Гiперосмолярна неацидотична кома

Діагностичні критерії:

1.Частіше розвивається в дітей до 2-х літнього віку, на фоні хвороби Дауна або затримки психомоторного розвитку іншого генезу; при неважких формах цукрового діабету без схильності до кетоацидозу, як ускладнення лікування дiуретиками, глюкокортикоїдами i інше.

2.Виявляється симптомами дегідратації: шкіра суха, на дотик гаряча, тонус очних яблук і тканин знижений, гіпертермія; подих часто поверхневий, запаху ацетону у видихуваному повітрі немає.

3.Тахікардія, артеріальна гіпертензія, потім гiпотензiя, порушення ритму серцевої діяльності.

4.Свідомість втрачена до глибокої коми, гіпертонус м'язів, зіниці звужені, в'яло реагують на світло, дiсфагiя, менiнгеальнi знаки, сухожильні рефлекси відсутні, патологічні рефлекси (Бабiнського), можуть бути судоми, геміпарези.

5.Поліурія змінюється анурією.

6.Провести аналіз крові і сечі на цукор.

Медична допомога:

1.За показами - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин, iнфузiя 0.9% розчину натрію хлориду 10-20 мл/кг/година.

3.Термінова госпіталізація до ВIТ.

Гiперлактацидемiчна кома

Діагностичні критерії:

1.Молочнокисла кома є наслідком цукрового діабету, при наявності супутніх захворювань, що протікають з гіпоксією і порушенням кислотно-основного стану..

2.Характеризується швидким розвитком: пригнiчення свідомості, марення, явища дегідратації (нудота, блювота), болi в животі по типy «гострого живота».

3.Температура тіла знижена, запаху ацетону немає, подих типу Куссмауля.

4.Виражена артеріальна гіпотонія, колапс, брадикардія.

5.Олiго-анурiя.

6.Необхідний аналіз крові і сечі на цукор.

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи, інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин, iнфузiя iзотонiчного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози (1:1) 10-20 мл/кг/година з кокарбоксилазою 25-50 мг, 5% розчином аскорбінової кислоти 1-3 мл.

3.Термінова госпіталізація до ВIТ.

Гiпоглiкемiчна кома

Діагностичні критерії:

1.Причинами коми є некомпенсований цукровий діабет і/або передозування інсуліну, недостатній прийом вуглеводів при адекватній дозі інсуліну, інтенсивне м'язове навантаження, діти раннього віку (голодування, утрата вуглеводів), iнсулома.

2.Характеризується раптовим гострим початком: почуття голоду, тремор, головний біль, підвищенна пітливість, слабість, серцебиття, озноб.

3. Порушення свідомості, галюцинації, почуття страху, тонічні і клонiчнi судороги, втрата свідомості, обличчя амiмiчнe, тризм жувальної мускулатури, одно- або двосторонній симптом Бабiнського.

4.Зіниці звужені, реакції на світло немає, гіпотонія очних яблук; язик вологий, шкіра волога, бліда, профузний холодний піт, гіпотермія; у видихуваному повітрі відсутній запах ацетону; подих поверхневий, аритмічний; тони серця приглушені, аритмії, артеріальна гiпотензiя, брадікардія.

5.Експрес-контроль цукру в крові і сечі.

Медична допомога:

1.За показниками - реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню.

2.Катетеризація магістральних судин: внутрівенно струйно 20% або 40% 5-20 мл розчин глюкози до виходу з коми.

3.Краплинне введення 5% розчину глюкози.

4.При недостатньому ефекті: глюкагон 0.05 мл/кг внутрiм’язово або внутрівенно, преднізолон 1-2 мг/кг внутрівенно, лазiкс 1-3 мг/кг, при судомах - сібазон 0.2-0.3 мг/кг внутрiм’язово.

5.Термінова госпіталізація до ВIТ.