Оршанский государственный медицинский колледж
Лекция
по детским инфекционным болезням
Тема: КОРЬ. КРАСНУХА.
Время 2 часа
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Таблицы: Слайды
РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
№ пп |
Перечень учебных вопросов |
|
|
Введение |
5 |
|
Опрос |
5 |
|
Определение |
5 |
|
Клиника, |
30 |
|
Диагностика и лечение |
15 |
|
Профилактика |
15 |
|
Заключение и ответы на вопросы |
15 |
|
Всего: |
90 |
Лекцию подготовил преподаватель Журневич С. Г.
Корь (Morbilli)
(Фактология лекции)
Определение - острая инфекционная болезнь вирусной природы, протекающая с поражением слизистых оболочек, лихорадкой и своеобразной сыпью.
История. Sydenham - XVII век подробное описание. Самостоятельная регистрация с XVIII века. Pannum эпидемиология кори; Н.Ф.Филатов - клиника кори; Degkwitz (1920) профилактика сывороткой. Enders, Peebls - 1954 г. выделили вирус. А.А.Смородинцев и Enders - работы по активной вакцинации.
Этиология. Возбудитель кори - Polinosa morbillarum (Paramyxoviridae). Овальный, 120-250 нм, нестоек (сухость, нагревание свыше 50о Хорошо сохраняется при низкой температуре, в темноте. Склонен к аттенуированию, есть непатогенные, но высокоантигенные штаммы (исходные для вакцин).
Эпидемиология. Источник - человек ( катаральный период, высыпание до 4-5 дня, при пневмонии до 10 дня). Возможно длительное нахождение в организме и стимуляция хрониопатологии (панэнцефалит, рассеянный склероз) что доказано вирусовыделением. Передача - воздушно-капельный путь. Легко распространяется током воздуха (сквозняк, конвенция). Опосредованная передача практически невозможна (гибель вируса). Восприимчивость очень высокая. Индекс - 0,96. До 3 месяцев редко заболевают, с 6 месяцев защиты нет. Иммунитет пожизненный, но если болел корью первые 6 месяцев возможна повторная корь (1-2%). Возможна трансплацентарная передача (болезнь матери накануне родов). Максимальная заболеваемость 2-7 лет.
Сезонность - зимне-весенний период. Периодичность 3-4 года. В связи с прививками и качеством проведения возможны корретивы эпиддвижения.
Летальность была очень высокой. В целом в мире погибает до 1 млн детей в год. Последние годы в Беларуси - крайняя редкость (тяжелая сопутствующая патология).
Патогенез и патанатомия
- вирус проникает через слизистые верхних дыхательных путей и конъюнктивы (опыт Рарр с закапыванием в глаз сыворотки - 1954 г.);
- размножение в эпителии и регионарных лимфоузлах;
- генерализация вируса;
- фиксация вируса во всех органах и тканях;
- размножение с образованием небольших воспалительных инфильтратов, пролиферацией ретикулярных элементов и многоядерных гигантских клеток;
- возможна повторная генерализация;
- катаральное поражение всех слизистых (дыхательные пути, легкие, пищеварительный тракт);
- вовлечение в процесс всех лимфообразований;
- формирование специфического поражения эпителия со слущиванием (феномен Бельского-Филатова-Коплика);
- высыпания на коже в виде пятнисто-узелковой сыпи;
- в легких расстройство крово- и лимфообращения, инфильтрация межуточной ткани, междолевой соединительной ткани; формирование бронхитов, пневмоний;
- поражение нервной системы (ваготония, падение АД, гиперсекреция слизистых, повышение перистальтики) с возможным развитием коревой энцефалопатии, энцефалита, менингоэнцефалита. В последние годы четко регистрируют патогенетическую связь кори с последующим развитием подострого склерозирующего панэнцефалита, расеянного склероза и персистенции вируса кори в организме (Freetan, Degre, Хозинский, Чумаков, Brody, Koprowski et al).
- поражение эпителия "обнажает" организм перед вторичной флорой (стафилококк, шигеллы и др.);
- у привитых против кори контакт с "уличным" вирусом вызывает бурный подъем антител ("бустер"-эффект).
- не исключено, что иммунитет может быть обеспечен однократной прививкой.
Клиника. Инкубация 9-17 дней. При гамма-глобулине до 21 дня. Возможно удлинение при сочетании с другими инфекциями.
Катаральный период
- температура (38-39оС), головная боль, кашель, насморк, недомогание, плаксивость, нарушение сна;
- симптоматология держится до 3 дней, редко до 6;
- присоединяются светобоязнь, грудной, хриплый кашель;
- припухает лицо, веки, губы, раковины носа;
- за 1-2 дня до высыпания - пятна Бельского-Филатова-Коплика: "мелкие, маковые белосерые пятнышки с узкой каймой гиперемии, разделенные и не снимающиеся на слизистой носа, конъюнктиве, деснах, слизистых половых органов". Держатся от часов до 3 дней. Патогномоничный признак. Не путать с десквамацией! (обширные поражения).
- коревая энантема на слизистых - аналог сыпи на коже.
Период высыпания
- подъем температуры;
- высыпание преимущественно начинается на лице, затем туловище, конечностях;
- этапность, как правило, 3 дня;
- сыпь пятнисто-узелковая на неизмененном фоне, местами сливается;
- не щадит какой-либо участок;
- оставляет пигментацию ("грязная кожа") и отрубевидное шелушение;
- возможны петехиальные и геморрагические высыпания ;
- в период высыпания на фоне высокой температуры психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации; иногда оглушенность, сонливость;
- усиление всех симптомов болезни со стороны органов дыхания;
- развитие "инфекционного сердца";
- боли по всему животу, нередко диспепсии (аппендэктомия!);
- олигурия, альбуминурия;
- в конце инкубации - нейтрофилез, лейкоцитоз;
- в катаральном периоде - лейкопения, нейтропения;
- при высыпании - лейкопения, нейтрофилез, сдвиг влево;
- анемизация при тяжелых формах.
Период реконвалесценции.
- постепенное исчезновение клиники;
- длительная астенизация;
- осложнения со стороны внутренних органов и дыхательных путей;
- страдают все виды прививочного иммунитета;
- анергезирующее действие кори.