1378. Финишная обработка пломб. Шлифование, полирование.

1379. Шлифование и полирование пломб.

1. Попросить пациента накусить артикуляционную бумагу. Выявленные участки суперконтактов пломбы подшлифовать алмазным бором. Проводить пришлифовывавние до полного устранения суперконтактакта.

2. Создать гладкую поверхность пломбы, используя вначале алмазный мелкозернистый бор, затем полировочные дискы различной степени зернистости (начинать с более грубых и заканчивать наименее абразивными)

3. Отполировать пломбу с целью придания ей идеально гладкой поверхности, используя резиновые чашечки.

4. Отполировать контактные поверхности при помощи штрипсов (металлических, пластиковых и текстильных) с нанесенным на них абразивным веществом.

5. Провести обработку фиссур специальными полировочными щеточками.

1381. Лечебные прокладки. Характеристика материалов. Показания. Методика наложения.

1382. Лечебные прокладки

1383. Основным принципом современной

1384. стоматологии является щадящее от­

1385. ношение к тканям зуба. При наличии

1386. глубокой кариозной полости самое

1387. щадящее препарирование приводит к

1388. травмированию отростков одонтобла­

1389. стов, что неблагоприятно сказывается

1390. 1 3 *

1391. на пульпе зуба. При этом не исклю­

1392. чается прямое влияние продуктов

1393. жизнедеятельности микроорганизмов,

1394. снижение рН в слое дентина, при­

1395. крывающего пульпу зуба. В ряде кли­

1396. нических ситуаций необходимо оздо-

1397. равливающее фармакологическое воз­

1398. действие на пульпу, которое, купиро­

1399. вав воспалительный процесс, предот­

1400. вратило бы его дальнейшее распро­

1401. странение, стимулировало репаратив-

1402. ные процессы. Эти задачи решают ле­

1403. чебные прокладки, в состав которых

1404. входят активные вещества различного

1405. целевого назначения.

1406. Материалы для лечебных прокла­

1407. док должны иметь следующие свой­

1408. ства:

1409. • не раздражать пульпу зуба;

1410. • оказывать противовоспалительное,

1411. антимикробное, одонтотропное дей­

1412. ствие;

1413. • обеспечивать герметизацию подле­

1414. жащего дентина.

1415. При лечении глубокого кариеса,

1416. как правило, ограничиваются нало­

1417. жением лечебной прокладки с длите­

1418. льным одонтотропным и антисепти­

1419. ческим действием (рис. 6.14).

1420. Для оказания противовоспалитель­

1421. ного действия на пульпу и стимуля­

1422. ции одонтобластов по усилению ми­

1423. нерализации дентинного покрытия

1424. пульпы и отложения заместительно­

1425. го дентина используют препараты,

1426. содержащие гидроксид кальция

1427. Са(ОН) 2 . Они применяются наиболее

1428. часто. В результате снижения рН за

1429. счет выраженной щелочной реакции

1430. препарата нормализуется кровоснаб­

1431. жение пульпы. Кроме того, происхо­

1432. дит интенсивное отложение замести­

1433. тельного дентина.

1434. Зарубежных препаратов, содержа­

1435. щих в основе гидроксид кальция, в

1436. настоящее время очень много на рос­

1437. сийском рынке, так как эти химиче­

1438. ские или светоотверждаемые матери­

1439. алы самые универсальные и наиболее

1440. популярные средства для наложения

1441. лечебных прокладок. Положительны­

1442. ми свойствами их являются лечебное

1443. 195

1444. Рис. 6.14. Наложение про­

1445. кладки при лечении сред­

1446. него (а) и глубокого (б)

1447. кариеса.

1448. I — пломба; 2 — изолирую­

1449. щая прокладка; 3 — лечебная

1450. прокладка.

1451. одонтотропное действие и способ­

1452. ность препятствовать проникновению

1453. микроорганизмов в пульпу зуба, а

1454. также быстрое отверждение, в том

1455. числе и в присутствии жидкости, вы­

1456. деляющейся из дентинных канальцев.

1457. Однако прочность этих содержа­

1458. щих гидроксид кальция материалов

1459. на сжатие в 10—15 раз меньше, чем

1460. фосфат-цемента, устойчивость воз­

1461. действию ротовой жидкости недоста­

1462. точная. С учетом того, что лечебная

1463. прокладка из такого материала не об­

1464. ладает адгезией к дентину, не следует

1465. покрывать прокладкой все дно. Ее

1466. следует наносить только очень тон­

1467. ким слоем на участки дентина, бли­

1468. жайшие к пульпе (опосредованное

1469. покрытие), или на вскрытый рог пу­

1470. льпы (непосредственное покрытие), а

1471. сверху покрывать слоем более проч­

1472. ного материала, например стекло-

1473. иономерным цементом, и произво­

1474. дить пломбирование по показанию.

1475. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ)

1476. используют в терапевтической стома­

1477. тологии в качестве лечебной проклад­

1478. ки или временной пломбы. Эвге­

1479. нол — антисептик растительного про­

1480. исхождения. Он составляет 70 % гвоз­

1481. дичного масла. При замешивании ок­

1482. сида цинка и эвгенола образуется це­

1483. мент, твердеющий в течение 10—12 ч.

1484. В основе отверждения лежит химиче­

1485. ская реакция образования эвгенолата

1486. цинка.

1487. Следует помнить, что материалы,

1488. содержащие эвгенол, не применяют в

1489. сочетании с композитами, так как эв­

1490. генол нарушает процесс полимериза­

1491. ции органической матрицы.

1492. Комбинированные лекарственные

1493. пасты. Выделяют несколько групп

1494. этих лекарственных веществ. Как

1495. правило, их готовят ex tempore с уче­

1496. том клинической ситуации, сочетае­

1497. мости, наличия в лечебном учрежде­

1498. нии и индивидуальных предпочтений

1499. врача. Некоторые фирмы выпускают

1500. готовые пасты.

1501. Основные группы лекарственных

1502. веществ, используемых при приготов­

1503. лении комбинированных лекарствен­

1504. ных паст:

1505. • одонтотропные средства: гидроксид

1506. кальция, фториды, глицерофосфат

1507. кальция, гидроксилапатиты (есте­

1508. ственные и искусственные), «Аль-

1509. гипор», коллаген и др.;

1510. • противовоспалительные средства:

1511. глюкокортикоиды (преднизолон,

1512. гидрокортизон), реже — нестероид­

1513. ные противовоспалительные сред­

1514. ства (салицилаты, индометацин и

1515. др.);

1516. • антимикробные вещества: хлоргек-

1517. сидин, метронидазол, лизоцим, ги-

1518. похлорит натрия, паста этония (7 %

1519. этония в искусственном дентине);

1520. • прочие средства: гиалуронидаза,

1521. ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин,

1522. оксид цинка, лидокаин и различ­

1523. ные масла (гвоздичное, облепихо-

1524. вое, персиковое, эвкалиптовое,

1525. масляные растворы витаминов и

1526. Др.).

1527. Комбинированные пасты, как пра­

1528. вило, не твердеют, не обладают до­

1529. статочной механической прочностью,

1530. относительно быстро теряют свою ак­

1531. тивность. Их рекомендуется приме-

1532. 196

1533. нять как временный материал с по­

1534. следующей заменой на цинк-эвгено-

1535. льный цемент или твердеющий мате­

1536. риал на основе гидроксида кальция.