4. D - порушення стану свідомості (Disability)

Найчастіше причинами порушень стану свідомості є важка гіпоксія, гіперкапнія, ішемія мозку або застосування лікарських засобів із седативним ефектом або анальгетиків.

4.1. Оцініть зіниці (діаметр, симетричність та реакцію на світло).

4.2. Швидко оцініть стан свідомості пацієнта за шкалою AVPU: Alert (орієнтується), Vocal (реагує на голос), Pain (реагує на біль), Unresponsive (не реагує на жодні подразники). Можна застосувати також шкалу Глазго (Glasgow Coma Scale).

4.3. Визначте рівень глюкози, щоб виключити гіпоглікемію. Якщо рівень глюкози нижче ніж 3 ммоль/л, забезпечте в/в 50,0 мл 20% розчину глюкози.

5. Е - додаткова інформація (Exposure)

5.1. Зберіть детальний анамнез у пацієнта, його рідних, друзів.

5.2. Ознайомтесь з медичною документацією пацієнта: перевірте показники життєвих параметрів та їх зміни у динаміці, перевірте, які лікарські засоби пацієнтові призначені та які він приймає.

Додаток № 3. Алгоритм № 1

до уніфікованого клінічного протоколу екстреної медичної допомоги «Гіповолемічний шок»

Дії керівника бригади на місці події

Додаток № 3. Алгоритм № 2

до уніфікованого клінічного протоколу екстреної медичної допомоги «Гіповолемічний шок»

Дії бригади при наданні екстреної медичної допомоги на місці події:

лікаря;
фельдшера;
водія-санітара.

Відповідно до посадових інструкцій.

Зупинка зовнішньої кровотечі (притискання пальцями, стискаюча пов’язка, тампонада рани, в крайньому випадку – джгут; при відривах кінцівок – джгут).

Іммобілізація шийного відділу хребта з фіксацією на довгій дошці (R-негативні дошки, «ковшові» ноші, каркасні ноші і т.п.).

При клінічних ознаках гострої дихальної недостатності:

- частота дихання більше 40 або менше 8 в 1 хв;

- SpО₂≤ 90% при диханні атмосферним повітрям.

При клінічних ознаках гіповолемічного шоку:

- холодна, бліда, волога шкіра;

- САТ ≤ 90 мм рт. ст., ЧСС ≥ 100 в 1 хв., шоковий індекс більше 0,7;

- SpО2 ≤ 90%.

Алгоритм № 2.1 «Гостра дихальна недостатність»

Алгоритм № 2.2 «Гіповолемічний шок»

Надання медичної допомоги на місці події та на шляху до лікарні (АВС)

Положення тіла на спині, застосування повітряпроводу, при необхідності – інтубація трахеї.

Застосування периферичного катетеру найбільшого діаметру (при необхідності 2-х і більше).

Проведення пульсоксиметрії.

Інфузійна терапія (під контролем АТ – САД ≥ 90 мм рт. ст.). Оксигенотерапія (під контролем SpО₂≥90%). Знеболення ненаркотичними (1 мл 3% р-ну кеторолака, декскетопрофену 2 мл (50 мг)) й наркотичними (1мл 2% р-ну тримеперидину, 1 мл 0,005% р-ну фентаніла, 1 мл 2% р-ну морфін + носкапін + папаверин + кодеїн + тебаїн, 1-2 мл 5% р-ну трамадолу) анальгетиками в/в або в/м. При судомному нападі та збудженні – діазепам 2-4 мл 0,5% р-ну в/в. Преднізолон 30-60 мг або метилпреднізолон в дозі 10-15 мг/кг в/в.