Клинические формы

Тяжелая форма: гипертермия, расстройство сознания, адинамия, сердечно-сосудистая недостаточность, резкое высыпание.

Геморрагическая форма: геморрагическая или петехиальная сыпь, гематурия, кровавый стул, падение АД. Сейчас редко.

Рудиментарная корь: слабо выраженная клинически и легко протекающая (касается кори у непривитых).

Митигированная корь: корь после серопрофилактики. Вариабильна.

Корь у вакцинированных (активно!) также вариабильна по клинике.

Осложнения.

- фарингит с развитием синдрома крупа (ранний и поздний);

- бронхиты;

- пневмонии чаще в младшем возрасте, чаще очаговые, нередко затяжные, в прошлом абсцедирующие;

- стоматиты вплоть до номы;

- отиты;

- блефариты;

- конъюнктивиты;

- импетиго;

- энцефалиты, энцефалопатии, менингоэнцефалиты.

Сочетания кори

- антагонизм в течении кори и ветряной оспы (возможно интерференция!), но учащение осложнений (отит, пиодермия и др.);

- облегчение взаимного течения при кори и гепатите, но иммунитет не полноценный;

- плохое сочетание со скарлатиной, коклюшем, дизентерией.

Дифференциальный диагноз проводится путем сопоставления основной симптоматологии, динамики развития, течения исходов.

- респираторная группа (грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекции) в катаральный период;

- краснуха, экзантемы инфекционной природы, скарлатина, аллергические высыпания, ветряная оспа (рэш) - в период высыпания;

- лекарственная непереносимость (аллергия!).

Лечение.

Неосложненное течение не нуждается в интенсивном вмешательстве.

Антибиотики нужны:

- детям до 3 лет с тяжелой корью;

- детям с сопутсвующими инфекциями;

- детям часто и тяжело болеющим, неоднократно перенесшим пневмонии;

- при поздних ларингитах.

В зависимости от тяжести и проявлений показаны:

- антипиретическая терапия;

- гормональная (стероидная) терапия;

- детоксикационная терапия;

- патогенетическая терапия другого плана;

- уход за кожей, слизистыми, легкоусвояемы, витаминизированная пища;

- госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелое, осложненное течение), эпидемиологическим показаниям (заболевание в коллективе), бытовые показания (отсутствие ухода, общежития и т.д.)

Особенности современного течения:

- снижение заболеваемости (хотя и не так как нужно);

- резкое снижение летальности;

- необходимость серьезных материальных затрат.

Профилактика.

1. Изоляция источника (до 5 дней до высыпания).

2. Предотвращение путей распространения.

3. Активная иммунизация: принципы в разных странах одинаковы.

Вакцинальные штаммы Эдмондстона, Л-16, штаммы М.П.Чумакова.

В СССР (Россия) штамм Л-16.

Вакцина обладает высокой иммунологической и эпидемиологической эффективностью. Мешает реализации этих качеств:

- нарушение холодовой цепи;

- неучет болезней в вакцинальном периоде;

- снятие вакцинацией материнского иммунитета;

- нестандартность отдельных серий.

Вакцинация проводится по календарю прививок (до 1 года). Возможны клинические реакции на прививку: с 6 по 20 день, чаще на 13-17 день - субфебрилитет, головная боль, вялость, анорексия, возможны отдельные элементы.

Работа в очаге с контакными:

Чаще всего непривитым делают экстренную активную иммунизацию. Имеющим контакт (не болевшим) назначают разобщение с 8 по 17 день от контакты. В случае пассивной иммунизации разобщение увеличивается до 21 дня от контакта.

В очаге:

- ежедневная термомертия;

- ежедневный осмотр;

- на переболевших и получивших активную иммунизацию карантин не назначается.