3. Клинические признаки.

Основные признаки ран — боль, зияние и кровотечение.

Боль. Возникает сразу после ранения и связана с поврежде­нием чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении. Наибольшей болевой чувствительностью обладают кожа. Интенсив­ность и продолжительность болевой реакции зависят от локализа­ции раны, характера повреждения, видовой и индивидуальной ре­активности животных. Собаки очень чувстви­тельны и могут погибнуть от шока.

Зияние. Это — расхождение краев и стенок раны. Зависит от локализации, направления, длины и глубины раны, эластичности, способности к сокращению и подвижности поврежденных тканей. Кожные раны зияют больше, чем раны слизистых оболочек. На разгибательной стороне конечностей раны зияют больше, чем на сгибательной. Поперечные раны мышц и су­хожилий расходятся больше, чем раны, совпадающие с направле­нием мышечных и сухожильных волокон. Чем толще поврежден­ный мышечный слой, тем сильнее зияние.

Кровотечение. Все живые ткани, за исключением рого­вицы глаза, снабжены кровеносными сосудами, поэтому всякое ме­ханическое повреждение тканей сопровождается кровотечением. Различают капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматоз­ное и смешанное кровотечение. Оно может быть наружным и внут­ренним. Наружное кровотечение распознается довольно легко,

По времени происхождения кровотечение бывает первичным и вторичным. Первичное кровотечение возникает непосредственно после ранения, иногда оно появляется через несколько минут или даже часов (позднее первичное кровотечение).,

После наложения швов края раны соединились, кровотечение прекратилось. Через 5 дней при пальпации передняя конечность в области пясти безболезненная. Шов подсох, отёк спал, края раны начали заживать, через 10 дней были сняты швы.

4. Возможные и наблюдавшиеся осложнения.

Возможные осложнения - это нагноение раны вследствие проникновения в нее стафилококков, стрептококков, криптококков, синегнойной и кишечной палочек. В зоне очага поражения могут наблюдаться прогрессирующие некрозы, большие отеки, тромбофлебиты, нарушение регенерации, абсцесс и флегмона в результате внедрения гноеродных микроорганизмов. Также может возникнуть сепсис, злокачественный отёк, столбняк, расхождение швов при сильном отеке окружающих тканей, сильное кровотечение при повреждении крупных сосудов.

В нашем случае осложнений не было.

5.Прогноз и исход.

Если рана свежая и нет осложнений - прогноз и исход благоприятный.

6.Существующие способы лечения.

В первой фазе раневого процесса необходимо создать покой в зоне раны, предупредить перераздражение нервных центров от боли, способствовать удалению из раны загрязнений и мертвых тка­ней, профилактировать развитие инфекции, повышать сопротив­ляемость организма.

Во второй фазе нужно сочетать покой с дозированной провод­кой, охранять грануляции повреждений, стимулировать процесс эпителизации.

Механическая антисептика. Она включает туалет раны — удале­ние шерстного покрова вокруг раны, обрывков тканей, извлече­ние видимых инородных тел, очистку раны дезинфицирующими растворами от грубых загрязнений, наложение защитной повязки. После туалета проводят хирургическую обработку раны. В зависи­мости от сроков и способа выполнения различают: первичную хи­рургическую обработку раны, которая делится на раннюю, выпол­ненную до истечения 12ч после ранения; отсроченную, выпол­ненную спустя 24 ч после ранения, но при условии, что животному вводились антибиотики или другие антисептики; позднюю, выпол­ненную спустя 36 ч и более после ранения. Вторичная хирургичес­кая обработка — обработка воспалившейся раны. В указанные сро­ки хирургическая обработка может быть выполнена по типу рассе­чения, частичного и полного иссечения раны.

Рассечение раны — самый простой, легко выполнимый способ хирургической обработки как в условиях лечебных учрежде­ний, так и фермы. Оно необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозженных тканей, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подо­зрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дрениро­вания — выведение из раны экссудата. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассе­кать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход экссуда­та. Рассеченную рану расширяют раневыми крючками, останавли­вают кровотечение и подвергают пальпаторному исследованию. Обнаруженные карманы вскрывают.

После рассечения рану промывают гипертоническими раство­рами средних солей и антисептиками. В целях предупреждения за­грязнений на рану накладывают асептическую защитную повязку.

Физическая антисептика. Сущность ее сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала, а также вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из тканей в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков (активированный уголь, гипс).

В результате этого улучшается обмен межтканевой жидкости, которая содержит питательные вещества, иммунотела, ферменты, которые необходимы для нормализации питания и внутри клеточного обмена. В условиях гипертонической среды микробы теряют воду, становятся неактивными, подвергаются воздействию иммунотел, ферментов и фагоцитозу.

Химическая антисептика. Сущность ее заключается в примене­нии антисептических, бактериостатических средств в целях стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также подавления активности микробов в ране, закрытых гнойно-некротических очагах и анатомических полостях.

Активность антисептиков возрастает после иссечения мертвых тканей и освобождения ран от гнойного экссудата. Создаются луч­шие условия для контакта раствора с микробами. Химическая анти­септика показана в первой фазе заживления ран.

Ферментотерапия. Применяют ее в первой фазе раневого про­цесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ус­корить очищение ран от мертвых тканей и может полностью заме­нить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок на 0,5%-ном раст­воре новокаина в виде дренирования в течение 2—3 сут. При более длительном использовании его могут наблюдаться лизирование здоровых тканей и некротизация развивающихся грануляций. Этого не вызывают трипсин, химотрипсин, химопсин. Они энергично лизируют мертвые ткани и благоприятно влияют на формирование нормальных грануляций. Более активны протеазы, стаби­лизированные на целлюлозе.

Ощелачивающая терапия. Известно, что высокий ацидоз в зоне раны приводит к гибели лейкоцитов, некрозу здоровых тканей. Снижение кислотности способствует нормализации воспалитель­ной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей; рана скорее очищается от мертвых тканей и пере­ходит из первой фазы в фазу гранулирования.

Наибольшее распространение при лечении ран в первой фазе получили 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната; 2%-ный раствор аммония гидрокарбоната; гипертонические растворы средних со­лей; 10%-ный раствор мочевины; жидкость Оливкова; 5%-ная мыльная вода; 2%-ный раствор хлорамина. Указанные растворы, подогретые до температуры тела, применяют в виде орошений, дре­нирования и марлевых аппликаций.

Окисляюшая терапия. Направлена на предупреждение и подав­ление анаэробной инфекции, вызываемой клостридиями и гнилос­тной инфекцией. Наиболее употребительны перекись водорода, скипидар, 0,5— 1%-ные растворы перманганата калия, 2%-ный раствор хлорацида, желудочный сок, смесь перекиси водорода со скипидаром и натрия хлоридом.

Периодическое орошение и дренирование ран позволяют сокра­тить период очищения их от некротизированных тканей и способ­ствуют формированию здоровых грануляций. Перед применением хлорацида необходимо тщательно удалить гной, который значительно ослабляет бактерицидное действие этого препарата. Хоро­ший эффект оказывают гипосульфит натрия и кислород.

Биологическая антисептика. Осуществляется применением средств бактериального, растительного или животного происхож­дения для подавления активности микробов и повышения защит­ных сил организма. Сюда можно отнести бактериофаги, гаммаглобулины, поливалентные вакцины, стафилококковый анаток­син, гипериммунную стафилококковую плазму, антибиотики, фитонциды.

Закрытое лечение путем наложения швов возможно только в тех случаях, когда рана имеет удобную форму для сближения ее краев без напряжения. Прежде чем накладывать швы, нужно убедиться в отсутствии инородных тел и тщательно остановить кровотечение. Шьют послойно, начиная с глубоких слоев. Кожные швы накла­дывают через всю толщу кожи, захватывая и подкожную клетчат­ку. При нормальном заживлении асептической раны экссудат не выделяется, воспалительный отек выражен слабо или отсутствует, общая температура остается в пределах нормы. Снимают швы че­рез 8—10 дней. В случае прорезывания швов их удаляют, оставляя только те стежки, которые удерживают стенки раны. При появле­нии гноя немедленно снимают часть швов, чтобы обеспечить хо­роший выход гнойному экссудату. Очищают рану 3%-ным раствором перекиси водорода, осматривают ее, а при необходимости зондируют глубокие отделы. Если устанавливают некротизированные ткани и затеки гноя, то удаляют все швы и дальнейшее ле­чение ведут открытым методом.

Открытое лечение бальзамическими мазями. Опыт показал хоро­шую эффективность применения в первой фазе раневого процесса масляно-бальзамической мази по Вишневскому. Мазь используют сразу после хирургической обработки и в процессе лечения свежих и инфицированных ран. Перевязки и смену дренажей проводят че­рез 3—4 дня. Наблюдения показали, что под влиянием лечения ог­раничивается воспаление, уменьшается количество гнойного отде­ляемого, быстро образуются здоровые грануляции. Более эффек­тивные результаты получаются при сочетании данного способа с короткой циркулярной новокаиновой блокадой.