Кровоснабжение и инервация переднебоковой стенки живота
Артерии переднебоковой стенки живота подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные артерии. Поверхностная надчревная, а. epigastrica superficialis, отходит от а. femoralis под паховой связкой и направляется к области пупка, анастомозируя с ветвями верхней надчревной артерии. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, а. circumflexa ilium superficialis, также отходит от бедренной артерии на одном уровне с предыдущей, а иногда общим с ней стволом и идет вдоль паховой связки к spina iliaca anterior superior и к коже этой области. Ветви наружных половых артерий, аа. pudendae externae, и паховые ветви, rr. inguinales, бедренной артерии направляются к паховой и лобковой областям.
Глубокие артерии. Верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior, - одна из конечных ветвей внутренней грудной артерии - пересекает VII или VIII реберный хрящ, проникает во влагалище прямой мышцы сзади, где на уровне пупка анастомозирует с ветвями нижней надчревной артерии. Нижняя надчревная артерия, а. epigastrica inferior, отходит от наружной подвздошной артерии, огибает изнутри семенной канатик и в предбрюшинной клетчатке направляется вверх, к пупку. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, а. circumflexa ilium profunda, отходит от наружной подвздошной артерии и направляется кнаружи в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией параллельно паховой связке и далее вдоль гребня подвздошной кости. Переднебоковую стенку живота кровоснабжают также 5 нижних межреберных и поясничные артерии, аа. intercostales и аа. lumbales (обычно в количестве четырех).
Вены переднебоковой стенки живота подразделяются соответственно на поверхностные и глубокие. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Поверхностных вен больше, чем артерий, и они образуют многочисленные сплетения и сети в подкожной клетчатке, особенно в области пупка, анастомозируя между собой и с глубокими венами. Поверхностные вены брюшной стенки, главным образом через грудонадчревные вены, vv.thoracoepigastricae, впадающие в подмышечную вену, и глубокие вены через vv.epigastricae superiores, вливающиеся в подключичные вены, осуществляют венозные связи систем верхней и нижней полых вен (каво-кавальные анастомозы). Вены передней брюшной стенки через vv.paraumbilicales, идущие в круглой связке печени, связаны также с системой воротной вены (портока- вальные анастомозы).
Затруднение оттока крови из нижней полой и воротной вен приводит к расширению подкожных вен передней брюшной стенки, которые просвечивают через кожу в виде змеевидных сплетений в области пупка (отсюда название этого симптома - «голова Медузы»).
Лимфатические сосуды брюшной стенки разделяют на поверхностные и глубокие. Глубокие отводящие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды, а поверхностные располагаются в подкожной клетчатке. Поверхностные лимфатические сосуды от верхней половины живота направляются в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней половины живота - в поверхностные паховые. Глубокие лимфатические сосуды из верхних отделов живота впадают в надчревные, передние средостенные лимфатические узлы, а из средних и нижних отделов - в поясничные, подвздошные и глубокие паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды всех слоев переднебоковой стенки живота анастомозируют между собой.
В иннервации переднебоковой стенки живота принимают участие ветви VII-XII межреберных нервов и два нерва поясничного сплетения - подвздошно-под- чревный, ml. iliohypogastricus, и подвздошно-паховый, n.ilioinguinalis. Нервы проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота, проникают в позадимышечную щель влагалища прямой мышцы. N. iliohypogastricus разветвляется в паховой и лобковой областях. N.ilioinguinalis, выйдя из пахового канала, становится поверхностным и разветвляется в области мошонки или больших половых губ.