Восприимчивость к внутрибольничным инфекциям. Интенсивность внутрибольничных инфекций.

Как уже отмечалось, для возникновения внутрибольничной инфекции существенное значение имеет неполноценность и даже отсутствие местного иммунитета. В определенной степени это зависит от характера предшествовавшей патологии, оперативного вмешательства и проводимых медицинских манипуляций.

При этом принято оценивать вмешательства по агрессивности (степень повреждающего действия на ткани и органы пациента) и инвазивности (глубина проникновения в органы и ткани пациента, прежде всего в те, которые являются «закрытыми» по отношению к окружающей среде).

Что касается так называемой иммуносупрессии (еще один термин, который обычно используется в данном контексте — иммунодефицитное состояние), то значимость ее измерить трудно, хотя этот фактор традиционно (и, по-видимому, справедливо) фигурирует в списках факторов риска применительно к внутрибольничным инфекциям.

Надежные данные, позволяющие считать, что настолько широко понимаемая иммуносупрессия ассоциирована с повышенным риском внутрибольничной инфекции, отсутствуют, хотя наличие такой связи кажется очевидным. Даже данные о повышении риска при назначении глюкокортико-идов довольно противоречивы: некоторые исследования не обнаружили вообще никакой связи. Данные о дифференциальном риске в связи с заболеванием СПИД оценивать трудно, однако на ранних стадиях иммуносупрессия имеет преимущественно клеточный характер, позволяя предположить ее ограниченное влияние на риск ВБИ. Прямой вопрос о том, являются ли мероприятия, направленные на повышение иммунного статуса, эффективными, остается невыясненным.

Интенсивность внутрибольничных инфекций

Интенсивность эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях зависит от многих факторов (данные о частоте основных клинических форм ВБИ приведены ниже в соответствующих разделах учебника). При изучении интенсивности ВБИ следует понимать, что суммарные оценки частоты их возникновения имеют смысл в основном для представления об актуальности проблемы. Для того чтобы данные об интенсивности эпидемического процесса имели практическое применение, необходимо измерение инцидентности и превалентности ВБИ с учетом микроэкологических особенностей ЛПУ различного профиля, особенностей разных групп пациентов, многообразия факторов, влияющих на риск возникновения инфекции.

Внутрибольничные инфекции. Госпитальная инфекция. Критерии внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) — это любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), если оно отсутствовало у пациента до поступления в ЛПУ (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях ЛПУ или в течение периода инкубации после выписки пациента. Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами инфекции.

Госпитальные инфекции — любые инфекционные заболевания, приобретенные или проявившиеся в условиях стационара (сумма заносов и внутрибольничных инфекций).

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к внутрибольничным инфекциям является то, что их возникновение связано с оказанием медицинской помощи. Именно поэтому к ВБИ относят не только случаи инфекции, возникающие в условиях медицинского стационара (больницы или родильного дома), но и связанные с оказанием медицинской помощи в амбулатор-но-поликлинических учреждениях или на дому, а также случаи инфицирования медицинских работников, возникшие в результате их профессиональной деятельности.

Инфекции, связанные с осложнением или продолжением внутрибольничных инфекций, уже имевшихся при поступлении, как уже сказано, не являются внутри-больничными В то же время развитие симптомов инфекции иной локализации или появление нового возбудителя в месте локализации существующей инфекции расценивается как ВБИ.

Определенная доля внутрибольничных инфекций не является предотвратимой в современных условиях. Однако оценка степени риска возникновения случая ВБИ (даже если он был весьма высоким) не должна помешать регистрации инфекции как внутрибольничной, если данный случай удовлетворяет приведенным выше критериям внутрибольничной инфекции. Не следует, как это в течение долгого времени было принято в нашей стране, относить к внутрибольничным инфекциям только те инфекции, которые ассоциируются с ошибками медицинских работников.

Смысл эпидемиологического изучения внутрибольничных инфекций заключается не в поиске виновных, а в установлении объективных факторов риска возникновения внутрибольничных инфекций для разработки и коррекции профилактических и противоэпидемических мероприятий.