Содержание и методика проведения

1. Вступительное слово

Преподаватель объявляет тему, учебные цели, порядок обсуждения вопросов.

Напоминает студентам, что управление процессами производственной и иной деятельности людей является обязательным признаком человеческого общества. В связи с этим К. Маркс писал: «Всякий непосредственно общественный или совместный труд нуждается в… управлении… Отдельный скрипач сам управляет собой, оркестр нуждается в дирижере.» По существу, управление – это информационный процесс, состоящий из получения необходимой информации, переработки её в решение, передачи исполнительной информации и контроля за её выполнением.

Необходимость управления диктуется сложностью и высокой динамичностью чрезвычайных ситуаций, поэтому для руководства медицинским обеспечением населения необходимо владеть определенной методикой всесторонней оценки медико-тактической обстановки в очаге катастрофы и на этой основе принимать решение на организацию медицинского обеспечения. Принятое решение в свою очередь, позволит наиболее целесообразно и своевременно использовать силы и средства службы медицины катастроф при решении её задач.

Таким образом, управление – это прежде всего деятельность медицинских руководителей и органов управления, основанная на исчерпывающей информации о полученной задаче, окружающей обстановке и объектах управления, на переработке этой информации и принятии на её основе решения, на постановке задач исполнителям (передача исполнительной информации и контроль за её выполнением).

Основы управления Всероссийской службой медицины катастроф

Одно из основных условий, способствующих выполнению стоящих перед ВСМК задач, - наличие стройной и эффективной системы управления. Следует учитывать и другое обстоятельство: службы медицины катастроф Министерств здравоохранения и обороны РФ являются наиболее мощными. Поэтому от уровня их взаимодействия значительно зависит работа всей ВСМК.

Прежде всего отметим, что ВСМК руководствуется определением понятия «управление», принятым военно-медицинской службой.

В широком понимании, управление ВСМК включает две стороны: 1) систему руководства ВСМК (порядок подчинения, функции органов управления, система связи и т.д.) и 2) совокупность научно обоснованных методов руководства силами и средствами медицинской службы, направленных на оптимизацию их использования при решении задач медицинского обеспечения населения в различных ЧС.

В практической работе под управлением ВСМК, как правило, понимают его вторую сторону. При этом принято считать, что управление службой медицины катастроф – это целенаправленная деятельность руководителей, органов управления ВСМК по поддержанию постоянной готовности её формирований и учреждений, всесторонней подготовке их к медицинскому обеспечению и руководству ими при выполнении поставленных задач. Чтобы обоснованно решать вопросы управления медицинской службы, следует знать общие положения теории управления.

В любой управляемой системе, в том числе ВСМК в целом, в отдельных её звеньях (формирования, учреждения) имеется орган управления и объекты управления. Под органом управления следует понимать руководителей ВСМК, формирований и медицинских учреждений, основные обязанности которых заключаются, во-первых, в определении целей и способов действия объектов управления, во-вторых, в целенаправленном воздействии на них в интересах достижения намеченных целей. Объекты управления – это подразделения, формирования и учреждения ВСМК, коллективы людей или отдельные лица, которые непосредственно осуществляют медицинское обеспечение.

Орган управления

(руководителя ВСМК)

Сбор данных обстановки, их анализ, выработка решения

а) при подготовке к медицинскому обеспечению

б) в ходе медицинского обеспечения

Постановка задач исполнителям

Доклады от исполнителей

Реализация решения

Командная информация

Информация состояния

Схема 1. Принципиальная схема управления службой медицины катастроф

Для успешной работы управляемой системы необходима постоянная связь между органом и объектом управления.

В процессе управления образуется замкнутый контур управления. Основными его элементами являются: орган управления, который получает необходимую информацию (указания старшего медицинского руководителя, сведения о состоянии подчиненных сил и средств, а также об условиях, в которых будет выполнятся поставленная задача и др.), перерабатывает её, принимает решение, ставит задачи подчиненным, оказывает им помощь и осуществляет контроль; каналы командной связи, обеспечивающие своевременную и точную передачу задач объектам управления, выполняющим поставленные задачи; каналы обратной связи, по которым идет информация о выполнении отданных распоряжений и состоянии подчиненных объектов. Система управления эффективна лишь при условии четкой работы всех названных элементов. Только быстро принятое правильное решение, его своевременная реализация позволяет успешно решить вставшие перед медицинским составом, как правило, сложные задачи в чрезвычайных ситуациях.

К управлению ВСМК предъявляются следующие требования: оперативность - в знании обстановки в ЧС, быстром и правильном реагировании на ее изменения, в своевременном принятии решений и быстрой постановке задач подчиненным; непрерывность и надежность – заключаются в постоянной связи с руководимыми силами и средствами, потеря управления недопустима; компетентность и умение прогнозировать обстановку (предвидеть ее развитие).

Существенным условием для достижения устойчивости, надежности и непрерывности управления ВСМК является бесперебойно действующая связь. Особое место занимает квалифицированность управления. Руководитель медицинской службы должен управлять подчиненными силами и средствами на основе глубокого знания теории и практики медицинского обеспечения населения в различных ЧС.

По своему содержанию управление ВСМК состоит из трех частей: планирования медицинского обеспечения (итогом его является решение, оформленное в виде плана), подготовки службы к решению её задач (отработка организации в соответствии с планом) и руководства её силами и средствами в ходе ликвидации ЧС.

Схема 2. Содержание управления ВСМК при подготовке к медицинскому обеспечению ЧС.

Решение на медицинское обеспечение населения при ликвидации медицинских последствий ЧС должно отвечать следующим требованиям: соответствовать принципам медицинского обеспечения, принятым в здравоохранении, обеспечивать наиболее эффективное выполнение задач, стоящих перед здравоохранением. Оно должно быть точным, полным и конкретным.

Постановка задач исполнителям, контроль исполнения, помощь подчиненным

Организация медицинской разведки

Сбор дополнительных данных обстановки

Уяснение задач ВСМК

Расчет времени

Принятие решения и планирование медицинского обеспечения

Разработка и утверждение плана медицинского обеспечения

Планирование медицинского обеспечения населения в ЧС

Принятие решения на медицинское обеспечение

Оценка обстановки, проведение необходимых расчетов

Схема 3. Порядок выработки решения и планирования медицинского обеспечения населения в ЧС

Если, принимая решение, руководитель медицинской службы не располагает всеми необходимыми исходными данными, то, как показывает опыт, нужно в начале отработать те пункты решения, по которым необходимый максимум информации уже имеется; в дальнейшем, по мере получения дополнительных сведений, их содержание следует уточнять. В любом случае отсутствие или недостаточность исходных данных не может оправдать несвоевременность принятия решения и планирования.

Уяснение задачи ВСМК.

Уяснить задачу службы медицины катастроф – значит определить какой очаг ЧС и в какой обстановке будет обеспечивать медицинская служба. Задачи ВСМК охватывают медицинское обеспечение населения от сбора и выноса раненых из очага ЧС до организации оказания всех видом медицинской помощи и их лечения до окончательного исхода. Задачами ВСМК могут быть, например, организация оказания своевременной первой медицинской помощи, выноса и вывоза раненных из очага ЧС на пункт сбора пораженных, организация эвакуации и своевременного оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Расчет времени необходим для того, чтобы определить какими сроками располагает ВСМК. Общий бюджет времени исчисляется от момента получения информации о ЧС до эвакуации последнего раненного.

Оценка обстановки является центральным, самым важным и основным этапом в работе руководителей (начальников) ВСМК по организации медицинского обеспечения населения в очагах различных ЧС.

Под термином «обстановка» понимается вся совокупность условий (медико-тактических, медицинских, климатометеорологических, радиационных), в которых медицинской службе предстоит решать задачи.

Сущность оценки обстановки в том, чтобы выявить, как и в какой мере те или иные элементы (условия) обстановки будут влиять на деятельность медицинской службы и организации медицинского обеспечения. Смысл оценки – не только выявить влияние каждого элемента на организацию медицинского обеспечения, но и выразить его в цифрах в определенных зависимостях. Нужно знать, что подлежит оценке, и какие выводы следует ожидать из оценки каждого элемента. Такой тщательный анализ позволяет наметить и осуществить вытекающие из оцениваемых условий практические мероприятия.

Обстановка оценивается поэлементно в такой последовательности: местность (район очага катастрофы) и климатометеорологические данные; радиационная и химическая обстановка; организация и устройство здравоохранения ; организация аварийно-спасательного, материально-технического, инженерного обеспечения ликвидации медицинских и инженерно-технических последствий ЧС; силы и средства медицинской службы и здравоохранения.

Оценивая обстановку, руководитель медицинской службы не должен разрывать ее тактические и медицинские элементы. При оценке обстановки анализируется заболеваемость, санитарно-эпидемическое состояние в очаге ЧС; при оценке местности анализируется её влияние на эвакуацию раненных, развертывание этапов медицинской эвакуации.

Сущность тактического анализа обстановки заключается в том, чтобы определить степень катастрофы, возможные санитарные потери, условия деятельности медицинской службы в данной конкретной обстановке, особенности организации медицинского обеспечения населения при выполнении конкретной задачи.

Проанализировав обстановку, руководители ВСМК определяют потребность медицинской службы в силах и средствах, наиболее целесообразную их группировку и маневр ими в ходе медицинского обеспечения, порядок проведения лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, по защите непораженного населения, по медицинскому снабжению.

После оценки того или другого элемента обстановки делаются выводы, которые и определяют вытекающие из её оценки мероприятия. Постепенно формируется полное представление о всех мероприятиях по медицинскому обеспечению ликвидации последствий ЧС. В заключении делаются выводы. Так определяется решения руководителя ВСМК.

При оценке местности в районе ЧС и климатометеорологических факторов учитывается рельеф местности, условия для выноса, вывоза раненных и развертывания этапов медицинской эвакуации, возможности создания укрытий для непораженного состава, спасателей медицинских пунктов, наличие дорог, рек, населенных пунктов, возможности эвакуации. Для медицинского обеспечения населения в ЧС имеет значение район катастрофы, удаленность от лечебных учреждений, сила ветра, температура воздуха с точки зрения их влияния на масштабы потерь. Кроме того, при оценке местности важное значение имеет радиационная и химическая обстановка. Данные, полученные в результате оценки местности и климатометеорологических факторов, могут иногда внести коррективы в расчет санитарных потерь. Гористая местность, ЧС в крупных населенных пунктах в зависимости от вида могут влиять на размеры санитарных потерь; морозы могут вызвать обморожения.

При разборе вопроса оценки местности радиационных очагов поражения населения следует обратить особое внимание на оценку радиационного очага в результате ядерного взрыва и при аварии на АЭС.

При применении ядерного оружия на местности (акватории) кроме ядерных очагов образуется районы заражения коротко живущими радионуклидами (по следу радиоактивного облака). Если поражающие факторы ядерного взрыва (ударная волна, световое излучение, магнитный импульс и проникающая радиация) действуют кратковременно, в течение нескольких секунд, то заражение местности остается и может оказывать свое воздействие длительное время. Пребывание спасателей, формирований СМК на зараженной местности будет приводить к санитарным потерям. Размеры этих потерь будут зависеть от площади зон заражения, количества населения, продолжительности и характера действий спасателей на зараженной территории, инженерного оборудования местности, степени предыдущего излучения, предпринимаемых мер защиты и т.д. Для того чтобы предупредить или хотя бы уменьшить санитарные потери, а также предположить и провести определенные меры защиты, необходимо правильно оценить радиационную обстановку, которая может значительно усложнить действия населения и работу СМК.

Оценка радиационной обстановки позволяет сделать выводы:

- о возможных дозах облучения и размерах санитарных потерь при нахождении населения и при действиях спасателей на зараженной местности;

- о мероприятиях по защите раненных и больных, а также формирований СМК (укрытия в сооружениях, вывод с зараженной местности, применение радиозащитных средств и др.);

- об оказании медицинской помощи зараженным, учете полученных доз, о санитарной обработке

- о мерах защиты

Оценить вероятные дозы облучения и санитарные потери довольно сложно, особенно при групповых взрывах (авариях).

В этом случае используются средние показатели и упрощенные методики, которые хотя и снижают точность расчетов, но зато значительно их ускоряют. Так, ориентировочные радиационные потери населения можно определить как произведение суммарной мощности наземных ядерных взрывов (тыс. т) на среднюю. Плотность населения (число людей на км²), на коэффициент инженерного оборудования местности и времени нахождения в ней.

При оценке радиационной обстановки следует учитывать, что уровни радиации со временем уменьшаются, особенно в первые минуты и часы после заражения местности. Если принять уровень радиации через час после заражения за 100%, то через 2 часа он уже составит 43%, через 3 часа – 27%, через 7 часов – 10% первоначального уровня.

Преодоление участков заражения на различных видах транспорта снижает дозу облучения. Так, при следовании на автомобилях, доза облучения снижается в 2 раза, на бронетранспортерах – в 4.

Различные защитные сооружения также значительно снижают дозу облучения. Деревянные дома снижают её в 3 раза, кирпичные в 10 раз, а тяжелые укрытия практически полностью защищают от воздействия проникающей радиации.

Весь процесс оценки радиационной обстановки складывается из трех последовательных этапов:

- нанесение на карту зон поражения с различными значениями доз облучений на границах

- расчет доз облучения

- определение мер защиты от поражающего действия РВ

Нанесение на карту зон заражения с различными дозами облучения – способ наиболее совершенный и принятый. Сущность его заключается в том, что на карту наносятся зоны заражения, характеризующиеся дозами облучения за время полного распада. Так как эти зоны со временем не меняются, то нанесенная на карту радиационная обстановка не нуждается в обновлении. В то же время именно дозы облучения являются основным критерием оценки поражающего действия радиационного заражения. Ценные (прогностические) сведения по определению дозы облучения можно получить, пользуясь радиационной линейкой РП-1.

Руководители СМК несут ответственность за переоблучение подчиненных. Они должны организовать в своих медицинских формированиях, учреждениях систематический учет облучения сотрудников. Он необходим для определения возможности их использования на загрязненной местности РВ.

При оценке химической обстановки анализу подлежит прежде всего: возможные объекты поражения СДЯВ (ОВ), господствующие ветры, определение направления распространения зараженного облака; рельеф местности, растительность, время года.

Выводы из оценки химической обстановки должны отражать ее влияние на организацию медицинского обеспечения населения. При этом важно определить, как будут влиять на деятельность медицинской службы уже имеющиеся очаги заражения, где они могут возникнуть в ходе ликвидации, их возможные масштабы и направления распространения, какие необходимо предпринять меры по защите населения, спасателей и этапов медицинской эвакуации (выдача антидотов, готовность средств санитарной обработки, выбор площадок для развертывания этапа медицинской эвакуации).

При оценке аварийно-спасательного, материально-технического, инженерного обеспечения ликвидации последствий ЧС анализу подлежат: организация, условия работы, характеристика спасательных средств и др.

От организации спасения населения будут зависеть размеры и структура санитарных потерь (чем лучше организовано спасение, тем больше спасенных тяжелораненых). При оценке материально-технического обеспечения анализируется питание, водоснабжение и одежда. Организация обеспечения ими и их качество будут влиять, прежде всего, на организацию и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также на заболеваемость населения. Инженерная служба может быть привлечена к оборудованию и укрытию этапов медицинской эвакуации.

Расчет санитарных потерь и определение их структуры.

Количественная и качественная характеристика санитарных потерь позволяет медицинской службе определить объем медицинской помощи и предстоящей работы медицинских подразделений, формирований и учреждения, а также потребность в силах и средствах. Более или менее точный расчет санитарных потерь в предстоящей ЧС является одной из основных частей оценки обстановки и выработки решений.

Большое значение для медико-тактических расчетов имеет структура, или качественная характеристика санитарных потерь, которая определяет эвакуационную характеристику раненных и больных, а также потребность в силах и средствах для оказания медицинской помощи. Разделение санитарных потерь на раненных и больных предусмотрено по так называемой оперативной классификации для практической работы медицинской службы. Термины «раненые» и «больные» являются собирательными в отношении всего населения, имеющих раны, закрытые травмы, ожоги, соматические заболевания, отморожения, поражения проникающим излучением, отравляющими веществами и др.

Для различных ЧС, по-видимому, характерной будет следующая структура санитарных потерь: ранения (ведущий признак) и травмы составляют около 30-35%, ожоги – 25-30%, поражения проникающей радиацией – 8-12%, поражения СДЯВ - 10-15%, поражения токсинами и соматические больные – 8-10%, контуженные и больные с нервными и психическими заболеваниями – 3-5%.

Все раненные могут быть разделены на ходячих (50%) и носилочных (50%) при травматическом очаге ЧС и, соответственно, 40 и 60% в радиационном очаге; нуждающихся в квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям (10% в травматическом очаге ЧС и 5-7% в радиационном очаге); нуждающихся в противошоковых мероприятиях (соответственно 10 и 20-25%); нетранспортабельных (10%) и т.д.

Каждая из этих характеристик необходима для расчетов требующихся сил и средств (более подробно эти данные приводятся в справочных материалах).

При оценке сил и средств СМК анализируются: укомплектованность медицинским составом и наличие опыта по медицинскому обеспечению ЧС; укомплектованность медицинским имуществом и транспортом; дислокация лечебных учреждений, их загрузка раненными и больными; возможности по использованию коллективных средств защиты; возможности использования средств усиления и местных ресурсов по оказанию медицинской помощи и при эвакуации раненных и больных; соответствие сил и средств медицинской службы предполагаемому объему ее работы.

В результате оценки сил и средств руководитель СМК определяет:

- обеспеченность силами и средствами СМК региона, их состояние и готовность к выполнению предстоящей задачи;

- общие условия организации медицинского обеспечения (вид очага) при ликвидации ЧС;

- ожидаемый объем работы медицинской службы (размеры санитарных потерь, число раненных и больных, которое поступит в лечебные учреждения, задержится в них, куда эвакуируется и т.д.);

- потребность в силах и средствах медицинской службы и обеспеченность ими, пути ее усиления, время и способы подготовки службы;

- потребность в силах и средствах усиления;

- возможности соседних сил и средств и обоснованность их использования в интересах ликвидации последствий ЧС;

- основные положения по организации санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других мероприятий.

Выводы из оценки обстановки являются основой принятия решения по организации медицинского обеспечения населения в предстоящей ЧС.

При отработке плана медицинского обеспечения, особенно раздела по лечебно-эвакуационному обеспечению, кроме санитарных потерь необходимо уметь рассчитать: силы и средства для сбора, выноса и вывоза раненных и больных, потребность в санитарном транспорте и транспорте общего назначения;

Потребность:

- во врачебных бригадах;

- в хирургических бригадах;

- в крови, кровезаменителях и антибиотиках;

- в коечном фонде.

Решение – это конечный результат медико-тактического анализа обстановки ЧС и той информации, которая поступила в распоряжение руководителя медицинской службы. Сущность анализа заключается в том, чтобы определить условия деятельности медицинской службы, возможные масштабы ожидаемых санитарных потерь, их группировки по населенным пунктам и особенности организации медицинского обеспечения в данном конкретном очаге ЧС.

В решении отражаются:

- задачи СМК, включающие в себя последовательные элементы от сбора и выноса до организации лечения раненных и больных;

- организация лечебно-эвакуационного обеспечения по наиболее оптимальному варианту или по сочетанию следующих вариантов:

- задачи решаются своими силами на месте;

- СМК усиливается (она не справляется своими силами с заданным объемом медицинской помощи);

- медицинская помощь оказывается на следующем этапе (раненые эвакуируются);

- к очагам потерь выдвигаются подразделения и формирования, которые решают задачи на месте (решение задач не своими силами).

Каждый вариант рассчитывают, выбирают лучший исходя из двух показателей – своевременности оказания медицинской помощи и экономичности использования при этом сил и средств;

- организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (в том числе порядок проведения медицинской разведки);

- мероприятия медицинской службы по защите непораженного населения и спасателей;

- организация снабжения медицинским имуществом;

- организация управления и связи.

Задачи СМК определяются совершенно конкретно для всей службы в целом на основе тщательной оценки медицинской обстановки. Они составят основу решения лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Пример таких задач:

- организовать своевременное оказание первой медицинской помощи, вывезти (вынести) раненых и больных с очага поражения ЧС;

- организовать и обеспечить своевременную эвакуацию и оказание первой врачебной помощи раненым и больным по неотложным показаниям;

- не допустить появления инфекционных и роста других заболеваний в очаге ЧС.

При решении этих задач потребуется определенная организация лечебно-эвакуационного обеспечения, возможные варианты которой уже рассматривались.

Как правило, решение по лечебно-эвакуационному обеспечению будет слагаться из потребности и обеспеченности силами и средствами медицинской службы (требуется, имеется, выделяется за счет старшего медицинского руководителя); объем медицинской помощи и т.д.

Решение по санитарно-гигиеническим мероприятиям отражает вопросы размещения, питания, водоснабжения, одежды и банно-прачечного обслуживания применительно к конкретным условиям ЧС и задачам медицинской службы. Например, обеспечение водой в очаге землетрясения, одеждой при наводнении, при эвакуации из радиационного очага и т. д.

Решение по противоэпидемическому обеспечению включает вопросы организации медицинской разведки, ограничения контактов, введения при необходимости ограничительных и режимных мероприятий (обсервация, карантин).

Решение по защите населения, спасателей отражает использование индивидуальных и коллективных средств защиты, проведение дегазации, дезактивации и дезинфекции, индикации СДЯВ (ОВ), дозиметрию РВ, при необходимости, а также ряд специальных мер по защите населения, личного состава медицинских пунктов, формирований при сложной радиационной обстановке. Конкретность решения по защите будет определятся складывающейся обстановкой в очаге поражения.

В решении по организации медицинского снабжения следует учитывать наличие запасов медицинского имущества и их соответствие ожидаемым санитарным потерям в очаге ЧС и организацию их подачи в очаг катастрофы, очередность пополнения медицинским имуществом и т. д.

Решение по организации медицинского управления и связи определяет руководителя СМК, его заместителей, порядок осуществления связи и сроки донесений.

План медицинского обеспечения ликвидации последствий ЧС.

План – это решение, оформленное в виде самостоятельного служебного документа. В плане отражаются возможные санитарные потери и их распределение по населенным пунктам, организация лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического, противоэпидемического обеспечения и мероприятий по медицинской защите, а также организация медицинского снабжения и управления. План оформляется на карте или схеме. На карту или схему наносят очаги поражения в ЧС, расположение лечебных учреждений, пути эвакуации.

План состоит из расчетной, графической и текстовой частей.

В расчетную часть плана входит таблица возможных санитарных потерь и таблица потребности и обеспеченности силами и средствами медицинской службы (санитарами-носильщиками, средствами сбора и эвакуации, врачебными и хирургическими бригадами, антибиотиками, кровезаменителями и т. д.).

Графически на карте изображаются очаги поражения в ЧС, пути эвакуации, лечебные учреждения. Элементы решения, которые нельзя или очень трудно изобразить графически, выносятся в текстовую часть плана.

Текстовая часть содержит: задачи медицинской службы; объемы медицинской помощи; пояснения и дополнения к организации лечебно-эвакуационного обеспечения (особенности розыска, выноса, вывоза, оказания медицинской помощи и эвакуации); основные санитарно-гигиенические (контроль за питанием и водоснабжением) и противоэпидемические (порядок забора проб, информация об инфекционных заболеваниях в очаге ЧС); мероприятия по защите (особенности предупреждения лучевых поражений и экстренной профилактики, контроль за специальной обработкой); порядок снабжения медицинским имуществом (откуда, куда и как доставляется); место руководителя; способы связи и время; порядок представления донесений.

Контроль за исполнением и систематическая проверка распоряжений обеспечивают надежность управления. Лучшим способом контроля и помощи является проверка на месте, в подразделении, формировании или медицинском учреждении при непосредственном общении с подчиненным медицинским руководителем. Помощь подчиненным сводится к уточнению полученных ими задач, контролем за правильностью их действий по решению задач, соответствием принятых мер складывающейся медицинской обстановке. При этом не должна сковываться инициатива подчиненных.

3. Основные принципы управления ВСМК

Основными принципами являются:

- единоначалие, личная ответственность руководителей службы медицины катастроф за принимаемые решения и результаты выполнения поставленной ей задач;

- централизация управления с предоставляемым подчиненным инициативы в определении способов выполнения решаемых задач;

- умение анализировать обстановку, делать правильные выводы из ее оценки и предвидеть ход событий;

- оперативность, творчество и высокая организованность в работе;

- твердость и настойчивость в реализации принятых решений и планов.

Система управления ВСМК включает органы, пункты и средства управления (средства связи, автоматизации и др.)

4. Органы управления ВСМК.

На федеральном, региональном, территориальном и местном уровнях ВСМК имеет координирующие органы, постоянно действующие органы управления и органы повседневного управления. На объективном уровне имеются постоянно действующие органы (лица) управления ВСМК.

Межведомственные координирующие комиссии ВСМК являются координирующими органами, руководящими органами ВСМК данного уровня.

Основные задачи комиссий ВСМК:

- участие в разработке и осуществлении согласованных мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций (ЧС) и уменьшению степени тяжести их медико-санитарных последствий;

- разработка проектов законодательных и других нормативных правовых актов по вопросам, относящимся к компетенции службы;

- участие в разработке и выполнении научно-технических программ по совершенствованию организации и деятельности службы;

- решение наиболее важных вопросов совершенствования организации и деятельности службы, в том числе определение перечня , количества, места создания, порядка обеспечения формирований и учреждений службы;

- обеспечение постоянной готовности органов управления, формирований и учреждений службы к выполнению возложенных на них задач;

- решение принципиальных вопросов комплексного использования входящих в состав службы формирований и учреждений органов исполнительной власти соответствующего уровня при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- участие в разработке плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС;

- реализация единой системы подготовки сил и средств службы;

- координация создания и использования финансовых и медицинских резервов и материально-технических ресурсов;

- определение научных и клинических баз службы;

- разработка предложений по экономическому и правовому обеспечению работы личного состава органов управления, формирований и учреждений службы;

- определение основных направлений международного сотрудничества в области медицины катастроф.

На федеральном уровне в межведомственную координационную комиссию (МКК) входят (по должности): министр здравоохранения РФ, президент РАМН, первый заместитель министра здравоохранения РФ, главный государственный санитарный врач РФ, директор Всероссийского центра медицины катастроф (ВЦМК), руководители медицинских (медико-санитарных) служб МО, МВД и МПС РФ, Федеральной пограничной службы РФ, председатель Центрального Комитета Российского общества Красного Креста (РОКК) и др.

Состав региональных МКК определяется федеральной МКК по согласованию с органами исполнительной власти субъектов РФ данного региона, командованием военных округов, федеральными органами исполнительной власти, участвующими в соответствии с возложенными на них обязанностями в ликвидации ЧС на региональном уровне.

Состав территориальных МКК определяется органами исполнительной власти субъектов РФ, а местных комиссий – органами исполнительной власти и органами местного самоуправления районов и городов (населенных пунктов). Указанные комиссии включают руководителей всех медицинских, медико-санитарных, санитарно-профилактических служб, учреждений скорой медицинской помощи, службы крови, органов обеспечения медицинским имуществом и медицинской техникой, директоров центров медицины катастроф, расположенных на соответствующей территории.

На всех уровнях председатели комиссий являются начальниками службы медицины катастроф Минздрава РФ (руководители органов управления здравоохранения данного уровня).

Решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, оформляются протоколом и являются обязательными для всех органов, представленных в комиссии, а также для организаций, действующих в сфере ведения этих органов.

Постоянно действующими органами управления ВСМК являются ее штабы. На федеральном, региональном, территориальном и местном уровнях они создаются на базе соответствующих центров медицины катастроф из сотрудников центра, органов управления здравоохранением данного уровня и учреждений системы здравоохранения. При отсутствии на местном уровне центра медицины катастроф, функции штабов выполняющих руководства станции (подстанции) скорой медицинской помощи, а на объектовом уровне специально назначенные должностные лица.

Штабы ВСМК подчиняются руководителю органа управления здравоохранением соответствующего уровня. Они осуществляют свою работу на основе Положения ВСМК, решений соответствующих координационных комиссий по предупреждению ликвидаций последствий ЧС РСЧС и ВСМК.

Основным документом управления службой является План медико-санитарного обеспечения в ЧС, который разрабатывается на всех уровнях ВСМК соответствующими штабами службы.

План представляет собой комплект документов, обеспечивающих поддержание ВСМК в состоянии готовности, четкий и своевременный переход службы в режимы повышенной готовности и чрезвычайных ситуаций, эффективную организацию медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС. Он должен включать:

- медико-географическую характеристику данной территории (объекта) с учетом вероятных ЧС;

- характеристику ВСМК данного уровня;

- мероприятия режима повышенной готовности, проводимые в отношении всей ВСМК данного уровня;

- частные планы медико-санитарного обеспечения при ликвидации медицинских последствий конкретных (наиболее вероятных) ЧС.

В частных планах на основе оценки обстановки, которая может сложится при каждой конкретной ЧС, необходимо определить:

- характерные черты данной ЧС и особенности условий медико-санитарного обеспечения при ее ликвидации;

- организацию лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического, противоэпидемического обеспечения (необходимые силы и средства и обеспеченность ими, сроки и порядок выдвижения в зону ЧС формирований службы, подготовка к работе учреждений здравоохранения, задачи и содержание работы формирований и учреждений и др.);

- организацию снабжения медицинским имуществом, материально-технического обеспечения;

- содержание и порядок выполнения мероприятий по медицинской защите населения и спасателей;

- организацию взаимодействия, управления и др.;

- мероприятия режима повседневной деятельности, обеспечивающие постоянную готовность к ликвидации медико-санитарных последствий данной ЧС;

- мероприятия, сроки и порядок перевода в режим повышенной готовности (при угрозе возникновения данной ЧС) и в режим чрезвычайной ситуации.

Организация взаимодействия. В организации взаимодействия органов управления, формирований и учреждений ВСМК участвуют МЗ, МО, МВД и МПС РФ, РАМН и РОКК.

От Минздрава России:

а) на федеральном уровне – МЗ РФ, ВЦМК «Защита», департамент Госсанэпиднадзора, Федеральное управление «Медбиоэктрем»;

б) на региональном уровне – филиалы ВЦМК «Защита»;

в) на территориальном уровне – руководители органов управления здравоохранением субъектов РФ и территориальных центры медицины катастроф;

г) на местном (объектовом) уровне – руководители органов здравоохранения местного самоуправления (учреждений здравоохранения) и выполняющие функции ВСМК.

От Минобороны России:

а) на федеральном уровне – Главное военно-медицинское управление МО РФ;

б) на региональном уровне – медицинская служба военных округов (флотов);

в) на территориальном уровне – медицинская служба военных округов (флотов) по месту их дислокации и начальники медицинских служб гарнизонов;

г) на местном уровне - начальники медицинских служб гарнизонов.

От МВД России:

а) на федеральном уровне – Медицинское управление МВД РФ;

б) на региональном уровне – управление медицинской службы округов МВД;

в) на территориальном уровне – управление медицинской службы по месту их дислокации, в остальных субъектах РФ;

г) на местном уровне – медицинские службы управлений (отделов) МВД.

От МПС России:

а) на федеральном уровне – Департамент здравоохранения МПС РФ;

б) на региональном, территориальном и объектовом уровнях – соответствующие органы управления врачебно-санитарной службы и учреждений здравоохранения МПС РФ.

От Российской академии медицинских наук - на федеральном, региональном, территориальном и объектовом уровнях – ее соответствующие органы управления и учреждения (организации).

От Российского общества Красного Креста:

а) на федеральном уровне – ЦК РОКК;

б) на региональном, территориальном и объектовом уровнях – соответствующие комитеты обществ Красного креста (Полумесяца).

На всех уровнях соответствующие органы управления организуют взаимодействие с учреждениями и предприятиями снабжения медицинским имуществом и техникой.

Совместные усилия взаимодействующих сторон следует направлять на решение следующих задач:

-организация постоянного медико-санитарного наблюдения за объектами, представляющими потенциальную опасность возникновения ЧС, проведение комплекса мероприятий по недопущению или снижению тяжести медико-санитарных последствий возможных ЧС;

- своевременное и четкое планирование медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий ЧС;

- оперативное обеспечение информацией о возникновении ЧС, их медико-санитарных последствиях, изменениях медицинской и санитарно-эпидемической обстановки, наличии и создании органов управления, формирований и учреждений ВСМК;

- поддержание высокой готовности органов управления, формирований и учреждений ВСМК;

- обеспечение устойчивой постоянной связи органов управления , формирований и учреждений ВСМК;

- своевременное принятие и оперативная реализация взаимодействующих сторон, их эффективному использованию при проведении лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий, а также по обеспечению медицинским имуществом;

- создание и четкое ведение единых учетно-отчетных документов;

- решение вопросов финансирования и материально-технического обеспечения;

- сохранение здоровья личного состава аварийно-спасательных подразделений, формирований и учреждений, а также населения, участвующего в ликвидации последствий ЧС.

Взаимодействие с другими подсистемами РСЧС и по содержанию, и по организации имеет существенные особенности и заслуживает самостоятельного рассмотрения.

Управление медицинской службой в ходе ликвидации последствий ЧС является наиболее сложным в деятельности руководителя медицинской службы.

Своевременность и непрерывность оказания медицинской помощи, особенно в очагах массовых поражений, обеспечивается благодаря ранее созданному систематически восстанавливаемому и правильно используемому резерву сил и средств службы медицины катастроф.

Своевременное и непрерывное руководство в ходе ликвидации последствий ЧС обеспечивается постоянной, устойчивой связью руководителя медицинской службы с подчиненными.

Основными средствами связи являются телефонная, телеграфная, радиосвязь и другие технические средства связи, к которым может иметь доступ медицинская служба. Кроме того, связь осуществляется с помощью санитарного транспорта и специально выделенными для этого лицами.

Управление медицинской службой не может успешно осуществляться без правильного учета и отчетности. Медицинский учет регистрирует санитарные потери, объем помощи (качественные и количественные характеристики), состояние здоровья непораженного населения, спасателей, санитарно-эпидемическое состояние. Учет должен обеспечивать получение сравнимых и достоверных данных, то есть он должен правильно отражать состояние объекта или процесса, иначе в ходе анализа и обобщения данных учета может сложится искаженное представление о характере и уровне медицинского обеспечения. Точно таким же требованиям должны отвечать и отчетные документы, имеющие особенно большую ценность для изучения и обобщения опыта медицинского обеспечения.

Организация управления ВСМК в ходе ликвидации последствий ЧС.

В зависимости от масштаба и характера ЧС, организации медико-санитарного обеспечения в управления ВСМК в ходе ликвидации последствий ЧС следует рассматривать 2 типовых его варианта.

При первом варианте, который предусматривается при ЧС, сопровождающееся небольшими санитарными потерями и относительно благоприятными условиями медико-санитарного обеспечения, управление обеспечивается в основном системой, действующей в режиме повседневной деятельности.

Второй вариант используется в случае возникновении крупномасштабных ЧС, когда складывается обстановка, требующая значительного изменения существующей системы управления ВСМК или создания специальной системы. При этом возникает необходимость тесного взаимодействия с органами управления, силами и средствами РСЧС, участвующими в ликвидации последствий ЧС.

Для сбора данных об обстановке в зоне (районе) ЧС и организации управления силами и средствами ВСМК, которыми она располагает, следует возможно раньше после возникновения ЧС создать систему вспомогательных пунктов управления (центров оперативных и подвижных групп и т. д.). На пунктах управления ВСМК должны быть представители всех ведомств, силы и средства которых участвуют в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В целом система управления ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС должна включать:

- штабы ВСМК, имеющие постоянную тесную связь с соответствующими пунктами управления (штабами) РСЧС соответствующего уровня;

- оперативные группы штабов службы при пунктах управления РСЧС, которые руководят работой по ликвидации последствий ЧС местного штаба (должны работать совместно с органами управления здравоохранением местного уровня);

- оперативные группы при пунктах управления частей и подразделений (формирований) РСЧС, которые руководят работами на объектах аварийно-спасательных работ;

- пункты управления группами формирований и учреждений ВСМК, а также отдельными формированиями и учреждениями, участвующими в ликвидации последствий ЧС;

- средства связи и автоматизации с заблаговременно разработанными программами и комплектами формализованных документов.

Опыт ликвидации последствий землетрясений в Армении (1988) показал крайнюю необходимость опережающего, то есть до прибытия основных сил, создания системы управления в районе стихийного бедствия, крупной аварии или катастрофы для обеспечения разведки, приема прибывающих частей и формирований, принятия обоснованных решений, своевременной постановки им задач и организованного начала и проведения аварийно-спасательных работ.

Поэтому целесообразно на территориальном и местном уровнях при вероятном возникновении катастрофических ЧС иметь заблаговременно подготовленные органы управления (оперативные группы), которые по прибытии в очаги разрушения (поражения) должны взять на себя управление (руководство) аварийно-спасательными работами.

19