chast_1

3. Алгоритм анализа рентгенограмм

1.Определение анатомической области и проекции, в которой она представлена на рентгенограмме.

2.Изучение окружающих мягких тканей. Обращается внимание на контур кожи, мышечные группы, полости тела.

3.Обращается внимание на величину и форму костей, на степень завершенности процесса развития и формирования скелета (физиологические изгибы, анатомические выступы, впадины, эпифизарные хрящи, зоны роста, ядра окостенения и пр.).

4.Оценка интенсивности тени кости (в сравнении с мягкими тканями, в зависимости от условий проекции, от суммации теней).

5.Изучение контуров костей – четкие, ровные, непрерывные (за исключением неровностей в области анатомических выступов и шероховатостей). Прерывистость контура при незавершенности процесса синостозирования.

6.Анализ внутренней теневой картины (структуры) костной ткани (сетчато-трабекулярный рисунок губчатого вещества эпифизов и метафизов, линии синостозирования, интенсивная однородная тень компактного вещества, изменение его толщины в различных отделах костей, просвет костномозгового канала и пр.).

7.При исследовании суставов обращается внимание на форму суставных поверхностей костей, суставные взаимоотношения, высоту и протяженность рентгеновской суставной тени (при исследовании позвоночника – высоту межпозвонковых дисков).

8.При интерпретации рентгенограмм внутренних органов определяется: скелетотопия органов и их частей, размеры и форма органа, характер контуров (ровные, четкие, непрерывные), рельеф слизистых оболочек (при возможности).

9.При интерпретации ангиограмм определяется: основной сосуд, отходящие от него ветви первого и последующих порядков (те, которые видны на рентгенограмме), по возможности – скелетотопия деления сосудов и уровней отхождения сосудов.

4.Техника изготовления анатомического препарата: нормативно-правовая база

ВРеспублике Беларусь законодательно определены 3 источника получения трупов и отдельных их органов в медицинские вузы для учебных и научных целей.

Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 г. №2435-XII «О здравоохранении» (в ред. Закона Респ. Беларусь от 04.01.2010 г.)

Приказ Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы от 01.07.1999 г. №38-с «О нормативных правовых актах и методических документах Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы»

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.06.1993 г. №111

Согласно Закону «О погребении и похоронном деле» (статья 6), Государственная служба медицинских судебных экспертиз имеет право передавать для использования в учебном процессе и научных исследованиях невостребованные тела умерших по истечении 45 суток со дня установления причины смерти. Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа в Республике Беларусь (1999) допускается передача организации для научных или учебных целей трупа, не взятого для погребения, при наличии письменного разрешения лица или органа, назначившего экспертизу трупа и заявки заинтересованной организации (Приложение 1).

Законом «О здравоохранении» (статья 39. Анатомический дар) предусматривается добровольная, совершенная посредством оформленного в нотариальном порядке письменного распоряжения, передача дееспособным лицом своего тела (его частей, органов, тканей) в организацию здравоохранения или высшее медицинское учреждение образования для использования в учебном процессе и научных исследованиях (Приложение 2).

«Положение о порядке и условиях совершения анатомического дара», утвержденное Министерством здравоохранения (2002), регламентирует обращение с телом и органами от момента получения до окончания использования в учебном процессе. В частности, высшие медицинские учреждения образования обязываются обеспечить исключение деперсонализации умерших, соблюдение этических норм обращения с телом на всех этапах работы, погребение останков (Приложение 3).

Передача трупов в учреждения образования совершается исключительно на безвозмездной основе.

Правовым документом локального применения в БГМУ является «Положение об анатомическом морге». Этические требования обращения с анатомическими препаратами отражены в должностных инструкциях персонала кафедры (Приложение 4).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Закон Республики Беларусь от 12 ноября 2001 г. № 55-З «О погребении и похоронном деле»

Статья 6. Гарантии осуществления погребения умершего.

Лицам, взявшим на себя организацию погребения умершего, государством гарантируется:

… в случае поиска этих лиц, нахождение тела умершего в морге бесплатно до 45 суток со дня установления причины смерти. По истечении указанного срока государственные лечебные учреждения, служба судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомическая служба имеют право передавать невостребованное тело умершего специализированным организациям для захоронения, либо в медицинские учреждения для использования в учебном процессе и научных исследованиях.

Приложение 2

Закон Республики Беларусь от 11 января 2002 г. № 91-З «О здравоохранении»

Статья 39. Анатомический дар.

Анатомическим даром считается добровольная, совершенная посредством письменного распоряжения, передача дееспособным лицом своего тела (его частей, органов и тканей) в организацию здравоохранения или высшее медицинское учреждение образования для использования в учебном процессе и научных исследованиях.

Гражданин имеет право оформить в нотариальном порядке распоряжение об анатомическом даре и отменить свое распоряжение.

Право на использование анатомического дара возникает после констатации биологической смерти гражданина, распорядившегося об анатомическом даре.

Порядок и условия совершения анатомического дара определяются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Приложение 3

ПОЛОЖЕНИЕ о порядке и условиях совершения анатомического дара

(Утверждено Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 27 мая 2002 г. № 27)

1. Положение о порядке и условиях совершения анатомического дара (далее Положение) определяет порядок передачи и использования тел умерших людей высшим медицинским учреждениям образования и организациям здравоохранения в учебных и научных целях.

2.Основанием для передачи тел умерших в высшие медицинские учреждения образования и организации здравоохранения является волеизъявление физического лица о добровольном согласии на передачу его тела, органов или(и) тканей, выраженное в письменной форме.

Гражданин имеет право оформить в нотариальном порядке распоряжение об анатомическом даре

иотменить свое распоряжение.

3.Передача тела в высшее медицинское учреждение образования и организацию здравоохранения осуществляется только после констатации биологической смерти гражданина. Высшее медицинское учреждение образования и организация здравоохранения обеспечивают соблюдение этических норм обращения с телом умершего и берут на себя организацию погребения тела (останков) в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

4.Не подлежат передаче для использования в учебных и научных целях тела умерших от инфекционных заболеваний, туберкулеза, СПИДа.

5.Транспортировка тела умершего осуществляется спецтранспортом.

6.Обязательными условиями использования трупа в учебном процессе и научных исследованиях являются исключение деперсонализации и соблюдение медицинской этики сотрудниками и студентами на всех этапах работы.

7.Непосредственно при получении трупа высшим медицинским учреждениям образования или организацией здравоохранения производится регистрация в журнале учета поступления трупов.

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен гербовой печатью высшего медицинского учреждения образования или организации здравоохранения.

8.Осуществляется полная санитарная обработка и маркировка трупа. При наличии на теле особых примет (анатомические дефекты, шрамы, родимые пятна, татуировки и др.) делается соответствующая отметка в журнале, а при необходимости — фотография головы в профиль и анфас.

9.Производится бальзамирование трупа с использованием традиционных и современных методик. Время бальзамирования определяется используемой методикой. Бальзамирование может не проводиться, если в этом нет необходимости при последующем использовании трупа.

10.Забальзамированные трупы хранятся в емкостях с фиксирующим раствором или в холодильных камерах при температуре 0…+4 °С и через 6 месяцев используются в учебном и научном процессе.

11.Использование трупа в учебном процессе предусматривает изготовление анатомических препаратов принятыми методами анатомического исследования (препарирования, рассечения, мацерации, наливки, коррозии, пластинации и др.). Допускается препарирование на целом трупе, расчленение на отдельные части (блоки) для изготовления объемных (комплексных) анатомических препаратов, иссечение отдельных органов для изготовления анатомических препаратов, в том числе препаратов отдельных костей, частей скелета и скелета в целом. Перечисленные манипуляции отмечаются в регистрационном журнале использования трупов в учебных и научных целях.

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен гербовой печатью высшего медицинского учреждения образования или организации здравоохранения.

12.Отдельные органы (комплексы органов) могут быть использованы для изготовления учебных анатомических препаратов.

13.Анатомические препараты хранятся в емкостях с фиксирующей жидкостью.

14.В целях предотвращения деперсонализации трупа в процессе хранения, препарирования и использования в учебном процессе и научных исследованиях вплоть до захоронения останков, необходимо обеспечить:

–периодический контроль за сохранностью маркировки;

–индивидуальное хранение тканей, отделяемых в процессе препарирования, для последующего захоронения с останками умершего;

–регистрацию манипуляций (этапов препарирования и иных методов анатомического исследования).

15. Труп

может

быть

использован

для

изучения

им

исследования

втечение 2 и более лет.

16.Погребение останков (тела) после использования трупа в учебном процессе или научных исследованиях осуществляется в соответствии с Законом Республики Беларусь «О погребении и похоронном деле».

Приложение 4

ПОЛОЖЕНИЕ об анатомическом морге

(Утверждено ректором Белорусского государственного медицинского университета 23.03.2006 г.)

1. Общие положения

1. Положение «Об анатомическом морге» является локальным нормативным актом университета, регламентирующим работу анатомического морга кафедры нормальной анатомии БГМУ.

2. Морг является подразделением с ограниченным доступом и вредными для здоровья условиями труда.

3. Деятельность анатомического морга определяется ст. 39 закона Республики Беларусь «О здравоохранении» и «Положением о порядке и условиях совершения анатомического дара» (Утверждено постановлением МЗ Республики Беларусь 27 мая 2002 г., № 27), законом Республики Беларусь «О погребении и похоронном деле», правилами внутреннего распорядка БГМУ.

2.Основные задачи

1.Обеспечение учебного процесса трупами и анатомическими препаратами.

2.Исключение деперсонализации трупов, обеспечение кремации использованного анатомического материала и захоронение останков.

3.Функции

1.Расчет ежегодной потребности в анатомическом материале.

2.В установленном порядке получение и доставка тел умерших и органов в морг.

3.Регистрация в «Журнале учета поступления трупов».

4.Выполнение полной санитарной обработки трупа.

5.Маркировка трупа. При наличии на теле особых примет (анатомические дефекты, шрамы, родимые пятна, татуировка и др.) делается соответствующая отметка в журнале, а при необходимости

—фотографирование головы анфас и в профиль.

6.Бальзамирование трупа, фиксация органов.

7.Хранение трупов и органов в бальзамирующем растворе.

8.Подготовка трупов и органов к препарированию.

9.Изготовление анатомических препаратов принятыми методами анатомического исследования (препарирование, рассечение, мацерация, наливка, коррозия, пластинация и др.). Перечисленные манипуляции отмечаются в «Регистрационном журнале использования трупов в учебных и научных целях».

10.Постоянный контроль за сохранением индивидуальности и соблюдением медицинской этики на всех этапах использования трупа и трупного материала в учебном процессе.

11.Контроль за состоянием учебного анатомического материала.

12.Приготовление и смена фиксирующих растворов.

13.Научно-техническая разработка методик изготовления анатомических препаратов на основе современных технологий.

14.Подготовка останков к кремации и доставка их в крематорий.

15.Погребение останков (пепла) в склепах БГМУ (кладбище «Северное»).

16.Периодический уход за местом погребения.

4.Структура и штатный состав

Штатный состав морга определяется заведующим кафедрой, исходя из функций и объема работы. Анатомический морг расположен в цокольном этаже учебного корпуса № 5. Он состоит из:

1.Лаборантской для проведения санитарной обработки и бальзамирования трупов.

2.Лаборантской для изготовления анатомических препаратов.

3.Мацерационной, оборудованной варочным котлом.

4.Помещения для хранения анатомического материала и анатомических препаратов органов.

5.Помещения для хранения забальзамированных неотпрепарированных и отпрепарированных трупов, оборудованного заглубленными емкостями и электроподъемником.

6.Холодильных камер.

7.Помещения для хранения и приготовления фиксирующих растворов.

8.Лаборантской для персонала морга.

9.Душевой и туалета.

5. Взаимоотношения Персонал морга подчиняется заведующему кафедрой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

Прежде чем начать препарирование, студент должен тщательно изучить по книге данную область тела. Нельзя препарировать вслепую. Во время работы надо иметь под рукой анатомический атлас или заранее выполненные собственные рисунки о расположении мышц, сосудов, нервов. Ни в коем случае нельзя торопиться. Следует помнить, что отпрепарированная область должна послужить для демонстрации другим студентам, поэтому нельзя забывать о бережном обращении с тканями. Периодически надо давать отдых рукам, а в это время постараться вспомнить и повторить то, что уже отпрепарировано. Полезно сделать схематические рисунки с препарата. Лучше всего запоминается то, что студент сам найдет, откроет для себя и зарисует с натуры.

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ИНСТРУМЕНТАМИ

Точность и быстрота препарирования зависят от правильного пользования инструментами.

Скальпель А. Позиция писчего пера наиболее употребительна. Скальпель захватывают первыми тремя пальцами, опираясь четвертым и пятым на покровы. Такое положение ограничивает размах движений кончика ножа, и рассечение тканей производится аккуратно.

Б. Позиция столового ножа. Рукоятка скальпеля захватывается четырьмя

пальцами, при этом указательный палец нажимает на обушок лезвия. Подобное положение применяется в оперативной хирургии, оно удобно для рассечения кожи и мышц.

В. Позиция смычка. Большой палец на одной стороне рукоятки, остальные четыре напротив слегка удерживают скальпель наподобие смычка скрипки. Это положение удобно для препарирования кожных покровов.

Ножницы

Большой и средний пальцы вставляются в кольца, указательный фиксирует ножницы в центре, четвертый и пятый пальцы служат опорой, кисть при этом может находиться либо в положении пронации, либо в полупронации.

Пинцет

Пинцет является вспомогательным инструментом, его захватывают левой рукой как ручку – большой палец на одной бранше, указательный и средний – на другой. Не следует сильно сжимать инструмент, т.к. пальцы от этого быстро устают.

Для удобства препарирования все тело делится на области. Препарирование по областям концентрирует внимание студента на взаимных отношениях тканей и органов и приучает к комплексному восприятию строения каждой области.

ПРАВИЛА ПРЕПАРИРОВАНИЯ КОЖИ, ФАСЦИЙ, МЫШЦ, СОСУДОВ И НЕРВОВ

Препарирование покровов

Кожу необходимо вымыть и побрить. Линии разрезов определяются соответственно внешним ориентирам (костные выступы, кожные складки) и могут быть обозначены предварительно раствором бриллиантовой зелени или нанесены острием скальпеля. Разрезы всегда производят слева направо, кожа при этом натягивается левой рукой в противоположную сторону. Если разрезается сразу кожа и подкожная клетчатка, то скальпель держат в положении столового ножа, если требуется разрезать только кожу, то скальпель захватывают как писчее перо. ! При разрезах, проводимых в поперечном к

оси конечности направлении, во избежание повреждения подкожных сосудов и нервов, рассекается только кожа. Продольные разрезы кожи можно сделать вместе с подкожной клетчаткой.

Препарирование кожного лоскута лучше всего начинать с угла, образованного линиями поперечного и продольного разрезов,

захватив угол лоскута анатомическим пинцетом и осторожно отсекая внутреннюю поверхность кожи скальпелем, направленным под острым углом к поверхности. Если лоскут большой, то его

можно оттягивать рукой, но без большого усилия, чтобы не оторвать подходящие к коже сосуды и нервы. Тонкую кожу (на мошонке, веках, губах) отделяют очень осторожно во избежание повреждения, все время контролируя глазом отделяемую кончиком скальпеля внутреннюю поверхность кожи. Чтобы лучше сохранить подкожные вены и нервные стволы, целесообразно отслаивать кожу вместе с подкожной клетчаткой и на отвернутых лоскутах выделить сосуды и нервы путем тщательного и осторожного удаления окружающей их клетчатки.

Препарирование фасций

Фасция осторожно рассекается в продольном или поперечном направлении и отслаивается от подлежащей мышечной ткани до места своего прикрепления. Лоскуты фасций сохраняются до окончания препарирования. Фасциальные футляры сосудисто-нервных пучков вскрываются следующим образом: фасция приподнимается пинцетом в складку и прокалывается скальпелем, в отверстие вводится в продольном направлении желобоватый зонд и по нему рассекается фасциальный футляр.

Препарирование мышц

После вскрытия собственной фасции мышцы полностью изолируют от окружающей соединительной ткани. Изолирование мышц следует проводить в продольном по отношению к ходу волокон направлении. Для выявления сухожильных синовиальных влагалищ в последние можно ввести с помощью шприца воздух, а затем их вскрыть в продольном направлении.

Препарирование сосудов и нервов

Сосуды и нервы располагаются обычно вместе, образуя сосудисто-нервный пучок, и окружены различной толщины фасциальным футляром (влагалищем). Данные влагалища вскрываются осторожно по желобоватому зонду, как указано выше. Сосуды препарируют по ходу тока крови, нервы – от центра к периферии.

!Не рекомендуется захватывать пинцетом нерв или сосуд, т.к. они легко повреждаются. Пинцетом оттягивается лишь фасциальное влагалище и при этом стволы сосудов и нервов легко можно изолировать от окружающей клетчатки с помощью скальпеля или ножниц. Не обязательно сосудистонервные пучки выделять на всем протяжении. ! В некоторых местах следует оставить в целости сосудистое влагалище на

небольшом протяжении (1-2 см), что позволит сохранить нормальные топографические отношения сосудов и нервов между собой и с окружающими тканями. Боковые ветви сосудов препарируют до места их вступления в мышцу или другой орган. Если необходимо приподнять ствол нерва или сосуда, то это можно сделать при помощи подведенной под него лигатуры. Ветви кожных нервов следует оставлять в связи с кожей, чтобы иметь представление о снабжаемой ими территории.

!Сосуды и нервы надо особенно беречь от высыхания, ибо они становятся ломкими и легко могут быть повреждены.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

(теоретические вопросы анатомии 1-9)

Часть 1. Тестовый контроль

1.Какое из определений предмета анатомии человека является наиболее полным?

1)Это биологическая наука о строении человека

2)Это наука о строении и развитии человеческого организма

3)Это наука о форме и строении, происхождении и развитии человеческого организма

4)Это наука о строении и функциях человеческого организма

5)Это наука о происхождении, макро- и микроскопическом строении, возрастных особенностях и функциях человеческого организма

2.Какие из принципов изучения человеческого организма присущи современной анатомии?

1)Принцип единства теории и практики

2)Принцип целостности организма

3)Принцип соответствия структуры и функции

4)Принцип единства организма и среды

5)Принцип соответствия строения и расположения

3.Какие подходы к изучению человеческого организма применяются в современной анатомии?

1)Эволюционно-анатомический

2)Теоретико-философский

3)Функционально-анатомический

4)Возрастно-анатомический (онтогенетический)

5)Прикладной (практический)

4.Какие методы изучения строения тела используются при обследовании живого человека?

1)Антропометрические

2)Рентгенологические

3)Магнитно-резонансная томография

4)Ультразвуковая томография

5)Препарирование

5.Какие понятия включает термин "топография"?

1)Голотопия

2)Региотопия

3)Скелетотопия

4)Краниотопия

5)Синтопия

6.Какие поверхностные образования служат топографическими ориентирами для нахождения глубоко расположенных структур?

1)Области

2)Треугольники

3)Ямки

4)Каналы

5)Борозды

7.Какой из терминов правильно описывает положение легких по отношению к печени?

1)Anterior

2)Inferior

3)Distalis

4)Medialis

5)Superior

8.К какой системе органов относятся селезенка, миндалины и тимус?

1)Нервной

2)Лимфатической и иммунной

3)Сердечнососудистой

4)Пищеварительной

5)Эндокринной

9.Поперечная плоскость – это:

1)То же самое, что и горизонтальная плоскость

2)Плоскость, перпендикулярная сагиттальной

3)Плоскость, которая делит тело на правую и левую половины

4)Варианты 1 и 2 верны

5)Верен только вариант 3

10.Какое из утверждений относительно дыхательной системы неверно?

1)Обеспечивает доставку кислорода

2)Способствует удалению углекислого газа

3)Участвует в регуляции кислотно-основного состояния организма

4)Участвует в фильтрации крови

5)В состав входят легкие

Ответы:	1 – 5	2	– 2,3,4	3	– 1,3,4,5	4 – 1,2,3,4	5 – 1,3,5	6 – 1,2,3,5
	7 – 5	8 – 2		9 – 4		10 – 4

Часть 2. Пропущенные термины

1.Область живота, располагающаяся над пупковой областью (regio umbilicalis), называется __________.

2.__________ плоскость делит тело на одинаковые правую и левую половины.

3.Основные составляющие элементы тела человека, называемые __________, состоят из двух и более различных тканей, выполняют специфическую функцию и имеют постоянную форму.

4.Печень и восходящая ободочная кишка являются __________ органами, потому что обе располагаются на правой стороне живота.

5.По положению в организме селезенка __________ диафрагмы и __________ желудка.

Ответы: 1. эпигастриум (epigastrium)

2.срединная (срединная сагиттальная, planum medianum)

3.органы

4.ипсилатеральными

5.ниже (inferior) и латеральнее (lateralis)

Часть 3. Соотнести понятия

1. Соотнесите основные понятия анатомии и их определения:

____ (а) Superficialis	(1)	на передней части тела
____ (b) Profundus	(2)	часть конечности ближе к туловищу
____ (c) Anterior (Ventralis)	(3)	на поверхности тела
____ (d) Posterior (Dorsalis)	(4)	ближе к срединной сагиттальной плоскости
____ (e) Medialis	(5)	позади тела (на спине)
____ (f) Lateralis	(6)	часть конечности, отдаленная от туловища
____ (g) Proximalis	(7)	дальше всего от срединной сагиттальной плоскости