МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ

АКТ

санитарно-гигиенического обследования

УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница»

Подготовил: Шипуль И.В.

Студент 3 курса леч. фак. 3 гр

Проверил: Ширякова Т.А.

Витебск, 2012 г.

Акт санитарно-гигиенического обследования УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница»

Мною, студентом 3-го курса 12 группы лечебного факультета Витебского государственного медицинского университета Шипулем Игорем Викторовичем, произведено санитарно-гигиеническое обследование планировки, санитарно-технического благоустройства и содержания Второй Витебской областной клинической больницы

Установлено:

1. УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница» расположена по адресу г. Витебск, ул. Некрасова, 10. Медицинская деятельность ее осуществляется в соответствии с лицензией №02040/0312085, зарегистрированной в реестре за №М-3421 сроком до 03 01.2014г., фармацевтическая деятельность – с лицензией на №02040/0423067. зарегистрированной в реестре за №Ф-853 сроком до 26.03.2014 г., деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров с лицензией №02040/0423068 Н-755 сроком до 26.03.2014 г.

2. Главный и патологоанатомический корпуса больницы построены в 1959 г., хирургический блок достроен в 1971 г., количество обслуживаемого населения – 15000 чел.

3. Больница рассчитана на 260 коек, в т.ч. в хирургическое отделение на 49 коек, проктологическое – на 39 коек, гинекологическое на 39 коек, кардиологическое – на 59 коек, гастроэнтерологическое – на 39 коек, неврологическое – на 29 коек, реанимационно- анестезиологическое – на 6 коек. Среднесписочная численность работников – 290 чел, в т.ч. 29 врачей и 112 человек среднего медперсонала.

4. Больница расположена в 900-1000 м от ж/д вокзала и в 300 м от ж/д путей.

5. С восточной стороны больницы располагается жилой квартал с многоэтажной застройкой, с южной железнодорожные пути, с западной частный жилой сектор, с северной – ул. Некрасова, по которой автомобильное движение неинтенсивное. Господствующее направление ветра по розе ветров – западное.

6. Больница расположена на возвышенной местности, почва участка суглинистая, сухая, чистая.

7. 3емельный участок больницы обнесен железобетонным забором, озеленения по периметру участка нет. Площадь участка 2,97 га (186 м x 164 м), из них под застройку отведено 0,6 га, зеленые насаждения – 1,2 га. Между главным корпусом больницы и хозяйственном двором расположен больничный сад, состоящий преимущественно из плодовых деревьев. Территория ограждена по периметру, благоустроена, освещена в вечернее и ночное время суток. Число въездов – 3, два из них закрыты на замок, фактически используется один въезд. Въезд оборудован пропускным пунктом со шлагбаумом, территория охраняется в ночное время Подъездные пути и пешеходные дорожки, а также внутренние проезды имеют твердое асфальтовое покрытие. Больничный сад используется для отдыха больных, есть скамейки, беседки Лечебные корпуса находятся на расстоянии 150-200 м от жилых домов и 36 м от красной линии улицы. Уборка территории проводится ежедневно. Урны установлены у входа в здание и в местах отдыха. Для сбора мусора и бытовых отходов оборудованы контейнерные площадки с твердым покрытием, находящиеся на расстоянии 100 м от лечебного корпуса, огражденные с трех сторон, на которых установлены контейнеры с крышками. Отходы вывозятся ежедневно централизовано на полигон.

8. На территории больницы выделены зоны главного корпуса, садово-парковая. патологоанатомического корпуса, хозяйственная. Между указанными зонами кет четкого разграничения. На расстоянии 20 25 м от здания главного корпуса в отдельных зданиях находятся овощехранилище, складские помещения, прачечная, дезинфекционное отделение. Котельная и гараж находятся с южной стороны от главного корпуса на расстоянии 100 м. Автотранспорт индивидуального пользования размещается возле главного корпуса. 

9. Система застройки больницы смешанная, имеет и главный корпус, состоящий из 3-х этажного административного и 4-х этажного хирургического блоков, в отдельном здании располагается патологоанатомический корпус. В хирургическом блоке на 1 этаже расположены клиническая и биохимическая лаборатории, физиотерапевтический кабинет, массажный кабинет, кабинеты ЭКГ, УЗИ, центральная стерилизационная, комната для посетителей, на 2 этаже – проктологическое отделение, на 3 и 4 этажах – асептические хирургическое отделение, на 4 этаже – операционный блок, реанимационное отделение. В административном блоке на 1 этаже находятся аптека, водолечебница, зал ЛФК, административные кабинеты, справочная, комната для посетителей, на 2 этаже кардиологическое и гинекологическое отделение, на 3 этаже – гастроэнтерологическое и неврологическое отделения.

10. Больница включает приемное отделение, палатные отделения (хирургическое, проктологическое, гинекологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое), лечебно-диагностическое подразделение, патологоанатомическое отдаление, административно-хозяйственное подразделение и прочие (аптека, пищеблок, дезинфекционное отделение, ЦСО).

11. В приемном отделении имеются кабинеты педиатра, терапевта, хирурга, дежурной медсестры, заведующего и старшей медсестры, коридор-ожидальня, справочная, санпропускник. Санпропускник расположен в одной комнате, имеет раздевальню, ванну, душ, одевальню. При поступлении больные проходят частичную, при необходимости полную санитарную обработку, осмотр на педикулез и чесотку. Имеется запас комплектов белья, достаточное количество бритвенных принадлежностей, мочалок, мыла, моющих и дезинфицирующих средств, укомплектована противопедикулёзная укладка.

12. Палатное отделение кардиологического отделения.

• Планировка палатного отделения имеет линейную форму, с частичной двухсторонней застройкой коридора. В центральной части коридора устроен световой разрыв. Имеется так же боковой коридор, в котором расположены общие помещения.

• В состав отделения входят: ординаторская общей площадью 12,5 квадратных метров (норма: 10,0 кв.м), два поста дежурной медсестры площадью 9,0 квадратных метров (норма: 6,0 кв.м), кабинет заведующего отделением площадью 16,0 квадратных метров. (Норма: 12,0 кв.м), кабинет сестры-хозяйки, 12 палат, 2 процедурные площадью 12,0 квадратных метров (норма: 12,0 кв.м), раздаточная, ванная площадь 12,0 квадратных метров (Норма: 12,0 кв.м), сестринская площадью 10,0 квадратных метров. (Норма 10,0 кв.м), кабинет старшей медицинской сестры площадью 10 квадратных метров (Норма 10,0 кв.м), туалет для больных отдельно для мужчин и женщин (количество унитазов – 2, площадь 3,0х1,5 = 4,5 квадратных метров. Норма: 3,0 кв.м на один унитаз) и для персонала (количество унитазов – 1, площадь 4,5 квадратных метров. Норма: 3,0 кв.м на один унитаз), санитарная комната.

• В световом разрыве коридора организована комната для дневного пребывания больных и приема посетителей.

• Отделение состоит из двух палатных секций. В каждой из палатной секции расположено 6 палат. Организовано два поста дежурной медицинской сестры. В отделении 12 палат: одна - двухместная, одна - трехместная, две - четырехместных, четыре - пятиместных, четыре – шестиместных. Планировка пяти- и шестиместных палат: высота каждой палаты 3.5 м, ширина – 4,5 м и глубина – 7м. Площадь= 4,5х7=31,5 квадратных метров, объем=3,5х4,5х7=110,25 кубических метров. Средняя площадь и кубатура на 1 койку в пятиместных палатах, соответственно, равны 6.3 квадратных метра (норма:7,0 квадратных метра) и 22,05 метра кубических. Каждая палата включает 5 кроватей, 5 тумбочек, 1 или 2 стула, 1 стол, 1 умывальник и 1 зеркало. Средняя площадь и кубатура на 1 койку в шестиместных палатах, соответственно, равны 5,25 квадратных метра (норма:7,0 квадратных метра) и 18,4 метра кубических. Каждая палата включает 6 кроватей, 6 тумбочек, 2 стула, 1 стол, 1 умывальник и 1 зеркало. В каждой палате имеются одно – два окна.

• Коридоры центральные, ширина коридора – 2 м, используется для передвижения больных и медперсонала. В боковом коридоре находятся шкафы для уборочного инвентаря. Так же в коридорах расположены каталки и кресла-каталки. В конце каждого коридора имеется окно.

• В отделении два поста дежурной медсестры. Посты расположен в коридоре в каждой из палатных секций. Каждый пост оборудован письменным столом с ящиками, двумя стульями, навсесными ящиками, тумбочкой. На каждом посту имеются медицинское оборудование (термометры, тонометры и др.), часы и телефон.

• Комната для дневного пребывания больных и приема посетителей организована в световом разрыве коридора. Комната меблирована двумя мягкими диванами, двумя креслами, журнальным столиком, двумя стульями. Так же здесь имеются три комнатных растения.

• В отделении отсутствует столовая и буфетная. Приготовление пищи осуществляется централизовано. Питание больных осуществляется в палатах. В отделении организована раздаточная, в которой осуществляется выдача пищи больным. Раздаточная имеет площадь 12.5 м кв., включает следующее оборудование: 2 стола, электроплиту, сухожаровой шкаф, весы, холодильник и умывальник. Пищу раздает буфетчица.

• Выдача пищи осуществляется так же путем развоза по палатам. Выдача пищи проводится младшим и средним медицинским персоналом, обеспеченным на это время специальными халатами, нарукавниками, колпаками или косынками. Пища развозится в специальных бачках для каждого вида еды. Качество мойки посуды надлежащее.

• При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку. Каждый больной обеспечивается индивидуальным полотенцем и мылом. Личная одежда и обувь сдается на хранение в специальных мешках. В отделении больному выдаётся стакан, разрешается брать свои предметы личной гигиены. Гигиенические помывки больных проводятся два раза в неделю. Белье надлежащего качества.

• Смена белья проводится младшим медицинским персоналом по мере загрязнения, а так же регулярно - один раз в семь дней. Белье загрязненное выделениями больных заменяется незамедлительно. Сбор грязного белья от больных проводится в специальную тару и передаётся в центральную грязную бельевую. Медперсонал отделения обеспечивается санодеждой, которая сменяется ежедневно. Хранение ее осуществляется в отдельных шкафах отдельно от домашней. Стирка больничного белья проводится централизованно в больничных прачечных или специальных коммунальных прачечных. Стирка санитарной одежды проводится, централизовано и отдельно от белья больных.

• Санитарный узел в отделении располагается в боковом коридоре, отдельно для персонала и больных (раздельно для мужчин и женщин). Санитарный узел имеет тамбурное строение: включает в себя тамбур (есть умывальник для мойки) и 2 одноместные кабинки. Уборка санитарного узла проводится несколько раз в день, а так же по мере загрязнения с использованием дезинфецирующих средств.

• Мытье суден проводится после каждого использования с использованием дезинфецирующих средств.

• Ординаторская оснащена пятью столами, одним диваном, двумя креслами, шкафом. Так же в ней имеются холодильник, телевизор, компьютер, комнатные цветы. В ординаторской два окна.

• В сестринской имеются стол, два стула, шкаф, диван, одно окно.

• На территории отделения размещена учебная комната.

13. Лечебно диагностическое подразделение включает операционный блок, реанимационно-анестезиологическое отделение, клинико-диагностическую лабораторию, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, отделение восстановительного лечения. Операционный блок изолирован от палат. В его состав входят 5 операционных (экстренная, 3 плановых и малоинвазионная операционные), а также предоперационная, стерилизационная, наркозная, санпропускник, комната персонала реанимационно-анестезиологическое отделение включает реанимационную и палаты интенсивной терапии. Имеется рентгенодиагностический кабинет, включающий процедурную, комнату управления, кабинет врача, фотолабораторию. Рентгенаппарат в рабочем состоянии, рентгенологическое обследование больных осуществляется по показаниям. Врач-рентгенолог вносит значение индивидуальной эффективной дозы пациента в историю болезни и регистрирует в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований, в листе учета дозовых нагрузок пациента. Мощность эффективной дозы рентгеновского излучения на рабочих местах персонала и в смежных помещениях не превышает допустимой. Персонал обеспечен индивидуальными дозиметрами. Дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета индивидуальных доз Индивидуальные средства зашиты для пациентов и персонала включают защитный воротник, перчатки, фартук, очки, юбку, шапочку, передник. В процедурной рентгеновского кабинета размещены предметы, не предусмотренные техническим паспортом на кабинет. В процедурной рентгеновского кабинета линолеум на полу разорван. Отделение функциональной диагностики включает кабинет электрокардиографии и ультразвуковых исследований. В отделение восстановительного лечения входит физиотерапевтический и массажный кабинеты, зал ЛФК, водолечебница. Клинико-диагностическая лаборатория включает клинический и биохимический отделы.

14. Патологоанатомическое отделение расположено в отдельном корпусе с юго-восточной стороны на расстоянии 80 м от главного корпуса, включает секционную, препараторскую, морг, служебно-бытовые помещения и вестибюль-ожидальную.

15. Пищеблок расположен в главном корпусе, рассчитан на 310 коек, обеспечен холодным и горячим водоснабжением, на период отключения горячей воды установлены электроводонагреватели. Пищеблок включает варочный, мясной, овощной, рыбный цеха, цех холодных закусок, моечную кухонной посуды, склад суточного запаса продуктов, склад сыпучих продуктов, холодильные камеры, овощехранилище, санитарно-бытовые помещения. Слив сточных вод от картофелечистки в овощном цеху проводится непосредственно на пол. В мясном цеху для обработки сырой птицы не предусмотрен отдельный производственный стол, разделочный и производственный инвентарь. Помещения склада требуют проведения текущего ремонта, отсутствует моечная раковина. Технологическое оборудование исправно, кухонной и столовой посуды достаточно. Для доставки пищи в отделения используются емкости с крышками. Раковины для мытья рук в производственных цехах и туалете не оборудованы устройством, исключающим контакт с кистями рук, не обеспечены электрополотенцем. Приготовление блюд проводится по меню-раскладке, используется 13 лечебных диет, повторяемости блюд в течение дня не обнаружено. Бракеражный журнал ведется по установленной форме. За первый квартал натуральные нормы питания больных по овощам и зелени составили 66%, творогу – 84%, маслу растительному – 59%, сметане – 87% выполнения. Текущая уборка в помещениях пищеблока проведена. Внешний вид работников опрятный, санитарная одежда чистая. Правила личной гигиены сотрудниками пищеблока соблюдаются. Журнал здоровья ведется по установленной форме.

16. Дезинфекционное отделение расположено в отдельном одноэтажном здании во дворе, разделено на «грязное» и «чистое», имеет две дезкамеры ВФЭ-2/09, одна из них неисправна. Поточность дезкамерного обеззараживания постельных принадлежностей соблюдается. Из хирургического, проктологического и гинекологического отделений постельные принадлежности подвергаются 100% дезкамерному обеззараживанию, из кардиологического, неврологического, гастроэнтерологического по эпидпоказаниям и после смерти пациентов. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства, допущенные к применению М3 РБ: «Полидез», «Инкрасепт – А, В, Т», «Сандим-ЩП», «Сандим-СК» «Инклин», «Ультрацид», «СТЕН», «Сеггтоцид Синерджи», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода. Для предупреждения выработки устойчивости микроорганизмов к дезсредствам разработан ежеквартальный план замены дезсредств. В отделении установлен аппарат «Аквамед» для производства дезсредства «Анолит». Определение активного хлора в растворе «Анолит» проводится ежедневно экспресс-методом. Для антисептиков и жидкого мыла установлены настенные дозирующие устройства.

17. Центральное стерилизационное отделение включает автоклавную, расположенную в отдельном одноэтажном здании во дворе, а также помещение на 1 этаже хирургического корпуса. Для стерилизации материала и резиновых изделий имеется 3 паровых стерилизатора ГК-100-3. Для контроля стерилизации используются химические термоиндикаторы: бензойная кислота – при 120, мочевина – при 132°С. Современные мультипараметрические индикаторы отсутствуют. Поступление и выдача биксов для стерилизации осуществляется через одну дверь.

18. В больнице оборудованы системы освещения, отопления, вентиляции, и очистки. В большинстве помещений освещение естественное и искусственное, источники света при естественном освещении люминесцентные лампы и лампы накаливания, рассеянного и прямого света, система освещения общая, местная и комбинированная. центральное водяное, отопительные приборы – батареи, установлены подоконниками. Вентиляция естественная и искусственная, приточная, вытяжная и приточно-вытяжная. местная и общеобменная, кондиционирование отсутствует. Водоснабжение централизованное от городского водопровода, имеется горячая и холодная вода. Очистка от твердых отходов контейнерная, от жидких – сплавная, локальных очистных сооружений нет.

19. Палатное отделение кардиологического отделения

• Водоснабжение централизованное. Расход воды в сутки на одну соматическую койку составляет 300 литров. (Норма: 250-400).

• Очистка и обеззараживание сточных вод от помещений отделения осуществляется на общегородских очистных сооружениях по канализационной системе.

• В палатах, кабинетах врачей, коридорах, туалетах установлены урны и педальные ведра. Очистка их производится ежедневно в установленные во дворе больницы на цементированной площадке, контейнеры регулярно вывозят для обеззараживания и обезвреживания на полигонах твердых бытовых отходов. Очистка больницы от твердых отходов осуществляется по планово-подворной системе. Обеззараживание твердых отбросов (мусор, бинты, вата, отходы операционных, пат.ананатомических отделений и др.) осуществляется с общим потоком. (В норме должны быть предусмотрены специальные печи и мусоросжигатели).

• Отопление центральное, водяное, достаточное, исправное. Температура воздуха в зимний период составляет около 20 – 21 градусов (норма 17 – 19), летом – около 25 и выше (норма до 24 градусов по Цельсию). Отопление является регулируемым, безопасным, бесшумным. Перепад между температурой воздуха помещений и стен равен 6,5 градусам (норма: до 6 градусов). Перепад между температурой воздуха помещений и пола равен 1,5 градуса (норма: до 2 градусов). Температура на поверхности оконного стекла в зимний период составляет +13 градусов по Цельсию (норма: от 10 и выше). Средняя температура нагревательных приборов в палатах составляет 85 градусов (норма: до 80 градусов). Относительная влажность составляет 65 % (норма: 55-60%). В качестве нагревательных приборов используются радиаторные батареи.

• Вентиляция центральная, действует. Возможно сквозное проветривание через форточки, фрамуги. Исключается поступление воздуха из «грязных» помещений в «чистые». В коридорах палатных отделений присутствует устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 (норма: не ниже 0,5). Проветривание осуществляется 4 раза в сутки. Содержание диоксида углерода – 1% (норма: не более 1%), окисляемость воздуха – 6 мг/куб.м. (норма: не более 6). Скорость движения воздуха равна 0,17 м/с. (норма: до 0,2). В верхней зоне помещений под потолком установлена аэрация.

• Окна палатных помещений в отделении ориентированы на южную сторону. Соседние здания расположены удаленно от больницы, не вызывая затемнения. Площадь окон в палатах составляет 1,5х2 = 3,0 кв.м. Световой коэффициент составляет 1/11(Норма: не ниже 1/6). Уровень освещения в палате равен 80 люкс (Норма:100 люкс). Простенки между окнами равны двухкратному размеру ширины окна (Норма: не более 1,5 размера).

• Угол падения света в палатах составляет 26 градусов. (Норма: не менее 27 градусов).

• Коридоры палатных секций имеют естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах здания. Расстояние между световыми карманами составляет 27 метров (норма: до 24 метров).

• Окна ординаторской и процедурной в отделении ориентированы на северную сторону. Площадь окон составляет 1,5х2 = 3,0 кв.м. Световой коэффициент составляет 1/11(Норма: не ниже 1/6). Уровень освещения равен 80 люкс (Норма:100 люкс). Простенки между окнами равны двухкратному размеру ширины окна (Норма: не более 1,5 размера). Угол падения света в палатах составляет 26 градусов. (Норма: не менее 27 градусов).

• В качестве источника искусственного света в помещениях отделения и на коридоре используются люминесцентные рассеивающие лампы, распределенные по потолку. Освещение не достаточное.

20. Стены главного корпуса кирпичные, с внутренней стороны оштукатурены, в основных, помещения покрыты масляной краской, сырость не обнаружена. В операционной стены покрыты мраморной плиткой. В туалетах, ванных и других помещениях с повышенной влажностью и требующих частой влажной уборки и дезинфекции стены на всю высоту покрыты глазурованной плиткой. Полы покрыты линолеумом, потолки – водно-эмульсионной краской.

21. Палатное отделение: отделка полов, стен, потолков в палатах, процедурной, ординаторской.

• Полы в коридорах, палатах, и процедурной покрыты линолеумом. Данный материал легко очищаем, водонепроницаем, что позволяет проводить влажную уборку и дезинфекцию.

• Стены окрашены влагоустойчивой краской светлых тонов. Поверхность стен гладкая допускает мытье, влажную уборку, устойчива к проведению химической дезинфекции.

• Потолки покрыты известковой побелкой.

• Стены ординаторской оклеены обоями. Пол покрыт паркетом, поверх которого накрыт ковер. Потолок побелен.

22. Первичная заболеваемость персонала составляет 66 случаев, а общая – 822 случая на 1000 человек.

23. Основные помещения больницы содержатся в чистоте, подвергаются регулярной влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь укомплектован, промаркирован, для хранения инвентаря начато приобретение новых шкафов. В больнице организуется и проводится дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Условия для соблюдения правил личной гигиены персонала имеются.

24. Содержание отделения

• Текущая влажная уборка помещений проводится 2 раза в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств и включает в себя мытье полов, протирку мебели, оборудования, подоконников и дверей. Уборка проводится младшим медицинским персоналом, в специально промаркированных халате, маске, шапочке и резиновых перчатках. Для текущей уборки выделяется промаркированный инвентарь, отдельный для каждого помещения и ветошь. Инвентарь и ветошь хранятся в специально отведенном для этого шкафу. После уборки инвентарь обеззараживается, а в помещении включают бактерицидную лампу и осуществляют проветривание. Проветривание проводят четыре раза в сутки.

• Генеральная уборка палат и кабинетов проводится один раз в месяц и по мере необходимости. Она включает мытье стен, оборудования, полов, мебели и светильников. Для проведения уборки используют специально промаркированный инвентарь и спецодежду. После уборки уборочный инвентарь обеззараживается, а в помещении включают бактерицидную лампу и осуществляют проветривание.

• Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства, допущенные к применению М3 РБ: «Полидез», «Инкрасепт – А, В, Т», «Сандим-ЩП», «Сандим-СК» «Инклин», «Ультрацид», «СТЕН», «Сеггтоцид Синерджи», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода. Для предупреждения выработки устойчивости микроорганизмов к дез. средствам разработан ежеквартальный план замены дезсредств. В отделении установлен аппарат «Аквамед» для производства дез. средства «Анолит».

• Определение активного хлора в растворе «Анолит» проводится ежедневно экспресс-методом. Профилактическая дезинсекция проводится по мере необходимости при приеме пациентов с использованием различных дезинсектантов.

• В качестве метода физической дезинфекции в отделении применяются бактерицидные лампы. В каждой палате установлены открытые ультрафиолетовые лампы удельной мощностью 2,5 Вт/м³.

• Дезинфекция в отделении является качественной

• Профилактическая дератизация производиться так же по мере необходимости различными методами.

• Правила личной гигиены соблюдаются больными и медицинским персоналом в достаточной степени. Гигиенические помывки лежачих больных проводятся два раза в неделю, а так же по мере необходимости.

• Ежегодно за две недели до отопительного сезона осуществляется подготовка всех помещений к зиме, включающая проверку и ремонт системы отопления, вентиляции, остекления, обработку помещений против насекомых и грызунов.