Силы и средства государственной службы медицины катастроф.

Для ликвидации медико-санитарных последствий природных и техногенных катастроф привлекают силы и средства медицины катастроф – формирования и лечебные заведения государственной службы МК.

К лечебным заведениям ГСМК принадлежат определенные органами управления охраны здоровья больницы системы охраны здоровья этой территории и ведомственные лечебные заведения, расположенные на этой территории. В случае включения лечебных заведений в состав ГСМК предусматривается возможность этих заведений к штатному койкофонду разворачивать дополнительный койкофонд. К лечебным заведениям, которые целесообразно включать в состав ГСМК территориального уровня, принадлежат больницы скорой медицинской помощи, а также городские и районные больницы, принимающие в повседневных условиях больных ургентно, ведомственные стационарные лечебные заведения, способные без радикальной перестройки начать прием и лечение пострадавшего населения в случае ЧС.

Санитарно-эпидемиологические заведения являются базой для создания различных формирований санитарно-профилактической помощи в очагах катастроф, выполняющих функции передвижных частей СЭС.

К формированиям ГСМК принадлежат: мобильные госпитали, медицинские отряды, бригады постоянной готовности, санитарно-эпидемиологические отряды, специализированные противоэпидемические бригады, санитарные посты и санитарные дружины.

Мобильные госпитали создаются на базе лечебных заведений ГСМК и предназначаются для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пострадавшему населению в случае ЧС.

Медицинские отряды формируются из врачебно-сестринских бригад лечебных заведений одного города для оказания неотложной первой врачебной помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Бригады постоянной готовности могут быть первой и второй очереди.

Бригады постоянной готовности первой очереди – это формирования ГСМК, которые предназначены для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в догоспитальный период и их госпитализации в лечебные заведения. Бригады постоянной готовности ГСМК первой очереди могут быть внештатными или штатными, входить в состав ГСМК территориального и государственного уровней.

В состав внештатных бригад постоянной готовности ГСМК первой очереди территориального уровня включаются формирования из состава бригад скорой медицинской помощи, внештатные бригады, созданные территориальными центрами экстренной медицинской помощи и ведомственными лечебными заведениями.

Бригады постоянной готовности ГСМК первой очереди из состава скорой медицинской помощи в повседневных условиях работают как обычные выездные бригады скорой медицинской помощи и оказывают экстренную медицинскую помощь населению территории обслуживания.

В случае ЧС и появления пораженных вне границ зоны обслуживания они направляются в очаг для оказания медицинской помощи и эвакуации пострадавших в лечебные заведения.

Бригады постоянной готовности первой очереди ГСМК, которые создаются территориальными центрами экстренной медицинской помощи и ведомственными лечебными заведениями ГСМК, формируются и оснащаются медицинской техникой, транспортом и медикаментами на уровне не ниже, чем соответствующие бригады из состава скорой медицинской помощи.

Специализированные бригады постоянной готовности ГСМК второй очереди предназначены для усиления лечебных заведений второго этапа медицинской эвакуации высококвалифицированными специалистами. Специализированные бригады формируются, как правило, узкопрофильными: хирургические, терапевтические, гематологические, реанимационные, токсикотерапевтические, психоневрологические, педиатрические, акушерско-гинекологические и тому подобное.

Специализированные бригады постоянной готовности ГДСМК второй очереди могут быть штатными и внештатными, входить в состав ГДСМК территориального и государственного уровней.

Штатные специализированные бригады постоянной готовности ГСМК второй очереди, как правило, создаются при территориальных центрах экстренной медицинской помощи, ведомственных лечебных и ведущих профильных заведениях. Эти бригады в повседневных условиях работают на базе стационара, получают необходимый уровень подготовки, а в случае назревшей необходимости работают согласно с “Планами медико-санитарного обеспечения населения в экстремальных ситуациях”.

Внештатные специализированные бригады постоянной готовности ГСМК второй очереди, как правило, создаются при больницах скорой медицинской помощи, городских и районных больницах, которые оказывают ургентную помощь в системе скорой медицинской помощи административной территории, при ведомственных лечебных заведениях и ведущих профильных научно-исследовательских и лечебных заведениях, которые расположены на этой территории. Эти бригады формируются из высококвалифицированных специалистов и направляются в лечебные заведения второго этапа медицинской эвакуации в случае ЧС.

Санитарно-эпидемиологические отряды формируются на основе санитарно-эпидемиологических заведений и состоят из специализированных бригад (эпидемиологических, гигиенических и радиологических). Они выполняют функции передвижных частей СЭС для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Специализированные противоэпидемические бригады создаются на основе научно-исследовательских учреждений санитарно-эпидемиологического профиля и используются для проведения противоэпидемических мероприятий в районах ЧС, в первую очередь в случае возникновения очагов особо опасных инфекций.

Санитарные дружины и санитарные посты создаются на предприятиях, в хозяйствах и населенных пунктах для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в случае ЧС преимущественно на объектах своего формирования. На предприятиях санитарные дружины создаются в каждой смене. На больших предприятиях, в учебных заведениях могут создаваться отряды санитарных дружин.

В связи с тем, что в состав сил ГСМК государственного уровня входят медицинские заведения различного подчинения, координацию их деятельности в случае возникновения экстремальных ситуаций осуществляет центральная координационная комиссия, которая создается Кабинетом Министров Украины. Персональный состав центральной координационной комиссии определяется Министерством охраны здоровья Украины.

К медицинским силам и средствам ГСМК территориального уровня принадлежат территориальные центры экстренной медицинской помощи, определенные органами управления охраны здоровья этой территории лечебные заведения системы охраны здоровья и ведомственные лечебные заведения, которые расположены на этой территории, бригады постоянной готовности первой очереди, специализированные бригады постоянной готовности второй очереди и другие формирования. Главным заведением ГСМК территориального уровня является территориальный центр экстренной медицинской помощи.

Руководство ГСМК территориального уровня во время ликвидации медико-санитарных последствий экстремальных ситуаций возлагается соответственно на Министерство охраны здоровья Автономной Республики Крым, управления охраны здоровья областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций.

В состав сил ГСМК территориального уровня входят медицинские заведения различного подчинения. Координацию их деятельности в случае возникновения экстремальных ситуаций осуществляет территориальная координационная комиссия.

В состав территориальной координационной комиссии входят представители территориальных органов управления охраны здоровья, территориальных центров экстренной медицинской помощи и медицинских заведений как Министерства охраны здоровья, так и ведомственного подчинения, а также другие представители. Работой территориальной комиссии руководит ее председатель, а в случае отсутствия председателя – по его поручению один из его заместителей. Главой территориальной комиссии является соответственно министр охраны здоровья Автономной Республики Крым, начальники управлений (отделов) охраны здоровья областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций. Заместители председателя комиссии назначаются ее председателем.

Как уже отмечалось, для оказания медицинской помощи в состав ГСМК входят лечебные заведения, койкофонд которых состоит из штатных и дополнительно развернутых коек. В случае возникновения экстремальных ситуаций и появления пораженных в лечебных заведениях, отнесенных к ГСМК, хронические больные и выздоравливающие выписываются или переводятся для продолжения лечения в другие медицинские заведения, которые не принадлежат к ГСМК. В зависимости от величины санитарных потерь при соответствующих отделениях дополнительно разворачиваются койки. Для этого количества коек в лечебном заведении накапливаются запасы инвентаря, медикаментов, инструментов, предметов ухода за больными согласно с существующими нормативами. Из расчета на эти койки планируется увеличение численности медицинского персонала из состава бригад постоянной готовности второй очереди.

Максимальное количество коек, отнесенных к ГСМК, не должно превышать 5% всего коечного фонда системы охраны здоровья административной территории. Часть койкофонда территориального уровня по согласованию с территориальными органами исполнительной власти и ведомствами засчитывается к государственному уровню.

Правильное использование государственной службы медицины катастроф и лечебных заведений позволяет создать в Украине действующую оперативную медицинскую службу быстрого реагирования на случай возникновения чрезвычайных ситуаций, что будет способствовать снижению их негативных последствий, сохранению жизни многим тысячам пострадавших, снижению уровня их инвалидности.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ С ДРУГИМИ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫМИ СЛУЖБАМИ.

ОРГАНИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СИЛ И СРЕДСТВ МИНИСТЕРСТВ И ВЕДОМСТВ ВО ВРЕМЯ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ.

В системе мероприятий, направленных на преодоление последствий стихийных бедствий и техногенных катастроф, приоритетными являются мероприятия по ликвидации их медико-санитарных потерь. Действия аварийно-спасательных, медицинских формирований и заведений в зоне ЧС прежде всего направлены на поиск и оказание необходимой медицинской помощи пострадавшим в очаге катастрофы, защиту населения от действий вторичных поражающих факторов, обеспечение своевременной медицинской эвакуации и при необходимости эвакуации населения из очага катастрофы, организацию медицинского обеспечения этапов эвакуации и мест расселения эвакуированных, оказание в необходимом объеме своевременной помощи пострадавшим, организацию и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий с целью защиты жизни и здоровья людей.

Задание органов управления и всей системы охраны здоровья Украины, прежде всего ее подсистемы – государственной службы медицины катастроф, заключается в максимальном обеспечении постоянной готовности их сил и средств для реализации мероприятий по медицинскому обеспечению населения страны в условиях ЧС независимо от факторов, котрые ее повлекли.

К ликвидации последствий природных бедствий и техногенных катастроф привлекаются силы и средства различных министерств и ведомств государственного и территориального уровней. Поскольку действия участников работ имеют многоплановый характер, актуальной является проблема их координации и концентрации усилий на важнейших направлениях деятельности в каждом определенном случае и промежутке времени.

Решение этих вопросов в системе государственной службы медицины катастроф положено на центральную и территориальные координационные комиссии. В состав комиссии входят полномочные представители управлений охраны здоровья соответствующих уровней, силы и средства которых привлекают для ликвидации медико-санитарных последствий природных и техногенных катастроф.

В Положении о координационных комиссиях государственной службы медицины катастроф предусмотрено, что основная их деятельность приходится на период планирования медицинских сил и мероприятий по охране здоровья населения во время ликвидации последствий катастроф.

В период возникновения ЧС при органе управления охраны здоровья создается оперативный штаб, заданием которого является разработка и обеспечение выполнения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий при конкретных условиях с учетом факторов, повлекших это событие. Кроме того, на оперативные штабы возлагаются задания обеспечения взаимодействия не только медицинских сил, которые являются составными частями государственной службы медицины катастроф, но и органов управления других отраслей, задействованных в ликвидации последствий катастрофы. Базой развертывания оперативных штабов являются центры экстренной медицинской помощи и медицины катастроф. В состав оперативных штабов, кроме представителей органа управления охраны здоровья соответствующей административной территории, могут входить и члены координационной комиссии тех министерств и ведомств, медицинские силы и средства которых вовлекаются в работу в данном случае.

При крупномасштабных катастрофах территория, на которой возникла ЧС, разделяется на оперативные зоны, которые в свою очередь могут разделяться на сектора. Такое распределение позволяет оперативно реагировать на быстротекущие изменения на отдельных участках работы, рационально использовать человеческий и материально-технический потенциал, обеспечить сокращение времени выполнения необходимых мер путем быстрого принятия и реализации управленческих решений.

Для обеспечения управления и координации действий между медицинскими силами, принимающими участие в ликвидации последствий катастроф в соответствующей зоне, территориальные органы управления охраны здоровья могут создавать оперативные группы, которые решают вопрос медицинской разведки, определяют необходимое количество и структуру медицинских сил и средств, пути и порядок эвакуации пострадавших. Очень важной является работа этих групп в районах со сложной неопределенной обстановкой или на административных территориях, значительно удаленных от областного центра. Кроме того, заданиями оперативных групп являются обеспечение связи между зоной катастрофы и оперативным штабом, а также координация решений с местными органами исполнительной власти, органами и учреждениями других министерств и ведомств для обеспечения согласования действий всех участников ликвидации последствий катастрофы.

В состав оперативной группы территориального органа управления охраны здоровья могут входить:

• заместитель начальника территориального органа управления охраны здоровья;

• заместитель главного врача областной санэпидстанции;

• главный специалист территориального органа управления охраны здоровья (в зависимости от характера катастрофы определяется потребность в каждом специалисте);

• заместитель директора или представитель территориального центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф;

• специалист, обеспечивающий систему связи;

• водитель.

В зависимости от конкретной обстановки состав оперативной группы может меняться и дополняться необходимыми специалистами.

Оперативная группа обеспечивается специально оснащенным транспортом повышенной проходимости, оборудованным системой телекоммуникации. Ее руководитель может принимать управленческие решения в пределах предоставленных ему полномочий, реализовать решение высших управленческих инстанций и контролировать ход выполнения мероприятий по медицинскому обеспечению населения в зоне ответственности.

Для координации действий медицинских сил и средств в ЧС в масштабах страны создается оперативная группа МОЗ Украины, возглавляемая заместителем министра. В ее состав входят начальники или заместители начальников профильных управлений, специалисты, привлечение которых определяется характером катастрофы, представитель Украинского научно-практического центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф. Оперативная группа МОЗ работает, как правило, на базе управления охраны здоровья на той административной территории, где возникла ЧС. Представители оперативной группы обеспечиваются автотранспортом или другим видом транспорта (мотодрезины, вертолеты), оборудованным телекоммуникационными системами. Оперативная группа руководит всеми силами и средствами службы медицины катастроф государственного уровня вовлекаемыми в работу, определяет потребность в силах и средствах усиления и специализации, координирует действия территориальной системы охраны здоровья силами и средствами других министерств и ведомств центрального подчинения, работающими в очаге катастрофы, реализует управленческие решения МОЗ Украины, контролирует ход их выполнения, постоянно информирует руководство министерства о медико-санитарной обстановке в зоне ЧС и ходе ликвидации последствий катастрофы.

Для обеспечения эффективной работы оперативных групп МОЗ Украины важной является предварительная подготовка их членов к работе в условиях ЧС, включающая привлечение к подготовке планов медицинского обеспечения, участию в командно-штабных и других видах учений, разработке формализированных документов сбора и передачи информации, отработке систем оповещения и связи.

Основным органом, обеспечивающим общее руководство и координацию всех видов работ по ликвидации последствий катастроф на административной территории, является комиссия, рабочим органом которой на государственном уровне является Министерство Украины по вопросам чрезвычайных ситуаций и в делах защиты населения от последствий Чернобыльской катастрофы, а на территориальном – штабы ГО и ЧС.

Взаимодействие органов управления охраны здоровья с органами управления других отраслей осуществляется:

• при участии представителей охраны здоровья в работе соответствующей комиссии по ликвидации последствий катастроф;

• разграничением функций и определением порядка действия и взаимопомощи аварийно-спасательных формирований;

• определением характера, объема и периодичности предоставления необходимой информации как формированиями и заведениями государственной службы медицины катастроф, так и органами управления других министерств и ведомств;

• определением характера взаимодействия на уровне формирований, оперативных групп, органов управления и штабов ГО и ЧС;

• организацией взаимного оповещения;

• определением состава медицинских сил быстрого реагирования;

• определением мест, участков или направлений деятельности медицинских сил быстрого реагирования;

• определением мест санитарной обработки пострадавших и контролем за ее качеством;

• определением сети заведений, на которые возлагаются соответствующие функции по ликвидации последствий катастроф;

• определением сил и средств для медицинской эвакуации населения из очага катастрофы;

• определением порядка медицинского и других видов обеспечения формирований, которые принимают участие в ликвидации последствий катастроф;

• определением сил и средств, необходимых для обеспечения общественного порядка и охраны опасных объектов, жилищной зоны, медицинских заведений и тому подобное.

Государственная служба медицины катастроф Украины (ГСМК) еще не имеет такого большого опыта. Образована она согласно Постановления Кабинета Министров Украины от 14 апреля 1997 г. № 343 “Об образовании государственной службы медицины катастроф”. Концепция образования ГСМК и проекты отдельных разделов правовых, нормативных и директивных актов, которые непосредственно регламентируют ее деятельность, были научно обоснованы. Согласно с этими постановлениями к ликвидации последствий ЧС привлекают силы и средства разных министерств и ведомств. Их труд имеет многоплановый характер действий. Актуальной становится проблема координации их усилий, направленных на единственную цель. В дальнейшем эти связи будут совершенствоваться и обосновываться.

14