Акушерство / Акушерство-1 / metodichka dlya studentov

Д) Кардиотокография.

4.Беременность первая, 38 недель протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита и осложнилась ХФПН. Родилась девочка весом 2700, длиной 49 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Какое осложнение у новорожденного?

А) Задержка развития плода *

Б) Асфиксия новорожденного II ст. В) Недоношенный плод Г) Внутриутробная инфекция

Д) Кардиореспираторна депрессия

5.Роды II, беременность V. Беременная вела аморальный образ жизни, много курила. Родила ребенка весом 2600, длиной 48 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Какое осложнение возникло?

А) Преждевременные роды Б) ХФПН *

В) Синдром дыхательных расстройств Г) Острый дистресс плода Д) Синдром нарушенной адаптации

6.В какие сроки беременности проводят биопсию хориона?

А) 3-4 нед Б) 7-9 нед В) 11-12 нед

7. В какие сроки беременности проводят амниоцентез? А) 16-19 нед Б) 22-23 нед В) 28-30 нед

Иллюстративный материал: таблицы, слайды, КТ-граммы, УЗ-сканирования, УЗ-сканеры, амниоскоп, фантом, манекен, костный таз, кукла.

Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:

1.Подготовить таблицу взаимоотношений в системе мать-плацента-плод.

2.Подготовить таблицу зависимости амниотического индекса от срока беременности.

3.Подготовить обзор современной иностранной литературы на тему «Новые методы обследования состояния фетоплацентарного кровообращения и состояния плода».

4.Написать реферат на тему «Биопсия хориона и бластоцисты».

5.Написать реферат на тему «Целомоцентез».

6.Составить ситуационные задачи по данной теме.

Тема 4: Эмбриональный и фетальний периоды развития. Бласто-, эмбрио-, и фетопатии. Диагностика пороков развития в разные периоды беременности.

Цель занятия: Изучить эмбриональный и фетальний периоды развития; бласто-, эмбрио- и фетопатии. Научиться диагностировать пороки развития в разные периоды беременности.

Профессиональная ориентация студентов:

Эмбриональный период начинается с 3-ей недели после овуляции и оплодотворения. Зародышевый диск четко определяется, с мезодермы формируются сомити и нефротом, то есть начинается дифференциация тела зародыша и его отделения от внезародышевых органов. В течение эмбрионального и плодного периодов происходит развитие функциональных систем плода, которые обеспечивают условия для выживания новорожденного. Для каждой функциональной системы плода имеет значение развитие функций, связанных с другими системами. Отклонение от нормального течения этих процессов приводят к нарушению развития плода, его адаптации к внеутробному существованию. Также в процессе онтогенеза существуют так называемые критические периоды развития, во время которых повреждающее действие вредных факторов может привести к разной патологии плода.

Длительность занятия: 2 академических часа.

Место проведения занятия: учебная комната, кабинет УЗД, детское отделение.

Этапы самоподготовки:

1.Работа с учебником, конспектами лекций, пособиями и методическими указаниями.

2.Возобновление базовых знаний.

3.Ответы на контрольные вопросы.

4.Работа с муляжами, фантомами, таблицами.

5.Курация беременных.

6.Решение ситуационных задач и тестов.

Для формирования навыков студент должен знать:

1. Этапы гаструляции.

2.Гистогенез зародыша.

3.Органогенез зародыша.

4.Строение и функции плаценты.

5.Что такое плацентарный барьер?

6.Что такое амнион?

7.Что такое желточный мешок?

8.События эмбриогенеза по неделям.

Врезультате практического занятия студент должен уметь:

1.Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерения размеров таза, определение истинной конъюгаты.

2.Установление срока беременности (по данным анамнеза и объективного исследования).

3.Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предполагаемого срока родов.

4.Ведение физиологичных родов.

5.Предоставление акушерской помощи в родах и послеродовом периоде

6.Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.

7.Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в родах и при выписывании из роддома.

Базовый уровень знаний:

№

Дисциплина

Знать

1.	Анатомия	Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
		и яичников. Кровоснабжение половых органов.
		Иннервация половых органов. Физиология женских
		половых органов. Кровообращение плода.
2.	Гистология	Развитие женской половой системы, образование
		первичных половых клеток, половая дифференциация
		гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
		оболочка, хорион, амнион и плацента, их
		гистологическое строение и функции. Гисто- и
		органогенез плода.
3.	Физиологическое	Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока
	акушерство	и давления, транспорт кислорода к тканям плода,
		метаболизм плода и новорожденного. Функциональная
		система плацента-плод. Инвазивные методы
		обследования в акушерстве. Кардиотокография. УЗД.
4.	Педиатрия,	Бласто-, эмбрио- и фетопатии. Их диагностика.
	неонатология

Перечень вопросов для самостоятельного контроля:

1.Что такое эмбриональный период и какая его длительность?

2.Какие факторы влияют на ход эмбрионального периода?

3.Что такое фетальний период?

4.Чем обусловленные бластопатии?

5.Классификация бластопатий.

6.Что такое эмбриопатии?

7.Классификация эмбриопатий.

8.Что такое фетопатии?

9.Какие существуют виды фетопатий?

10.Что относится к инфекционным фетопатиям?

11.Что относится к неинфекционным фетопатиям?

12.Что такое критический период?

13.Какие методы определения пороков развития плода вы знаете?

Формы и методы самоконтроля:

1. Роженица 25 лет родоразрешена досрочно в 35-36 недель беременности в результате тяжелой формы сахарного диабета 1 типа. Во время беременности неоднократно переносила гипогликемические комы. Ребенок родился с признаками диабетической фетопатии. Какое самое тяжелое следствие диабетической фетопатии?

А) Большая масса плода Б) Органомегалия плода

В) Перинатальная смертность* Г) Признаки незрелости плода Д) Гиперинсулинизм плода

2.В эмбриогенезе человека на 20 сутки возникает олицетворение тела зародыша от провизорных органов. Что обеспечивает этот процесс?

А) Амниотическая складка Б) Туловищная складка* В) Целом Г) Желточный стебелек Д) Сомиты

3.На микропрепарате зародыша человека, взятого из выкидыша, выявлен зародышевый щиток, в котором распознаются 2 слоя клеток: эндо- и эктодерма. На каком этапе эмбрионального развития находится эмбрион?

А) Гаструляции* Б) Прогенеза В) Нейруляции Г) Гистогенеза

Д) Органогенеза 4. Женщина переболела гриппом и оказалось, что это произошло в период ранней фазы гаструляции.

Каких последствий можно ожидать? А) Нарушение образования мезодермы

Б) Нарушение образования мезенхимиы В) Нарушение образования экто- и эндодермы* Г) Нарушение процесса эпиболии Д) Нарушение процесса инвагинации

5 На микропрепарате кожи пальца ребенка наблюдаем, что эпидермис имеет признаки недостаточного развития. Назвать какой эмбриональный листок в процессе развития был поврежден:

А) Мезодерма Б) Энтодерма В) Эктодерма* Г) Мезенхима

Д) Эктомезенхима

6.Мальчик, 1 месяц поступил в клинику с гидроцефалией, умеренной желтухой кожи. Ребенок от 3-й беременности, которая протекала с угрозой прерывания, нормальных родов, мать работает дояркой. При обследовании выявлено: хориоретинит, кальцификаты внутри черепа, печень + 3, В ликворе - ксантохромия, белок 4,2 г/л, цитоз 60 клеток, лимфоциты 70%. В крови - гемоглобин 105 г/л, эр. 3,5 Т/л, ЦП 0,85, лейк. 11 Г/л, л 55%, с 25%, е 12%, м 8%. Укажите наиболее достоверную причину такого состояния ребенка:

А) Внутричерепная родовая травма Б) Цитомегаловирусная инфекция В) Герпетическая инфекция Г) Врожденный сифилис Д) Врожден токсоплазмоз*

7.У новорожденного ребенка отмечаются пороки развития: ранний фетальний кардит, незаращение верхней губы. В какой период внутриутробного развития состоялось влияние этиологического фактора? А) Первую неделю внутриутробного развития Б) 3-7-ю неделю внутриутробного развития В) 20-ю неделю внутриутробного развития* Г) 28-ю неделю внутриутробного развития Д) 32-ю неделю внутриутробного развития

Иллюстративный материал: таблицы, слайды, УЗ-сканирования, УЗ-сканеры, амниоскоп, фантом, манекен, кукла.

Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:

1.Схематически нарисовать основные события эмбриогенеза и вид зародыша человека по неделям и дням от 1 до 49 дня.

2.Написать реферат на тему «Бластопатии».

3.Написать реферат на тему «Эмбриопатии».

4.Написать реферат на тему «Фетопатии».

5.Написать реферат на тему «Современные методы диагностики бласто-, эмбрио- и фетопатий»

6.Подготовить обзор современной иностранной литературы на тему « Современная диагностика пороков развития в разные периоды беременности».

7.Составить ситуационные задачи по данной теме.

Тема 5: Аномалии внезародышевых элементов плодного яйца (плаценты, плодных оболочек и пупочного канатика).

Цель занятия: Выучить аномалии внезародышевых элементов плодного яйца (плаценты, плодных оболочек и пупочного канатика).

Профессиональная ориентация студентов:

Внезародышевые органы - плацента, амнион, пуповина, желточный мешок и алантоис - создают условия для жизни, роста и развития зародыша и плода. Они формируют транспортную систему, которая обеспечивает снабжение плода питательными веществами и кислородом, удаление продуктов обмена веществ, продуцируют гормоны, выполняют функцию иммунной защиты. Но в процессе формирования внезародышевых органов существуют так называемые критические периоды развития, во время которых повреждающее действие вредных факторов может привести к разной патологии этих органов. Для выявления этой патологии необходимо использовать в практическом акушерстве современные методы и средства своевременной диагностики. Это, в свою очередь, дает возможность осуществить необходимые лечебные меры и разработать правильную тактику относительно последующего ведения беременности и родов.

Длительность занятия: 2 академических часа.

Место проведения занятия: родильный зал, кабинет УЗД, учебная комната.

Этапы самоподготовки:

1.Работа с учебником, конспектами лекций, пособиями и методическими указаниями.

2.Возобновление базисных знаний.

3.Ответы на контрольные вопросы.

4.Работа с муляжами, фантомами, таблицами.

5.Курация беременных.

6.Решение ситуативных задач и тестов.

Для формирования навыков студент должен знать:

1.Анатомию и гистологию внезародышевых органов.

2.Функции внезародышевых органов.

3.Происхождение внезародышевых органов.

4.Критические периоды при формировании внезародышевых органов.

5.Факторы, что могут привести к аномалии внезародышевых органов.

Врезультате практического занятия студент должен уметь:

1.Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза, определение истинной коньюгаты.

2.Установление срока беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).

3.Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока беременности.

4.Ведение физиологических родов.

5.Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.

6.Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.

7.Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в родах и при выписке с родильного дома.

Базовый уровень знаний:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
		и яичников. Кровоснабжение половых органов.

		Иннервация половых органов. Физиология женских
		половых органов. Кровообращение плода.
2.	Гистология	Развитие женской половой системы, образование
		первичных половых клеток, половая дифференциация
		гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
		оболочка, хорион, амнион и плацента, их
		гистологическое строение и функции. Гисто- и
		органогенез плода.
3.	Физиологическое	Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока
	акушерство	и давления, транспорт кислорода к тканям плода,
		метаболизм плода и новорожденного. Функциональная
		система плацента-плод. Инвазивные методы
		обследования в акушерстве. Кардиотокография. УЗД.

Перечень вопросов для самостоятельного контроля:

1.Какие вы знаете аномалии развития плаценты?

2.Какие вы знаете аномалии развития амниона?

3.Какие вы знаете аномалии развития желточного мешка?

4.Какие вы знаете аномалии развития алантоиса?

5.Дайте характеристику гипер- и гипоплазии плаценты.

6.Что такое узловатый амнион?

7.Классификация трофобластической болезни.

8.Какие вы знаете аномалии пуповины?

9.Назвать отличия между абсолютно и относительно короткой пуповиной.

10.Что такое настоящий узел пуповины?

Формы и методы самоконтроля:

1.В процессе эмбриогенеза с трофобласта формируется зачаток органа, который имеет эндокринную функцию. Укажите этот орган:

А) Амнион Б) Желточный мешок

В) Ворсинчастый хорион (плодотворная часть плаценты)* Г) Пуповина Д) Алантоис

2.На ранних этапах развития зародыша человека возникает пальцеобразное выпячивание вентральной стенки первичной кишки, которая врастает в амниотическую ножку. Как называется этот провизорный орган?

А) Алантоис* Б) Желточный мешок В) Амнион Г) Плацента Д) Пуповина

3.Через 10 минут после нормальных родов из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. После удаления последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не остановилось, а усилилось. Родовые пути целые. При обзоре материнской части плаценты выявлен участок 4×5 см без плацентной ткани. АД 110/60, пульс 88. Кровотечение продолжается, кровопотеря

550мл. Матка плотная, на 2 см ниже пупка. Какой предварительный диагноз можно поставить? А) Задержка в матке дополнительной частицы плаценты Б) Гипотония матки В) Интимное прикрепление плаценты

Г) Дефект частицы плаценты* Д) Истинное прикрепление плаценты

4.Внезародышевый орган на ранних этапах эмбриогенеза имеет однослойный плоский эпителий, который с третьего месяца приобретает призматическую и кубическую форму, принимает участие в выработке околоплодных вод. Назвать этот орган:

А) Желточный мешок Б) Аллантоис В) Пуповина Г) Амнион* Д) Плацента

5.Какой провизорный орган впервые предупреждает отторжение зародыша организмом матери?

А) Амнион Б) Пуповина В) Аллантоис Г) Хорион*

6. Пузырный занос это:

А) Аномалия развития пуповины Б) Аномалия развития хориона В) Аномалия развития плода

7.Какая обычная длина пуповины?

А) 30-40 см Б) 50-60 см В) 90-100 см

8.В отделение патологии поступила женщина в сроке 36 недель беременности с отягощенным анамнезом невынашивания . Теперешняя беременность осложнялась угрозой прерывания в 12 и 20 недель. При УЗД плацента гипопластическая с петрификатами. Диагноз?

А) Маловодье.

Б) Поздний гестоз.

В) Угроза преждевременных родов.

Г) Фетоплацентарная недостаточность.* Д) Врожденные пороки развития плода.

Иллюстративный материал: таблицы, слайды, УЗ-сканирования, УЗ-сканеры, амниоскоп, фантом, манекен, кукла.

Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:

1.Схематически нарисовать все аномалии пуповины которые вы знаете.

2.Схематически нарисовать все аномалии плаценты которые вы знаете.

3.Схематически нарисовать все аномалии амниона которые вы знаете.

4.Схематически нарисовать все аномалии желткового мешка которые вы знаете.

5.Схематически нарисовать все аномалии алантоиса которые вы знаете.

6.Написать реферат на тему «Современные методы диагностики аномалий внезародышевых органов».

7.Составить ситуационные задачи по данной теме.

Тема 6: Много- и маловодие. Особенности течения беременности и родов.

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику и диагностику многоводия и маловодия. Изучить тактику ведения беременности и родов при многоводии и маловодии.

Профессиональная ориентация студентов:

Многоводие встречается в 20-35% случаев и является одними из актуальных тем при изучении курса физиологичного акушерства.

Многоводие чаще встречается при инфицировании хориона, амниона и децидуальной оболочки вирусной, хламидийной и другими инфекциями. Не меньший процент многоводия приходится на сахарный диабет, заболевания почек, привычное невынашивание, пороки развития плода.

Маловодие встречается реже чем многоводие и составляет 0,5 - 5% всех случаев беременности. Главными причинами развития маловодия являются: плацентарная недостаточность и задержка развития плода, переношенная беременность, пороки развития плода, преждевременный разрыв плодных оболочек. Маловодие сопровождается повышенным риском сдавливания пупочного канатика, уменьшением плацентарного кровообращения и гипоксией плода.

Поэтому, истинное знание особенностей течения беременности и родов каждого случая многоводия и маловодия, позволяет своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия, что в конечном итоге, ведет к снижению материнской и перинатальной смертности при родах.

Длительность занятия: 2 академических часа.

Место проведения занятия: предродовая палата, родильный зал, кабинет УЗД, учебная комната.

Этапы самоподготовки:

1.Работа с учебником, конспектами лекций, пособиями и методическими указаниями.

2.Возобновление базовых знаний.

3.Ответы на контрольные вопросы.

4.Работа с муляжами, фантомами, таблицами.

5.Курация беременных.

6.Решение ситуативных задач и тестов.

Для формирования навыков студент должен знать:

1.Структуру и функцию хориона и плаценты, гемодинамические особенности плода.

2.Особенности течения беременности и родов при многоводии.

3.Происхождение околоплодных вод, состав, физиологическое значение.

4.Причины и механизм возникновения многоводия и маловодия.

3.Ведение беременной и родов с многоводием.

4.Ведение беременной и родов с маловодием.

Врезультате практического занятия студент должен уметь:

1.Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза, определение истинной коньюгаты.

2.Установление срока беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).

3.Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока беременности.

4.Ведение физиологических родов.

5.Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.

6.Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.

7.Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в родах и при выписке с родильного дома.

Базовый уровень знаний:

№

Дисциплина

Знать

1.	Анатомия	Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
		и яичников. Кровоснабжение половых органов.
		Иннервация половых органов. Физиология женских
		половых органов.
2.	Гистология	Развитие женской половой системы, образование
		первичных половых клеток, половая дифференциация
		гонад. Гаметогенез, овогенез, мейоз. Децидуальная
		оболочка, хорион, амнион и плацента, их
		гистологическое строение и функции.
3.	Физиологическое	Физиология плода: гемодинамика, регуляция кровотока
	акушерство	и давления, транспорт кислорода к тканям плода,
		метаболизм плода и новорожденного. Биомеханизм родов
		при головных и тазовых предлежаниях. Плод как объект
		родов.

Перечень вопросов для самостоятельного контроля:

1.Что относится к патологии околоплодных вод?

2.Этиология и патогенез многоводия и маловодия.

3.Клиника многоводия и маловодия.

4.Как диагностировать и оценивать степени тяжести мало- и многоводия?

5.Какая связь между изменениями количества и качества околоплодных вод и состоянием плода?

6.Что такое симмонартовы связки?

7.Чем обусловленное развитие патологии околоплодных вод?

8.Какая тактика ведения беременных при патологии околоплодных вод в разные сроки беременности?

9.В каких случаях показано прерывание беременности при мало- и многоводие?

10.О чем необходимо помнить при ведении родов у женщин с патологией околоплодных вод?

11.Как избежать осложнений при родах, вызванных мало- и многоводием?

12.Какие принципы профилактики патологии околоплодных вод?

13.С какой целью при многоводие проводят амниоцентез?

14.Какое лечение мало- и многоводия?

Формы и методы самоконтроля:

1.Беременная А. 26 лет, беременность ІІ, 12 недель группа крови беременной А(ІІ) Rh - . при УЗД плода выявлено отставание развития от календарного возраста. При спектрофотометрии околоплодных вод получен показатель 0,12 единиц. Какая патология осложнила ход беременности?

А) Синдром задержки развития плода* Б) Резус конфликт В) АВ0 конфликт

Г) Низкое прикрепление плаценты Д) Гипоксия плода

2.В конце нормальной беременности количество околоплодных вод варьирует:

А) 0,3-0,5 л Б) 0,5-1,5 л В) 2,0-2,5 л

Иллюстративный материал: таблицы, тазомер, сантиметровая лента, акушерский стетоскоп, гинекологические зеркала, амниоскоп, фантом, костный таз, кукла.

Программа внеаудиторной самоподготовки студентов к теме:

1.Написать реферат на тему «Многоводие во время беременности».

2.Написать реферат на тему «Маловодие во время беременности».

4.Изготовить таблицы и рисунки к данной теме.

5.Составить ситуационные задачи по данной теме.

Тема 7: Наследственные и врожденные заболевания плода. Роль медико-генетической консультации (МГК) в их диагностике.

Цель занятия: Изучить наследственные и врожденные заболевания плода. Научиться выявлять их на ранних сроках беременности, проводить своевременную диагностику и профилактику.

Профессиональная ориентация студентов:

На сегодняшний день разработанные методы лечения многих наследственных заболеваний. Они включают диетотерапию, заместительную терапию, витамины, хирургическое вмешательство, индукцию и ингибицию метаболизма. Но в ряду генетически обусловленных патологических состояний помощь не всегда может быть радикальной. Поэтому остается актуальным предупреждение наследственных и врожденных болезней, которое заключается в медико-генетическом консультировании.

Длительность занятия: 2 академических часа.

Место проведения занятия: кабинет УЗД, учебная комната, детское отделение, кабинет медикогенетического консультирования.

Этапы самоподготовки:

1.Работа с учебником, конспектами лекций, пособиями и методическими указаниями.

2.Возобновление базовых знаний.

3.Ответы на контрольные вопросы.

4.Работа с муляжами, фантомами, таблицами.

5.Курация беременных.

6.Решение ситуативных задач и тестов.

Для формирования навыков студент должен знать:

1.Основы медицинской генетики.

2.Факторы которые приводят к формированию наследственных и врожденных заболеваний.

3.Главные типы генетических нарушений.

4.Главные типы унаследований болезней.

5.Методы определения наследственной природы заболевания.

6.Признаки наследственно обусловленных и врожденных патологических состояний.

7.Наследственные изменения метаболизма.

8.Суть медико-генетического консультирования.

Врезультате практического занятия студент должен уметь:

1.Внешнее акушерское обследование беременных, приемы Леопольда, измерение размеров таза, определение истинной коньюгаты.

2.Установление срока беременности (по данным анамнеза и объективного обследования).

3.Определение гестационного возраста плода и его массы. Определение предположительного срока беременности.

4.Ведение физиологических родов.

5.Оказание акушерской помощи в родах и послеродовом периоде.

6.Определение состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный уход за новорожденным.

7.Оформление медицинской документации, относительно поступления беременной в стационар, в родах и при выписке с родильного дома.

Базовый уровень знаний:

№	Дисциплина	Знать
1.	Анатомия	Анатомия органов малого таза. Связочный аппарат матки
		и яичников. Кровоснабжение половых органов.