3.12. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Учет и анализ заболеваемости. Учетно-отчетная документация. Пропаганда санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни. Показания к госпитализации больных в стационар и направлению в дневной стационар, организации стационара на дому. Организация диагностики и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при наиболее распространенных заболеваниях. Особенности течения заболеваний у подростков, лиц пожилого и старческого возраста. Особенности лечения заболеваний у беременных.

Медико-социальная экспертиза

Принципы и законодательство экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности. Виды утраты трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок оформления листков нетрудоспособности, сроки, размеры пособия по временной нетрудоспособности. Особенности экспертизы временной нетрудоспособности у длительно и часто болеющих и работающих инвалидов.

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности. Организация работы, основные задачи и документы для освидетельствования на медико-социальной экспертной комиссии. Причины и критерии установления инвалидности. Реабилитация инвалидов. Частные вопросы медико-социальной экспертизы.

Основы реабилитации

Диспансеризация и реабилитация. Виды реабилитации больных и инвалидов. Работа в отделении (кабинетах) реабилитации. Первичная и вторичная профилактика заболеваний внутренних органов. Санаторно-курортное лечение. Использование физических факторов при амбулаторном лечении больных. Основные принципы физиотерапии при наиболее распространенных заболеваниях в общеврачебной практике. Показания и противопоказания к физиотерапевтическому лечению.

Основы гериатрии

Старение и старость. Медико-демографическое и социально-гигиеническое значение постарения населения. Современные теории старения. Биологический возраст. Преждевременное старение. Адаптационные возможности при старении. Социально-гигиенические факторы и лекарственные средства в профилактике преждевременного старения.

Особенности врачебного обследования пожилых и старых пациентов. Структура заболеваемости. Взаимоотношения врача и гериатрического больного. Клиническая фармакология в гериатрии. Особенности клинических проявлений, течения и лечения распространенных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

Основы профессиональной патологии

Особенности клинического обследования и необходимая документация для установления диагноза профессионального заболевания. Извещение, расследование и учет профессиональных заболеваний. Информированность о профессиях, «угрожаемых профессиональной патологией». Предварительные осмотры, их цели и задачи. Противопоказания к приему на работу с профессиональными вредностями. Периодические осмотры лиц, работающих с вредностями. Профилактика профессиональных заболеваний.

Профессиональные заболевания химической этиологии. Токсические вещества раздражающего действия, их роль в развитии и поражении органов дыхания: токсический ринофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония.

Токсические поражения кроветворного аппарата, гепатобилиарной системы, почек и мочевыводящих путей, нервной системы. Интоксикация свинцом, бензолом, ртутью, ароматическими углеводородами, сельскохозяйственными ядохимикатами, оксидом углерода.

Профессиональные заболевания органов дыхания пылевой этиологии. Пневмокониозы, хронические пылевые бронхиты, профессиональная бронхиальная астма.

Профессиональные заболевания, вызванные действием физических факторов. Острый лучевой синдром, вибрационная болезнь, воздействие шума, ультразвука и др. Профессиональные заболевания при перенапряжении отдельных органов и систем.

Оказание медицинской помощи в экстремальных ситуациях

Виды чрезвычайных ситуаций природного или техногенного ха­рактера. Органы, силы и средства оперативного реагирования при чрезвычайных ситуациях. Структура санитарных потерь, принципы и виды экстренной медицинской помощи. Организация и содержание экстренной медицинской помощи пострадавшим в раннем периоде. Медицинская сортировка и лечебно-эвакуационные мероприятия при чрезвычайных ситуациях.

Заболевания внутренних органов у раненых при синдроме длительного сдавления. Клиника, методы диагностики и лечения поражений токсичными и сильнодействующими ядовитыми веществами, токсикантами нервно-паралитического и психотомиметического действия, монооксидом углерода и взрывными (пороховыми) газами. Отравления техническими жидкостями. Хроническая лучевая болезнь.

Рекомендации по организации проведения интернатуры

Профессиональная подготовка врача-интерна включает организационную, профилактическую, лечебно-диагностическую и реабилитационную работу в поликлинике, в отделениях, амбулаториях врача общей практики, в стационаре с освоением и отработкой практических навыков, в соответствии с разделами плана и программы, квалификационными требованиями, а также участие в клинических и научно-практических конференциях, клинико-тематических разборах, самостоятельную работу с медицинской литературой, подготовку рефератов и докладов. К клинико-тематическим разборам интерны готовятся заранее, изучают документацию, реферируют литературу, готовят для разбора больных. Врачи-интерны знакомятся с современной медицинской техникой, препаратами, методиками, посещают специализированные выставки. Готовят реферативные сообщения по научным достижениям в различных областях.

В качестве лечащего врача интерн с соблюдением норм медицинской этики и деонтологии проводит беседы профилактической направленности с пациентами в поликлинике и стационаре.

Направление врача-интерна в иные организации здравоохранения необходимо, если на основной базе интернатуры нет возможности пройти разделы подготовки в соответствии с индивидуальным планом интернатуры.

Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах) контролируются по представленным видам записей и рефератам, при проведении собеседований. Оценка теоретической подготовки осуществляется руководителем и фиксируется в дневнике врача-интерна.

Особое внимание в процессе интернатуры на базах придается отработке практических навыков, освоению современных методов диагностики и стандартов лечения в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения больных, изучению нормативной документации. Врач-интерн присутствует, а далее - участвует, проводит самостоятельно диагностические, лечебные манипуляции, осуществляет оформление медицинской документации, дежурит два раза в месяц по стационару. Особую значимость имеет клиническая диагностика, тактика, методы лечения в пределах компетенции врача общей практики, показания к своевременному при необходимости направлению на консультацию профильного специалиста, обсуждение факторов риска и причин патологии, вопросов профилактики и реабилитации, ориентация на пациента, защита его интересов. Навыки оказания экстренной и неотложной медицинской помощи отрабатываются во время работы на станции скорой медицинской помощи, в поликлинике, в отделении реанимации и при прохождении частных разделов по специальности.

В процессе подготовки врач-интерн должен:

• развивать умение суммировать и анализировать полученные при курации больных данные, учиться выделять главное, логически мыслить, резюмировать, уметь обосновать диагноз в соответствии с существующими классификациями, оценить тяжесть, течение болезни, прогноз, проводить дифференциальную диагностику со сходной патологией;

• назначить лабораторные, инструментальные и другие исследования в оптимальном для каждого конкретного больного и периода болезни объеме, избегая излишеств и сообразно цели: для подтверждения диагноза, оценки тяжести, течения, полноты выздоровления и уметь оценить их результаты;

• совершенствовать практические навыки, лечебно-диагностические манипуляции, что является одной из главных целей интернатуры;

• определять показания и присутствовать при консультациях больных различными специалистами, уметь записать в историю болезни результаты консилиумов, сделанные рекомендации;

• назначить современную, этиотропную, патогенетически обоснованную терапию, сообразно нозологии, тяжести, периоду заболевания и оценить ее эффективность;

• соблюдать противоэпидемический режим и уметь осуществить первые противоэпидемические мероприятия при диагностике инфекционных заболеваний;

• самостоятельно изучать рекомендуемую литературу, в том числе по смежным и фундаментальным дисциплинам;

• реферировать наиболее важные разделы монографий, обзоров (как минимум, по одному реферату в течение каждого из разделов подготовки);

• участвовать в клинических разборах, заседаниях научного общества, клинических, научно-практических и патологоанатомических конференциях; на которых выступать с докладами, используя клинический и архивный материал базового учреждения, а также литературные данные.

Квалификационные требования к врачу общей практики и уровень освоения навыков указаны в информационной части.