Зміни перкуторного звуку

Тимпанічний звук	Вкорочений і тупий перкуторний звук
1. Над гігантськими або великими кавернами (діаметр не менший 4 см). 2. У хворих з емфіземою легень (може розвиватись при дисемінованому, фіброзно-кавернозному, міліарному туберкульозі легень).	1. Над безповітряною легенею 2. В ділянці зниженої її пневматизації при інфільтратах, ателектазах, фіброзних і циротичних змінах, а також у випадках ексудативного плевриту

Аускультація. Туберкульоз - інфекційне захворювання, тому під час аускультації лікар повинен стояти збоку (перпендикулярно) до хворого.

Для легень є певні точки вислуховування. Точки над верхнім кутом лопатки, а також під ключицею називають “тривожною зоною”.

Зміни дихання :ослаблене дихання (над ділянками ателектазу, при емфіземі, ексудативному плевриті, стовщеній плеврі пневмотораксі).

Посилене дихання - при інфільтративному процесі в легенях. Жорстке дихання – при вогнищево-фіброзних змінах.

Бронхіальне або амфоричне дихання – над великими (4-6 см в діаметрі) або гігантськими (більше 6 см в діаметрі) порожнинами розпаду.

Хрипи вислуховуються тільки над патологічно зміненою легенею (ознака активності туберкульозу). Хрипи часто можуть вислуховуватись тільки на висоті вдиху після покашлювання хворого. Сухі хрипи - частіше вислуховуються при ураженні бронхів. Вологі хрипи – над ділянками інфільтрації легеневої тканини і особливо казеозного некрозу.

Фокусні (локальні)хрипи – хрипи, що вислуховуються над обмеженою ділянкою легені.

Анаускультативні форми туберкульозу - дихання може бути малозміненим, а хрипи зовсім не вислуховуються.

Шум тертя її плеври – виникає при фібринозному плевриті .

Лабораторна діагностика туберкульозу

Мета мікробіологічних методів дослідження (бактеріоскопічного , бактеріологічного):

• виявлення най небезпечних хворих на туберкульоз (з МБТ+);

• верифікація діагнозу туберкульозу;

• визначення лікувальної тактики;

• оцінка ефективності лікування і прогнозу;

• для епідемічного контролю за туберкульозом.

Методи

Бактеріоскопічний Бактеріологічний Біологічний

(пряма бактеріоскопія мазків посів патологічного матеріалу зараження тварини

із патологічного матеріалу, на поживні середовища патологічним

бактеріоскопія методом флотації, стандартне – середовище матеріалом,

люмінесцентна мікроскопія, Левенштейна - Йєнсена отриманим від

фазовоконтрастна мікроскопія) хворого

Переваги і недоліки методів дослідження харкотиння

Методи	Переваги	Недоліки
Бактеріоскопічний	Швидкий, простий, недорогий метод (результат - через 24 години).	Виявлення КСБ можливе, якщо в 1мл матеріалу є не менше 50 000 мікробних тіл.
Бактеріологічний	Виявлення МБТ при їх кількості 20-100 мікробних тіл в 1мл матеріалу. Визначення масивності бактеріовиділення. Визначення чутливості МБТ.	Ріст МБТ відбувається від 18 днів до 2-х місяців.
Біологічний	Найчутливіший метод – захворювання у тварини виникає при наявності 5 мікробних тіл в 1мл матеріалу.	Дорогий, важкий в організаційному плані

Методи прискореного виявлення МБТ: виявлення МБТ за допомогою індикаторної пробірки BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube) - ріст мікобактерій туберкульозу відбувається протягом 4-10 діб, молекулярно-біологічні методи: ДНК-гібридизація, полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР).

Визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів проводиться після виявлення МБТ в досліджуваному матеріалі. Види медикаментозної стійкості МБТ: первинна - до лікування (зустрічається у 25%); вторинна – виникає процесі лікування (відмічається у 75% хворих), моно резистентність, полі резистентність. Поняття антибіограми.

МБТ стійки, якщо на середовищі з протитуберкульозним препаратом виростає 20 і більше колоній.

МБТ стійки проти ізоніазиду і стрептоміцину якщо є ріст збудника при концентрації у щільному середовищі 1 мкг/мл ізоніазиду і 5 мкг/мл – стрептоміцину.