Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра факультетской терапии (внутренние болезни)

Реферат на тему:

«Кардиогенный шок: патогенез, классификация, клиника, лечение»

Подготовила:

студентка 4 курса 7 группы

лечебного факультета

Качан Н.М.

Проверила:

ассистент Антонышева О.В.

Витебск, 2014

Содержание

1§Определение. Этиология. Факторы риска 2

4§Клиническая картина 6

5§Лечение кардиогенного шока 10

Список литературы: 11

1§Определение. Этиология. Факторы риска

Кардиогенный шок— крайняя степеньлевожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способностимиокарда(падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. Есть четыре механизма, вызывающих шок:

• Расстройство насосной функции сердечной мышцы;

• Тяжелые нарушения сердечного ритма;

• Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку;

• Массивная эмболия легочной артерии как особая форма КШ.

Этиология

Как правило, он возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне поражения венечных артерий. Шок развивается при вовлечении более 40 % массы миокарда, наблюдается у 5-20 % больных с инфарктом.

Иные причины:

• Острый миокардит

• Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз

• Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность

• Разрыв межжелудочковой перегородки

• Аритмии

Факторы риска

1. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда (по данным ЭКГ инфарктные изменения в 8-9 отведениях; большая зона акинезии по данным ЭхоКГ)

2. Повторные инфаркты миокарда, особенно инфаркты с нарушением ритма и проводимости

3. Зона некроза, равная или превышающая 40 % массы миокарда левого желудочка

4. Падение сократительной функции миокарда

5. Снижение насосной функции сердца в результате процесса ремоделирования, начинающегося в первые часы и дни после начала развития острой коронарной окклюзии

6. Тампонада сердца

7. Пожилой возраст

8. Сахарный диабет

2§Патогенез

Рефлекторная формазанимает особое место среди других форм кардиогенного шока. В ее происхождении основную роль играет не столько тяжелое поражение миокарда, сколько отсутствие компенсаторного повышения периферического сосудистого сопротивления. Напротив, при рефлекторной форме кардиогенного шока наблюдается расширение периферических сосудов и падение артериального давления, тяжелого поражения миокарда нет. Рефлекторная форма кардиогенного шока обусловлена развитием рефлекса Бецольда-Яриша с рецепторов левого желудочка при ишемии миокарда. Задняя стенка левого желудочка обладает большей чувствительностью к раздражению этих рецепторов. Поэтому рефлекторная форма шока чаще наблюдается в периоде интенсивных болей при инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка. Учитывая патогенетические особенности рефлекторной формы кардиогенного шока, более правильной следует считать точку зрения, согласно которой надо эту форму считать не шоком, а болевым коллапсом или резко выраженной артериальной гипотензией у больного с ИМ.

Патогенез истинного кардиогенного шока

Именно эта форма кардиогенного шока полностью соответствует определению шока при инфаркте миокарда, которое было приведено выше.

Истинный кардиогенный шок, как правило, развивается при обширном трансмуральном инфаркте миокарда. Более чем у 1/3 больных на секции обнаруживается стенозирование 75% или более просвета трех основных коронарных артерий, включая переднюю нисходящую коронарную артерию. При этом почти у всех больных с кардиогенным шоком имеется тромботическая коронарная окклюзия (Antman, Braunwald, 2001). Возможность развития кардиогенного шока значительно возрастает у больных с повторным ИМ.

Основными патогенетическими факторами истинного кардиогенного шока: