5. Предварительный диагноз

• Хронический пиелонефрит слева, активная фаза, восходящего генеза. Миозит поясничных мышц.

6. План обследования

• Лабораторные и инструментульные методы обследования

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Кал на Я/Г

• Кровь на RW

• Кровь на ВИЧ

• Кровь на биохимию

• Амилаза

• Мочевина

• Билирубин

• Креатинин

• Остаточный азот

• Сахар

• Ионограмма: K, Na, Cl.

• Анализ мочи по Нечипоренко

• Анализ мочи по Зимницкому

• Анализ мочи по Амбурже

• Анализ мочи по Каковскому-Адису

• Преднизолоновый тест

• Экскренторная урография

• УЗИ органов брюшной полости

7. Данные обследования

• ОАК от 31.01.00 Эр 3.8*10¹² , Нв 123 г/л, ЦП 1.0, L 7,8*10⁹, Э 3; П 5; С 78; Л 9; М 5; СОЭ 47 мм.час нормохромная анемия, сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.

• ОАМ от 31.01.00 цвет – соломено-желтая

• Реакция кислая

У/в 1017

Прозрачность – мутная

Сахар – отрицательный

Эп.пл – 2-3 в п/з

L – 2-4 в п/з

• Биохимия крови от29.01.00 – амилаза 70 усл.ед

Мочевина –4,2 ммоль/л

Креатинин – 0,06 ммоль/л

Биллирубин – 9.1 ммоль/л

Прямой – 1.1 ммоль/л

Глюкоза 3.6 ммоль/л

• УЗИ от 26.01.00 органы брюшной полости без патологии

8. Клинический диагноз и его обоснование

Интерпретируя результаты расспроса, лабораторных и инструментальных методов обследования, ставим диагноз: ► хронический пиелонефрит слева, латентная форма, активная фаза, восходящего генеза.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании совокупности синдромов характерных для хронического пиелонефрита в стадии обострения:

• мочевой синдром – наличие изменений в моче мутная,

• дизурический синдром склонность к никтурии, частые позывы на мочеиспускание.

• Интоксикационный синдром – гипертермия, озноб, головная боль.

• Болевой синдром – постоянная ноющая боль в поясничной области.

Латентная форма потому, что данная форма пиелонефрита протекает со скудной симптоматикой

Хронический пиелонефрит следует дифференцировать от: туберкулеза и хронических заболеваний почек.

Против туберкулеза в данном случае свидетельствует отсутствие ранее перенесенного процесса, гематурии, рубцовых сужений верхних мочевых путей. Имеется преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией, что для туберкулеза нехарактерно.

Дифференциально-диагностическая таблица

Критерии	Наличие критериев у больной	Хронический пиелонефрит	Хронический гломерулонефрит	Атеросклеротический нефросклероз	Амилоидоз почек
Дизурические явления	Никтурия, частые позывы на мочеиспускание	+++	+	-	-
Гипертензия	Отсутствует	+	++	+++	+/-
Отеки	Нет	+/-	+++	++	+++
Лихорадка	До 38^0С	++	-	-	-
Лейкоцитоз	Нет	++	-	-	-
Анемия	Нормохромная	+++	+	+	+
Белок в моче	Не определен	+	+	+	++
Цилиндры	Не определены	+/-	Гиалиновые	+/-	Восковидные жировые
Лейкоциты в моче	В пределах нормы	+++	-	-	-
Эритроциты в моче	В пределах нормы	+/-	+++	+++	+++
Бактериурия	Не определена	+++	-	-	-
Нарушение фильтрационной функции почек	Не определено	+	+++	+++	+
Реабсорбция	Не определена				
Азотемия	Не определена	+	++	++	+
Пиелография	не проводилось	Изменения чашек лоханок	Изменений нет	Изменений нет	Изменений нет

Примечание: 1.таким значком помечены критерии, которые имеются у данной больной.

2. ''+'' или ''-'' частота встречаемости критерия