Министерство Здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра общей гигиены и экологии

Акт

санитарно – гигиенического обследования

УЗ «Второй витебской областной клинической больницы»

Выполнила:

студентка 3 курса 25 группы

лечебного факультета

Бильдюг Наталья Анатольевна

Проверила:

Григорьева Светлана Викторовна

Витебск 2011

Мною, студенткой 3-го курса 12 группы лечебного факультета Витебского государственного медицинского университета Шипулем Игорем Викторовичем, произведено санитарно-гигиеническое обследование планировки, санитарно-технического благоустройства и содержания Второй Витебской областной клинической больницы.

Установлено:

1. УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница» расположена по адресу: г. Витебск, ул. Некрасова, 10.

Медицинская деятельность ее осуществляется в соответствии с лицензией №02040/0312085, зарегистрированной в реестре за № М-3421 сроком до 03.01.2014г., фармацевтическая деятельность - с лицензией на №02040/0423067, зарегистрированной в реестре за № Ф-853 сроком до 26.03.2014г., деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров - с лицензией № 02040/0423068 Н-755 сроком до 26. 03.2014г.

2. Главный и патологоанатомический корпуса больницы построены в 1959 г., хирургический блок достроен в 1971 г., количество обслуживаемого населения - 15000 чел.

3.Больница рассчитана на 260 коек, в т.ч. в хирургическое отделение на 49 коек, проктологическое - на 39 коек, гинекологическое - на 39 коек, кардиологическое - на 59 коек, гастроэнтерологическое - на 39 коек, неврологическое - на 29 коек, реанимационно- анестезиологическое - на 6 коек.

Среднесписочная численность работников – 290 чел, в т.ч. 29 врачей и 112 человек среднего медперсонала.

4.Больница расположена в 900-1000 м от ж.д. вокзала и в 300 м от ж.д. путей.

5.С восточной стороны больницы располагается жилой квартал с многоэтажной застройкой, с южной - железнодорожные пути, с западной - частный жилой сектор, с северной - ул. Некрасова, по которой автомобильное движение неинтенсивное. Господствующее направление ветра по розе ветров - западное.

6.Больница расположена на возвышенной местности, почва участка суглинистая, сухая, чистая.

7.Земельный участок больницы обнесен железобетонным забором, озеленения по периметру участка нет. Площадь участка 2,97 га (186 м х 164 м), из них под застройку отведено 0,6 га, зеленые насаждения – 1,2 га. Между главным корпусом больницы и хозяйственным двором расположен больничный сад, состоящий преимущественно из плодовых деревьев. Территория ограждена по периметру, благоустроена, освещена в вечернее и ночное время суток.

Число въездов – 3, два из них закрыты на замок, фактически используется один въезд. Въезд оборудован пропускным пунктом со шлагбаумом, территория охраняется в ночное время. Подъездные пути и пешеходные дорожки, а также внутренние проезды имеют твердое асфальтовое покрытие.

Больничный сад используется для отдыха больных, есть скамейки, беседки. Лечебные корпуса находятся на расстоянии 150-200 м от жилых домов и 36 м от красной линии улицы.

Уборка территории проводится ежедневно. Урны установлены у входа в здание и в местах отдыха. Для сбора мусора и бытовых отходов оборудованы контейнерные площадки с твердым покрытием, находящиеся на расстоянии 100 м от лечебного корпуса, огражденные с трех сторон, на которых установлены контейнеры с крышками. Отходы вывозятся ежедневно централизовано на полигон.

8.На территории больницы выделены зоны главного корпуса, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная. Между указанными зонами нет четкого разграничения. На расстоянии 20-25 м от здания главного корпуса в отдельных зданиях находятся овощехранилище, складские помещения, прачечная, дезинфекционное отделение. Котельная и гараж находятся с южной стороны от главного корпуса на расстоянии 100 м. Автотранспорт индивидуального пользования размещается возле главного корпуса.

9.Система застройки больницы – смешанная, имеется главный корпус, состоящий из 3-хэтажного административного и 4-хэтажного хирургического блоков, в отдельном здании располагается патологоанатомический корпус. В хирургическом блоке на 1 этаже расположены клиническая и биохимическая лаборатории, физиотерапевтический кабинет, массажный кабинет, кабинеты ЭКГ, УЗИ, центральная стерилизационная, комната для посетителей, на 2 этаже - проктологическое отделение, на 3 и 4 этажах – асептическое хирургическое отделение, на 4 этаже - операционный блок, реанимационное отделение.

В административном блоке на 1 этаже находятся аптека, водолечебница, зал ЛФК, административные кабинеты, справочная, комната для посетителей, на 2 этаже - неврологическое и гинекологическое отделение, на 3 этаже - гастроэнтерологическое и кардиологическое отделения.

10.Больница включает приемное отделение, палатные отделения (хирургическое, проктологическое, гинекологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое), лечебно-диагностическое подразделение, патологоанатомическое отделение, и прочие (аптека, пищеблок, дезинфекционное отделение, ЦСО).

11. В приемном отделении имеются кабинеты педиатра, терапевта, хирурга, дежурной медсестры, заведующего и старшей медсестры, коридор-ожидальня, справочная, санпропускник. Санпропускник расположен в одной комнате, имеет раздевальню, ванну, душ, одевальню. При поступлении больные проходят частичную, при необходимости полную санитарную обработку, осмотр на педикулез и чесотку. Имеется запас комплектов белья, достаточное количество бритвенных принадлежностей, мочалок, мыла, моющих и дезинфицирующих средств, укомплектована противопедикулезная укладка.

12. Кардиологическое отделение.

Планировка: Отделение включает в свой состав:

• 1 одну двухкоечную палату

• Высота=3,5 метра,

• Ширина=3,5 метра,

• Глубина 3.0 метра.

• Площадь =3,5 *3,0=10,5 м². На одну койку – 5,25 м². Норма=7,0м.кв;

• 11 четырехкоечных палаты

• Высота 3,5м.,

• Ширина 3,5 м.,

• Глубина 4.5 м.

• Площадь =3,5*4,5=15,75 м². На одну койку – 3,9375 м².Норма=7,0 м²);

• 2 семикоечных палаты

• Высота=3,5 м.,

• Ширина = 5 м.,

• Глубина = 7 м.

• Площадь = 5*7=35м².На одну койку-5 м². В норме не должны входить в состав отделения!).

Также в состав отделения входят:

• Кабинет врача общей площадью 12,5 м² (норма=10,0 м²),

• Пост дежурной мед. сестры (площадь=3,0м*3,0м=9,0 м². Норма=6,0 м²),

• Процедурная (площадь = 4,0*3,0=12,0 м². Норма 12,0 м²),

• Туалет для больных (кол-во унитазов -2,площадь 3,0 * 1,5=4,5 м².Норма 3,0 м² на один унитаз),

• Душевая комната(площадь3,0*4,0=12,0м². Норма = 12,0м²),

• Кабинет заведующего (площадь4,0*4,0=16,0 м². Норма=12,0 м²),

• Столовая (кол-во мест-25, площадь=6,0*4,5=27 м². Норма 1,2 м² на 1 место),

• Кладовые помещения (общая площадь=20,0 м². Норма 18,0 м²),

• Комната персонала (площадь=3,0*3,0=9,0 м². Норма 9,0 м²).

• Комната для дневного пребывания больных и приема посетителей, мебелезированная 1 мягким диваном и 2 креслами. Предусмотрена возможность просмотра телепередач (установлен стационарный телевизор).

Мебелеровка палат: койка с тумбочкой, сигнализации нет; коридоры двусторонние, есть световые разрывы, ширина коридора - 2,3м, используется в качестве постов для медицинских сестер; пост дежурной медсестры оборудован письменным столом, шкафом для документов и историй больных; имеется комната дневного пребывания больных и приема посетителей. Раздача пищи 3 раза в день; имеются бельевые, режим смены белья - 1 раз в неделю, качество и состояние белья нормальное, мойка суден регулярная. Ординаторская размещена в конце коридора.

13. Лечебно-диагностическое подразделение включает операционный блок, реанимационно-анестезиологическое отделение, клинико-диагностическую лабораторию, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, отделение восстановительного лечения.

Операционный блок изолирован от палат. В его состав входят 5 операционных (экстренная, 3 плановых и малоинвазивная операционные), а также предоперационная, стерилизационная, наркозная, санпропускник, комната персонала. Реанимационно-анестезиологическое отделение включает реанимационную и палаты интенсивной терапии.

Имеется рентгенодиагностический кабинет, включающий процедурную, комнату управления, кабинет врача, фотолабораторию. Рентгенаппарат в рабочем состоянии, рентгенологическое обследование больных осуществляется по показаниям. Врач-рентгенолог вносит значение индивидуальной эффективной дозы пациента в историю болезни и регистрирует в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований, в листе учета дозовых нагрузок пациента. Мощность эффективной дозы рентгеновского излучения на рабочих местах персонала и в смежных помещениях не превышает допустимой. Персонал обеспечен индивидуальными дозиметрами. Дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета индивидуальных доз. Индивидуальные средства защиты для пациентов и персонала включают защитный воротник, перчатки, фартук, очки, юбку, шапочку, передник. В процедурной рентгеновского кабинета размещены предметы, не предусмотренные техническим паспортом на кабинет. В процедурной рентгеновского кабинета линолеум на полу разорван.

Отделение функциональной диагностики включает кабинет электрокардиографии и ультразвуковых исследований. В отделение восстановительного лечения входит физиотерапевтический и массажный кабинеты, зал ЛФК, водолечебница.

Клинико-диагностическая лаборатория включает клинический и биохимический отделы.

14.Патологоанатомическое отделение расположено в отдельном корпусе с юго-восточной стороны на расстоянии 80 м от главного корпуса, включает секционную, препараторскую, морг, служебно-бытовые помещения и вестибюль-ожидальную.

15.Пищеблок расположен в главном корпусе, рассчитан на 310 коек, обеспечен холодным и горячим водоснабжением, на период отключения горячей воды установлены электроводонагреватели. Пищеблок включает варочный, мясной, овощной, рыбный цеха, цех холодных закусок, моечную кухонной посуды, склад суточного запаса продуктов, склад сыпучих продуктов, холодильные камеры, овощехранилище, санитарно-бытовые помещения. Слив сточных вод от картофелечистки в овощном цеху проводится непосредственно на пол. В мясном цеху для обработки сырой птицы не предусмотрен отдельный производственный стол, разделочный и производственный инвентарь. Помещения склада требуют проведения текущего ремонта, отсутствует моечная раковина. Технологическое оборудование исправно, кухонной и столовой посуды достаточно. Для доставки пищи в отделения используются емкости с крышками. Раковины для мытья рук в производственных цехах и туалете не оборудованы устройством, исключающим контакт с кистями рук, не обеспечены электрополотенцем.

Приготовление блюд проводится по меню-раскладке, используется 13 лечебных диет, повторяемости блюд в течение дня не обнаружено. Бракеражный журнал ведется по установленной форме. За первый квартал натуральные нормы питания больных по овощам и зелени составили 66%, творогу – 84%, маслу растительному - 59%, сметане – 87% выполнения.

Текущая уборка в помещениях пищеблока проведена. Внешний вид работников опрятный, санитарная одежда чистая. Правила личной гигиены сотрудниками пищеблока соблюдаются. Журнал здоровья ведется по установленной форме.

16.Дезинфекционное отделение расположено в отдельном одноэтажном здании во дворе, разделено на «грязное» и «чистое», имеет две дезкамеры ВФЭ–2/09, одна из них неисправна. Поточность дезкамерного обеззараживания постельных принадлежностей соблюдается. Из хирургического, проктологического и гинекологического отделений постельные принадлежности подвергаются 100% дезкамерному обеззараживанию, из кардиологического, неврологического, гастроэнтерологического - по эпидпоказаниям и после смерти пациентов.

Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства, допущенные к применению МЗ РБ: «Полидез», «Инкрасепт – А, В, Т», «Сандим -ЩП», «Сандим-СК» «Инклин», «Ультрацид», «СТЕН», «Септоцид- Синерджи», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода. Для предупреждения выработки устойчивости микроорганизмов к дезсредсвам разработан ежеквартальный план замены дезсредств. В отделении установлен аппарат «Аквамед» для производства дезсредства «Анолит». Определение активного хлора в растворе «Анолит» проводится ежедневно экспресс-методом. Для антисептиков и жидкого мыла установлены настенные дозирующие устройства.

17.Центральное стерилизационное отделение включает автоклавную, расположенную в отдельном одноэтажном здании во дворе, а также помещение на 1 этаже хирургического корпуса. Для стерилизации материала и резиновых изделий имеется 3 паровых стерилизатора ГК-100-3. Для контроля стерилизации используются химические термоиндикаторы: бензойная кислота – при 120, мочевина – при 132⁰С. Современные мультипараметрические индикаторы отсутствуют. Поступление и выдача биксов для стерилизации осуществляется через одну дверь.

18.В больнице оборудованы системы освещения, отопления, вентиляции, водоснабжения и очистки. В большинстве помещений освещение естественное и искусственное, источники света при естественном освещении люминесцентные лампы и лампы накаливания, светильники рассеянного и прямого света, система освещения общая, местная и комбинированная. Отопление центральное водяное, отопительные приборы – батареи, установлены под подоконниками. Вентиляция естественная и искусственная, приточная, вытяжная и приточно-вытяжная, местная и общеобменная, кондиционирование отсутствует. Водоснабжение централизованное от городского водопровода, имеется горячая и холодная вода. Очистка от твердых отходов контейнерная, от жидких – сплавная, локальных очистных сооружений нет.

19.Палатное отделение.

Освещение:

• Окна палатных помещений в отделении ориентированы на южную сторону.

• Площадь окон в четырёхкоечных палатах составляет 1,5 м² * 2=3,0 м².

• Световой коэффициент составляет 3,0/15,75=1/12 (Норма не ниже 1/6).

• Площадь окон в семикоечных палатах = 1,5м²*4=6,0.

• Световой коэф.=6,0/41,=1/7 (Норма не ниже 1/6).

• Освещение в палатах четырех- и семи- коечных имеет уровень в 27 люкс. КОЕ=27*100/3000=0,9%(Норма не ниже 1%).

• Уровень освещения в 1-коечной палате =16 лк. КОЕ=16*100/3000=0,53% (Норма не ниже 1%). Для снижения поступления солнечного света в палатах используются занавески, на подоконниках стоят цветочные горшки. Простенки между окнами составляют 2хкратный размер ширины окна(Норма не более 1,5 размера).

• Искусственное освещение представлено 4 люминисцентными лампами, расположенными на потолке, каждая мощностью 35 Ватт.

• Горизонтальная освещенность Е=35*4*10/20,0=70Вт/м² (для четырхкоечных палат, при норме не ниже 300Вт/м²) ,

• Е=35*6*10/41,25=51Вт/м²(для семикоечных палат),

• Е= 35*2*10/14=50Вт/м² (для ондокоечной палаты). (Норма не ниже 300Вт/м²).

• Угол падения света четырех – и семи- коечных палатах составляет 24 градуса,

• В одно - коечной – 20 градусов. (Норма не менее 27 градусов).

Коридоры палатных секций имеют естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах здания. Расстояние между световыми карманами составляет 29 метров(норма до 24 метров).

Отопление:

• Центральное, водяное, достаточное, исправно.

• Температура воздуха в зимний период составляет около 16-17 градусов (норма 17-19) , летом – около 25 и выше(норма до 24 градусов по Цельсию).

• Отопление является регулируемым, безопасным, бесшумным.

• Перепад между температурой воздуха помещений и стен равен 6,5 градусам (норма до 6).

• Перепад между температурой воздуха помещений и пола равен 1,5 градуса (норма до 2).

• Температура на поверхности оконного стекла в зимний период составляет +13 градусов по Цельсию ( норма от 10 и выше).

• Средняя температура нагревательных приборов в палатах составляет 85 градусов(норма до 80 градусов).

• Относительная влажность = 65 %(норма 55-60%).

Вентиляция:

• Центральная, действует.

• Возможно сквозное проветривание через форточки, фрамуг.

• Исключается поступление воздуха из «грязных» помещений в «чистые».

• В коридорах палатных отделений присутствует устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,3(норма не ниже 0,5).

• Проветривание осуществляется 1 раз в сутки.

• Содержание диоксида углерода =1,3%(норма не более 1%),

• окисляемость воздуха =8мг/м.куб.(Норма не более 6).

• Скорость движения воздуха равна 0,1 м/с. (Норма до 0,2).

• Вытяжные вентиляционные решетки установлены в верхней зоне помещений под потолком.

Водоснабжение:

• Централизованное.

• Расход воды в сутки на 1 соматическую койку составляет 300 литров. (Норма 250-400).

• Очистка и обеззараживание сточных вод от помещений отделения осуществляется на общегородских очистных сооружениях.

• В палатах, кабинетах врачей, коридорах, туалетах установлены урны и педальные ведра. Очистка их производится ежедневно.

• Обеззараживание твердых отбросов (мусор, бинты, вата, отходы операционных, пат. анатомических отделений и др.) осуществляется с общим потоком. (В норме д.б. предусмотрены спец.печи и мусоросжигатели).

График ежедневного проветривания палат в кардиологическом отделении

Палата №1,2	8.30-8.45	12.00-12.15	17.00-17.15	21.00-21.15
Палата№3,8	9.00-9.15	12.30-12.45	17.15-17.30	21.15-21.30
Палата№4.9	9.30-9.45	12-45-13.00	17.30-17.45	21.30-21.45
Палата№5,10	8.30-8.45	12.00-12.15	17.00-17.15	21.00-21.15
Палата№6,11	9.00-9.15	12.30-12.45	17.15-17.30	21.15-21.30
Палата№7,12	9.30-9.45	12.45-13.00	17.30-17.45	21.30-21.45

Микроклимат в палатах, ординаторской, процедурной удовлетворительный.

20. Стены главного корпуса кирпичные, с внутренней стороны оштукатурены, в основных помещения покрыты масляной краской, сырость не обнаружена. В операционной стены покрыты мраморной плиткой. В туалетах, ванных и других помещениях с повышенной влажностью и требующих частой влажной уборки и дезинфекции стены на всю высоту покрыты глазурованной плиткой. Полы покрыты линолеумом, потолки – водно-эмульсионной краской.

21.Палатное отделение: полы деревянные, покрыты линолеумом, стены покрашены, потолок покрыт водно-эмульсионной краской в палатах, в процедурной: пол и стены покрыты плиткой, в ординаторской: пол деревянный, покрытый паркетом, стены покрашены, потолок покрыт водно-эмульсионной краской.

22. Первичная заболеваемость персонала составляет 66 случаев, а общая - 822 случая на 1000 человек.

23. Основные помещения больницы содержатся в чистоте, подвергаются регулярной влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь укомплектован, промаркирован, для хранения инвентаря начато приобретение новых шкафов. В больнице организуется и проводится дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Условия для соблюдения правил личной гигиены персонала имеются.

24. Поверхность стен в отделении гладкая, допускает влажную уборку, мытье и химическую дезинфекцию. Обнаружены участки с выраженной сыростью. Влажная уборка помещений(мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей) проводится 1 раз в сутки с применением моющих средств (дезинфектанты применяются не регулярно).Для мытья используются разрешенные к применению синтетические моющие средства. Химическая дезинфекция проводится хлорамином, хлоргексидином, анолитом и другими дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению Минздравом Республики Беларусь. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры) маркируется, используется по назначению и храниться в специальном помещении. Генеральная уборка помещений палат и кабинетов производится по графику 1 раз в 2 месяца(В норме 1 раз в месяц).Она включает мытье стен, оборудования, полов, мебели, светильников, обработку пылесосом одеял и матрацев. Последний косметический ремонт проводился 2 года назад(в норме – д.б. ежегодно).Ежегодно за две недели до отопительного сезона осуществляется подготовка всех помещений к зиме, включающая проверку и ремонт системы отопления, вентиляции, остекления, обработку помещений против насекомых и грызунов.

При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку. Каждый больной обеспечивается индивидуальным полотенцем и мылом. Личная одежда и обувь сдается на хранение в спец. Мешках. В отделении больному выдается стакан, разрешается брать свои предметы личной гигиены. Гигиенические помывки больных проводятся 2 раза в неделю.

Смена белья проводится 1 раз в неделю и по мере загрязнения. Смену постельного белья проводят раз в 5 дней. Сбор грязного белья от больных проводится в спец. Тару и передается в центральную грязную бельевую. Мед. персонал отделения обеспечивается сан. одеждой, которая сменяется1 раз в неделю(в норме ежедневно).Стирка ее проводится централизованно вместе с бельем больных(в норме раздельно).Санитарный узел двухместный, находится в отдельном помещении в удалении от палатных помещений, санитарное состояние неудовлетворительное(один унитаз находится в нерабочем состоянии, плитка на стенах имеет многочисленные повреждения; присутствуют очаги сырости на потолке.

Исследование заболеваемости медицинского и вспомогательного персонала выявило превышение среднестатистических показателей по республике. Значительно распространены ОРЗ среди младшего мед. персонала.