- •Психотерапевтические направления введение
- •Клинический пример
- •Поведенческая терапия
- •1. Теория
- •1.1. История развития
- •1.2. Актуальное теоретическое развитие
- •1.3. Психоаналитические концепты в рамках поведенческой терапии
- •1.3.1. Сопротивление
- •1.3.2. Бессознательное
- •1.3.3. Перенос
- •2. Модель расстройств и диагностика в поведенческой терапии
- •3. Цели терапии, планирование терапии и показания к ней
- •4. Терапевтические техники
- •4.1. Стимульный контроль
- •4.2. Контроль последствий
- •4.3. Моделирующее научение
- •4.4. Когнитивные методы
- •5. Связи между поведенческой терапией и психоанализом
- •6. Обучение и постдипломное обучение
- •7. Описание случая
- •7.1. Клиническая картина и симптоматика
- •7.2. История индивидуального научения
- •7.3. Поведенческий анализ
- •7.4. Диагноз
- •7.5. Цель терапии и план лечения
- •7.6. Течение терапии
- •Клиент-центрированная разговорная психотерапия
- •1. Теория
- •1.1. Историческое развитие
- •1.2. Представление теории
- •1.2.1. Теория личности
- •1.2.2. Теория нарушений и диагностика
- •1.2.3. Теория терапии
- •1.2.4. Дальнейшее теоретическое развитие
- •1.3. Разговорная психотерапия и психоаналитические концепции
- •1.3.1. Перенос
- •1.3.2. Бессознательное
- •1.3.3. Сопротивление и механизмы защиты
- •2. Методика терапии
- •2.1. Предложение отношений
- •2.1.1. Эмпатия (вчувствованное понимание)
- •2.1.2. Безусловное оценивание (неограниченное принятие)
- •2.1.3. Самоконгруэнтность (подлинность)
- •2.1.4. Дополнительные переменные
- •2.1.5. Сравнение предложения отношений
- •2.2. Эффективность, показания и интеграция
- •2.2.1. Эффективность
- •2.2.2. Показания
- •2.2.3. Интеграция
- •3. Обучение
- •4. Клинический пример
- •4.1. Симптоматика
- •4.2. Биография
- •4.3. Диагноз
- •4.4. Ситуация на начало терапии
- •4.5. Динамика неконгруэнтности и терапевтические импликации
- •4.6. Течение терапии
- •4.7. Измерение изменений и оценка течения терапии
- •Гипноз и аутотренинг
- •1. Теория гипноза и аутотренинга
- •1.1. Историческое развитие
- •1.2. Актуальное состояние исследований
- •1.2.1. Теория гипноза
- •1.2.2. Психологические и физиологические результаты,
- •1.2.3. Психодинамические аспекты гипноза и аутотренинга
- •2. Лечение
- •2.1. Техника лечения, используемая при гипнозе
- •2.2. Техника лечения при помощи аутотренинга
- •2.3. Техника лечения при помощи градуированного активного гипноза
- •2.4. Цели лечения
- •2.5. Различные показания и результаты терапевтического исследования
- •3. Обучение, подготовка и повышение квалификации
- •Семейная терапия
- •1. Семья
- •2. Определение семейной терапии
- •3. Историческое развитие и школы семейной терапии
- •4. Техника лечения
- •4.1 Цели лечения
- •4.2. Определение проблемы и ее понимание: первые беседы
- •4.3. Терапия
- •5. Показания и противопоказания
- •Супружеская терапия
- •1. О развитии супружеской терапии
- •1.1. Исторический обзор
- •1.2. Актуальное положение
- •2. Методы лечения
- •2.1. Концепты и терапевтические методики, используемые терапевтами, ориентированными на системную теорию
- •2.2. Концепты и терапевтические методики, используемые терапевтами, ориентированными на психоанализ
- •2.3. Обстановка и условия проведения супружеской терапии
- •3. Показания и противопоказания к супружеской терапии
- •4. Успешность лечения в рамках супружеской (и семейной) терапии
- •5. Повышение квалификации в области супружеской терапии
- •Психодрама
- •1. Теоретическая часть
- •1.1. Историческое развитие
- •1.2. Современное состояние проблемы
- •1.3. Концепция психоанализа в рамках психодрамы
- •2. Терапевтические техники
- •2.1. Общие положения
- •2.2. Отношение к психоаналитическим техникам
- •2.3. Дифференциальные показания к применению
- •3. Проверка эффективности
- •4. Подготовка специалистов, переобучение и повышение квалификации
- •Кататимно-имажинативная психотерапия
- •1. Теоретическая концепция
- •1.1. Краткий исторический экскурс
- •1.2. Актуальное состояние теоретической базы
- •1.3. Общность с психоаналитической терапией и отличия от нее
- •2. Методика и техника лечения
- •2.1. Метод в индивидуальной психотерапии
- •2.2. Символика сна наяву: стандартные мотивы
- •2.3. Терапевтические техники
- •3. Показания и противопоказания
- •4. Подготовка
- •Терапия искусством и творческим самовыражением
- •1. Обзор
- •2. Из истории вопроса
- •3. О теоретическом концепте терапии
- •4. Проведение лечения
- •5. Показания к этому виду терапии
- •6. Успешность применения метода
- •7. Образование и повышение квалификации в этой области
- •Музыкотерапия
- •1. Определение и историческое введение
- •2. К вопросу о практике, исследованиях и самом музыкотерапевтическом учении
- •3. Музыкотерапия как психоаналитически обоснованный метод
- •4. Применение психотерапии, основанной на музыке. Примеры из практики
- •5. Качественный базис в музыкотерапевтическом исследовании отдельных клинических случаев
- •6. Некоторые результаты из сферы психосоматики
- •7. Заключительные размышления о показаниях к музыкотерапии и научный взгляд на музыкотерапию
- •Телесное измерение в психоаналитическом диалоге
- •1. Цель
- •2. Рамки
- •3. Результат
- •4. Тело в аналитической психотерапии
- •5. Диалог на языке тела в традиционной обстановке
- •6. Телесный диалог в расширенной обстановке
- •7. Метод
- •Методы групповой психотерапии
- •1. Основные положения
- •1.1. Историческое развитие
- •1.2. Особенности лечения в группах и отличия от индивидуальной терапии
- •1.3. Специфические различия между индивидуальной и групповой терапией на примере аналитически ориентированной групповой психотерапии
- •1.4. Взаимозависимость индивидуальных интрапсихических и интерактивных процессов, связанных с групповой динамикой
- •1.5. Социодинамическое распределение функций в группах
- •1.6. Роль терапевта в групповой психотерапии
- •1.7. Регулирование регрессии в группе
- •1.8. Механизмы действия групповой психотерапии
- •1.9. Критерии показаний к групповой психотерапии
- •2. Методы лечения в групповой психотерапии
- •2.1. Психоаналитические методы групповой психотерапии
- •2.2. Направленная динамическая групповая психотерапия
- •2.2.1. Фаза разогрева или ориентировки
- •2.2.2. Фаза зависимости
- •2.2,3. Фаза активизации и реализации
- •2.2.4. Фаза работы
- •2.2.5. Заключительная фаза
- •2.3. Методы поведенческой групповой психотерапии
- •2.4. Групповые методы, ориентированные на разговорную психотерапию
- •2.5. Ролевые игры
- •2.6. Телесно-ориентированные методы групповой психотерапии
- •2.7. Социально-коммуникативные групповые методы
- •2.8. Группы для людей со специфическими и проблемами или нарушениями
- •2.9. Группы самопомощи
- •3. Групповая психотерапия в клинике
- •4. Эффективность групповой психотерапии
- •Междисциплинарные аспекты психотерапии междисциплинарные аспекты психотерапии
- •1. Психотерапия как дисциплина, проходящая через всю историю медицины. Введение и исторический обзор
- •2. Междисциплинарные требования к психотерапии
- •2.1. Спрос на психотерапию и ее использование
- •2.2. Распространение психогенных нарушений среди населения
- •2.3. Потребность в психотерапии
- •2.3.1. Потребность - спрос - использование психотерапии в стационарных условиях
- •3. Психотерапия как составная часть комплексного плана врачебной работы
- •3.1. Использование психотерапии в диагностическом процессе
- •3.1.1. Образ действий врача
- •3.1.2. Достижение взаимопонимания относительно предварительного диагноза,
- •3.2. Формирование и использование так называемых «неспецифических» эффектов в отношениях, которые устанавливаются между врачом и пациентом в процессе терапии - «врач-лекарство»
- •3.2.1. «Врач-лекарство»
- •3.2.2. Эффект плацебо
- •3.2.3. «Терапевтический кредит», выдаваемый врачу
- •3.3. Поддерживающая психотерапия как составная часть основного методического принципа врачебной помощи в медицине
- •3.3.1. Формы психотерапевтической помощи
- •3.3.2. Поддерживающие психотерапевтические стратегии
- •3.3.3. Поддерживающе-психотерапевтический поход Фрайбергера и его коллег
- •3. 4. Мотивация пациента к психотерапии как врачебная задача
- •3.5. Психотерапевтическая кризисная интервенция в повседневной практике врача. Этапы интервенции при наличии психосоциального кризиса
- •3. 6. Поддерживающие и адаптивные действия в отношении тяжелобольных, хронически больных и умирающих
- •3.6.1. Поддержка в условиях интенсивной медицины и в отношении тяжелобольных
- •3.6.2. Особенности адаптирующей терапии у хронических больных
- •3. 6. 3. Работа с пациентами с неблагоприятным прогнозом
- •3.6.4. Разработка проблем медицинского персонала
- •4. Изменение повседневной клинической практики посредством интеграции в нее психотерапевтических и медико-психологических подходов. Стационарный врачебный обход и служба взаимодействия
- •4.1. Предпосылки для терапии, сопровождающей соматический уход за больным
- •4.2. Стационарный врачебный обход
- •4.2.1. К психотерапевтической функции стационарного врачебного обхода
- •4.2.2. Институциональный и концептуальный фундамент обхода,
- •4.2.3. Психотерапия в рамках стационарного врачебного обхода
- •4.3. Психотерапия в рамках психосоматической службы взаимодействия
- •4.3.1. Задачи и организационные формы службы взаимодействия
- •4.3.2. Терапевтические подходы при работе со службой взаимодействия
- •4.4. Проблемы междисциплинарной кооперации при интеграции психологических подходов в диагностику и терапию
- •5. Амбулаторная психотерапия как составная часть комплексных врачебных мер в процессе полного психосоматического ухода за больным
- •5.1. Развитие врачебной практики
- •5.2. Понятие полного психосоматического ухода за больным и его содержание
- •5.2.1. Предпосылки для участия врачей в полном психосоматическом уходе за больным
- •5.3. Бюрократические проблемы
- •5.4. Примеры: превращение «телесных недомоганий» в «психосоциальную проблему»
- •Общие и специальные факторы терапии общие и специальные факторы терапии
- •1. Введение
- •2. Психотерапевтическое поведение
- •3. Терапевты и дилетанты
- •4. Общая модель психотерапевтического влияния
- •5. О соответствии личности терапевта, личности пациента и методов психотерапии
- •6. Модели влияния как системы упорядочивания
- •7. Заключение
- •Глоссарий
ІІ. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Клинический пример..................................................................................…………..........
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.........................………….........
1. Теория..........................................................................…....................…………...............
1.1. История развития.........................................................................…………….........
1.2. Актуальное теоретическое развитие................................................………….......
1.3. Психоаналитические концепты в рамках поведенческой терапии...…………..
1.3.1. Сопротивление.....................................................................…………..........
1.3.2. Бессознательное...................................................................………….........
1.3.3. Перенос...............................................................................………….............
2. Модель расстройств и диагностика в поведенческой терапии..................…………..
3. Цели терапии, планирование терапии и показания к ней..........................…………..
4. Терапевтические техники......................................................................…………...........
4.1. Стимульный контроль..............................................................……………............
4.2. Контроль последствий.................................................................………….............
4.3. Моделирующее научение...........................................................………….............
4.4. Когнитивные методы.........................................................................………….......
5. Связи между поведенческой терапией и психоанализом...................…………..........
6. Обучение и пост-дипломное обучение......................................................………….....
7. Описание случая ......................................................................................………….........
7.1. Клиническая картина и симптоматика........................................…………..........
7.2. История индивидуального научения..........................................…………...........
7.3. Поведенческий анализ......................................................................…………........
7.4. Диагноз.........................................................................................…………….........
7.5. Цель терапии и план лечения.........................................................………….........
7.6. Течение терапии............................................................................…………….......
КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННАЯ РАЗГОВОРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
1. Теория....................................................................................................………….........…
1.1. Историческое развитие....................................................................…………….....
1.2. Представление теории.......................................................................……………...
1.2.1. Теория личности..................................................................…………..........
1.2.2. Теория нарушений и диагностика...............................………….................
1.2.3. Теория терапии.....................................................................………….........
1.2.4. Дальнейшее теоретическое развитие.................................………….........
1.3. Разговорная психотерапия и психоаналитические концепции...........………….
1.3.1. Перенос.......................................................................................…………....
1.3.2. Бессознательное.......................................................................………….....
1.3.3. Сопротивление и механизмы защиты................................………….........
2. Методика терапии...........................................................................................…………..
2.1. Предложение отношений...............................................................………….........
2.1.1. Эмпатия (ечувствованное понимание) ................................…………......
2.1.2. Безусловное оценивание (неограниченное принятие).............…………....
2.1.3. Самоконгруэнтность (подлинность)......................................…………....
2.1.4. Дополнительные переменные...............................................…………........
2.1.5. Сравнение предложения отношений в разговорной и в аналитической психотерапии.................................………………………………………...
2.2. Эффективность, показания и интеграция.....................................……………......
2.2.1. Эффективность.....................................................................…………........
2.2.2. Показания...................................................................................…………....
2.2.3. Интеграция.........................................................................…………...........
3. Обучение....................................................................................................…………........
4. Клинический пример................................................................................…………........
4.1. Симптоматика ...............................................................................…………...........
4.2. Биография........................................................................................…………..........
4.3. Диагноз...........................................................................................…………......….
4.4. Ситуация на начало терапии....................................................…………................
4.5. Динамика неконгруэнтности и терапевтические импликации.....…………........
4.6. Течение терапии............................................................................…………............
4.7. Измерение изменений и оценка течения терапии............................………….....
ГИПНОЗ И АУТОТРЕНИНГ
1. Теория гипноза и аутотренинга.........................................................…………..............
1.1. Историческое развитие............................................................………….................
1.2. Актуальное состояние исследований.........................................………….............
1.2.1. Теория гипноза......................................................................……………......
1.2.2. Психологические и физиологические результаты, достигаемые
посредством гипноза...........................................................………………….........
1.2.3. Психодинамические аспекты гипноза и аутотренинга.............………....
2. Лечение....................................................................…………………………………......
2.1. Техника лечения, используемая при гипнозе...................................………….....
2.2. Техника лечения при помощи аутотренинга...................................…………......
2.3. Техника лечения при помощи градуированного активного гипноза...………...
2.4. Цели лечения....................................................................................…………........
2.5. Различные показания и результаты терапевтического исследования ………...
3. Обучение, подготовка и повышение квалификации...............................………….....
СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ
1. Семья..........................................................................................................………….......
2. Определение семейной терапии..................................................................…………...
3. Историческое развитие и школы семейной терапии...........................…………........
4. Техника лечения......................................................................................………….........
4.1. Цели лечения...................................................................................……………....
4.2. Определение проблемы и ее понимание: первые беседы.................…………..
4.3. Терапия.............................................................................................……………....
5. Показания и противопоказания..........................................................…………...........
СУПРУЖЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1. О развитии супружеской терапии........................................................……….........….
1.1. Исторический обзор........................................................................………….........
1.2. Актуальное положение......................................................................…………......
2. Техники лечения.......................................................................................………….......
2.1. Концепты и терапевтические методики, используемые терапевтами,
ориентированными на системную теорию..................................…………..........
2.2. Концепты и терапевтические методики, используемые терапевтами,
ориентированными на психоанализ....................................................……….......
2.3. Обстановка и условия проведения супружеской терапии...........………….......
3. Показания и противопоказания к супружеской терапии..........................…………...
4. Успешность лечения в рамках супружеской (и семейной) терапии..........………....
5. Повышение квалификации в области супружеской терапии.......................………...
ПСИХОДРАМА
1. Теоретическая часть..................................................................................…………......
1.1. Историческое развитие..................................…………………………………….
1.2. Современное состояние проблемы......................................................…………...
1.3. Концепция психоанализа в рамках психодрамы...............................…………...
2. Терапевтические техники..............................................................................…………..
2.1. Общие положения..................................................................................…………..
2.2. Отношение к психоаналитическим техникам................................………….......
2.3. Дифференциальные показания к применению................................…………......
3. Проверка эффективности.........................................................................………….......
4. Подготовка специалистов, переобучение и повышение квалификации ...………...
КАТАТИМНО-ИМАЖИНАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
1. Теоретическая концепция............................................................................…………....
1.1. Краткий исторический экскурс............................................................…………...
1.2. Актуальное состояние теоретической базы.....................................…………......
1.3. Общность с психоаналитической терапией и отличия от нее.........………….....
2. Методика и техника лечения........................................................................…………..
2.1. Метод в индивидуальной психотерапии...................................................……….
2.2. Символика сна наяву: стандартные мотивы ......................................…………...
2.3. Терапевтические техники..................................................................…………......
3. Показания и противопоказания ..............................................................………….......
4. Подготовка....................................................................................................………….....
ТЕРАПИЯ ИСКУССТВОМ И ТВОРЧЕСКИМ САМОВЫРАЖЕНИЕМ
1. Обзор..........................................................................................................…………........
2. Из истории вопроса..............................................................................………….............
3. О теоретическом концепте терапии творческим самовыражением.
Художественные формы и терапия творческим самовыражением в
психоаналитической трактовке......……………………………………………………
4. Проведение лечения.......................................................................................…………..
5. Показания к этому виду терапии...............................................................………….....
6. Успешность применения метода................................................................………….....
7. Образование и повышение квалификации в этой области......................………….....
МУЗЫКОТЕРАПИЯ
1. Определение и историческое введение.......................................................…………....
2. К вопросу о практике, исследованиях и самом музыкотерапевтическом учении…..
3. Музыкотерапия как психоаналитически обоснованный метод................……….......
4. Применение психотерапии, основанной на музыке. Примеры из практики..………
5. Качественный базис в музыкотерапевтическом исследовании отдельных
клинических случаев.........................................................................…………………..
6. Некоторые результаты из сферы психосоматики..........................................…………
7. Заключительные размышления о показаниях к музыкотерапии и научный взгляд
на музыкотерапию........................................................................………………
ТЕЛЕСНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ В ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОМ ДИАЛОГЕ
1. Цель.................................................................................................................……...……
2. Рамки...................................................................................................…………...............
3. Результат.......................................................................................................………….....
4. Тело в аналитической психотерапии ..................................................…………............
5. Диалог на языке тела в традиционной обстановке................................…………........
6. Телесный диалог в расширенной обстановке........................................…………........
7. Метод.........................................................................................................…………........
МЕТОДЫ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
1. Основные положения........................................................................…………................
1.1. Историческое развитие...................................................................…………..........
1.2. Особенности лечении в группах и отличия от индивидуальной терапии……...
1.3. Специфические различия между индивидуальной и групповой терапией на
примере аналитически ориентированной групповой психотерапии...………...
1.4. Взаимозависимость индивидуальных интрапсихических и интерактивных
процессов, связанных с групповой динамикой............................……………….
1.5. Социодинамическое распределение функций в группах..................…………...
1.6. Роль терапевта в групповой психотерапии.........................................…………...
1.7. Регулирование регрессии в группе....................................................…………....
1.8. Механизмы действия групповой психотерапии................................…………....
1.9. Критерии показаний к групповой психотерапии ............................…………......
2. Методы лечения в групповой психотерапии...................................................………..
2.1. Психоаналитические методы групповой психотерапии....................…………..
2.2. Направленная динамическая групповая психотерапия....................………….....
2.2.1. Фаза разогрева или ориентировки..............................……….....................
2.2.2. Фаза зависимости.......................................................................…………..
2.2.3. Фаза активизации и реализации..........................................…………........
2.2.4. Фаза работы...............................................................................…………...
2.2.5. Заключительная фаза...............................................................………….....
2.3. Методы поведенческой групповой психотерапии……………………................
2.3.1. Групповые методы, ориентированные на разговорную
психотерапию............
2.4. Ролевые игры ........................................................................................…………....
2.5. Телесно-ориентированные методы групповой психотерапии............………….
2.6. Социально-коммуникативные групповые методы ..............................………….
2.7. Специфические для нарушений и проблем группы объяснения и группы для
пострадавших.....................................................................…………………….......
2.8. Группы самопомощи ....................................................................…………...........
3. Групповая психотерапия в клинике.......................................................…………........
4. Эффективность групповой психотерапии.................................................………….....
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ
1. Психотерапия как дисциплина, проходящая через всю историю медицины.
Введение и исторический обзор.................................................................…………....
2. Междисциплинарные требования к психотерапии ......................................………….
2.1. Спрос на психотерапию и ее использование..............................…………….......
2.2. Распространение психогенных нарушений среди населения...............…………
2.3. Потребность в психотерапии...............................................................……………
2.3.1. Потребность - спрос - использование психотерапии в стационарных
условиях………………………………………………………………………
3. Психотерапия как составная часть комплексного плана врачебной работы...…….
3.1. Использование психотерапии в диагностическом процессе..............…………
3.1.1. Образ действий врача.........…...................................................…………...
3.1.2. Достижение взаимопонимания относительно предварительного
диагноза, дальнейшая диагностика и терапия....................……………...
3.2. Формирование и использование так называемых «неспецифических»
эффектов в отношениях, которые устанавливаются между врачом и
пациентом в процессе терапии - «врач-лекарство»..............................…………
3.2.1. «Врач-лекарство».....................................................................…………….
3.2.2. Эффект плацебо.............................................................................………..
3.2.3. «Терапевтический кредит», выдаваемый врачу.......................………….
3.3. Поддерживающая психотерапия как составная часть основного
методического принципа врачебной помощи в медицине............................…...
3.3.1. Формы психотерапевтической помощи.........................................………
3.3.2. Поддерживающие психотерапевтические стратегии .........…………..
3.3.3. Поддерживающе-психотерапевтический подход Фрайбергера и
его коллег…………………………………………………………………….
3.4. Мотивация пациента к психотерапии как врачебная задача............…………...
3.5. Психотерапевтическая кризисная интервенция в повседневной практике
врача. Этапы интервенции при наличии психосоциального кризиса...……….
3.6. Поддерживающие и адаптивные действия в отношении тяжелобольных,
хронически больных и умирающих..................................................…………….
3.6.1. Поддержка в условиях интенсивной медицины и в отношении
тяжелобольных....………………………………………………………......
3.6.2. Особенности адаптирующей терапии у хронических больных..………
3.6.3. Работа с пациентами с неблагоприятным прогнозом...........…………..
3.6.4. Разработка проблем медицинского персонала........................…………..
4. Изменение повседневной клинической практики посредством интеграции в
нее психотерапевтических и медико-психологических подходов. Стационарный
врачебный обход и служба взаимодействия............................................……………
4.1. Предпосылки для терапии, сопровождающей соматический уход за
больным.......………………………………………………………………………..
4.2. Стационарный врачебный обход.......................................…………....................
4.2.1. К психотерапевтической функции стационарного врачебного
обхода.......…………………………………………………………………...
4.2.2. Институциональный и концептуальный фундамент обхода,
осуществляемого с психотерапевтическими функциями..................……
4.2.3. Психотерапия в рамках стационарного врачебного обхода......………...
4.3. Психотерапия в рамках психосоматической службы взаимодействия.………
4.3.1. Задачи и организационные формы службы взаимодействия..…………..
4.3.2. Терапевтические подходы при работе со службой взаимодействия.....
4.4. Проблемы междисциплинарной кооперации при интеграции
психологических подходов в диагностику и терапию.....................……………
5. Амбулаторная психотерапия как составная часть комплексных врачебных мер
в процессе полного психосоматического ухода за больным.....................…………..
5.1. Развитие врачебной практики.........................................................………….........
5.2. Понятие полного психосоматического ухода за больным и его
содержание…………………………………………………………………………
5.2.1. Предпосылки для участия врачей в полном психосоматическом
уходе за больным.………………………………………………………………..
5.3. Бюрократические проблемы.................................................................…………...
5.4. Примеры: превращение «телесных недомоганий» в «психосоциальную
проблему»…………………………………………………………………………..
ОБЩИЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ТЕРАПИИ
1. Введение................................................................................................…………………
2. Психотерапевтическое поведение.................................................................………….
3. Терапевты и дилетанты.............................................................................………….......
4. Общая модель психотерапевтического влияния....................................………….......
5. О соответствии личности терапевта, личности пациента и методов
психотерапии..…..………………………………………………………………………
6. Модели влияния как системы упорядочивания.......................................………….....
7. Заключение...............................................................................................………….........
ГЛОССАРИЙ.....................................................................................................…………...
Психотерапевтические направления введение
В следующих главах будут описаны используемые в настоящее время терапевтические методы, не являющиеся изначально психоаналитическими. Будут представлены их теоретические основания, показания и эффективность; особенно подробно они будут обсуждены с психоаналитических позиций. Такой подход на первый взгляд может показаться односторонним. Однако он все же имеет свой смысл.
Психоаналитически ориентированные методы лечения по-прежнему играют большую роль в терапевтической практике, и ряд методов, которые будут описаны ниже, развились из психоанализа; часто это происходило, чтобы выровнять дефицит в развитии аналитических форм терапии. Основатели соответствующих терапевтических направлений часто были близки психоанализу или первоначально являлись психоаналитиками, и нередко они в весьма творческой манере предпринимали попытки учесть элементы, которые, на их взгляд, отсутствуют в психоанализе: телесность и телесные переживания, творческую активность, социальную сущность человека и так далее.
С развитием новых терапевтических направлений эти психотерапевты часто отдалялись от психоанализа, в то время как ортодоксальный психоанализ с уходом этих людей терял очень креативную и инновативную силу. Итак, теоретические концепты многих методов имеют психоаналитическую основу, хотя здесь нужно исключить поведенческую терапию и (частично) разговорную психотерапию. Но даже между поведенческой терапией и психоанализом существуют точки концептуального соприкосновения, сторонники психоанализа предпринимают попытки интегрировать бихевиористские / системные концепты теории научения (Wachtel, 1981); сходные усилия можно наблюдать у отдельных представителей поведенческой терапии (см. главу 4.1).
Другие авторы, такие как Дурссен (Duhrssen, 1985), констатируют сходство между новыми направлениями в поведенческой терапии («когнитивный переворот») и старыми психоаналитическими течениями 20-х годов (Schultz-Hencke, 1927).
В нижеследующем обзоре об актуальных психотерапевтических направлениях неизбежно встает вопрос о соответствующих показаниях. Не пытаясь предвосхитить содержание следующих глав, необходимо отметить следующий основополагающий момент: не пациент должен приспосабливаться к предлагаемым ему техникам лечения, а проводимое лечение должно учитывать индивидуальную душевную, телесную и социальную ситуацию отдельного пациента (Ruger, 1981). В противоположность ранее используемому понятию «селективных показаний», сейчас начинают исходить из так называемых «адаптивных показаний» (Baumann und Wedel, 1981), хотя это понятие пока не получило широкого употребления.
Именно с психоаналитической точки зрения в каждом случае необходимо найти психодинамические опорные моменты, через которые можно привести в движение полезное общее развитие, и выбрать терапевтические отправные точки, являющиеся наиболее подходящими для устранения патологических циркулярных процессов (Furstenau, 1985, 1993).
Многие терапевтические методы очень часто используются в комбинации с другими методами, особенно в случаях тяжело нарушенных пациентов. Конечно, необходима хорошая интеграция отдельных элементов лечения внутри общего концепта (Furstenau, 1974; Heigl, 1981; Ruger, 1981), чтобы именно в случае тяжело нарушенных пациентов не способствовать еще большему усилению их дезинтеграционных тенденций. Это становится еще более важным в связи с новым развитием концепции здоровья - от первоначальной медицины нужды через медицину заботы к медицине выбора (см. Helmchen et al., 1982), поскольку в целом подобное развитие способствует не столько интеграции различных терапевтических направлений, сколько разграничивающей их конкуренции.
Ниже будут представлены терапевтические методы, используемые в клинической области. При этом речь идет о гетерогенных методах, для которых общим является то, что все они имеют отношение к клинике. В целом они не сильно отличаются друг от друга. Если поведенческую терапию с ее собственной теорией болезни и личности безусловно необходимо рассматривать как самостоятельное психотерапевтическое направление, то в отношении всех других методов это далеко не всегда так. Представляется, что большинство из них не претендует на собственную теорию болезни и личности. Однако это не ставит под вопрос ценность этих методов; пожалуй, они в каждом случае получают свою значимость только в рамках общего плана лечения.
Любой из приведенных методов имеет свои более или менее специфичные границы и возможности; именно они в существенной степени определяют показания. Независимо от этого «большие» психотерапевтические направления - психоаналитическая психотерапия, поведенческая терапия, гуманистическая психотерапия - довольно значительно различаются в своих представлениях о человеке. «Латентная антропология» отдельного терапевта полностью определяет его концепцию лечения и его терапевтический стиль (Duhrssen, 1995). С другой стороны, психотерапевты различных направлений представляются весьма сходными в своем идеальном стиле отношений при взаимодействии со своими пациентами (Orlinsky et al., 1996).
Правильные терапевтические показания и наиболее эффективные в данной терапевтической ситуации интервенции определяются, однако, не только направлением психотерапевтической школы и личностью терапевта; существенными являются также обширность и характер имеющегося у терапевта опыта обращения с больным человеком и с широким спектром психических заболеваний. Поскольку в прошлом психотерапия была задумана как дополнительная квалификация для специалистов, уже обладающих некоторым клиническим опытом, в то время это условие выполнялось, по меньшей мере, в своих существенных чертах. Нередкая в наше время «самостоятельная» психотерапевтическая деятельность, не имеющая в своей основе достаточного собственного опыта лечения пациентов, больше не выполняет это ранее само собой разумеющееся условие; трудности при лечении больных, которые отсюда вытекают, не могут быть восполнены с помощью той информации, которую подобные терапевты получают «в книгах».