3. Зарубежный опыт организации мед.Обслуживания (Германия, Великобритания).

Развитие социального страхования в Германии связано с принятием в конце XIX в. трех законов: 15 июня 1883 г. был принят «Закон о страховании рабочих по случаю болезни», б июля 1884 г. — «Закон о страховании от несчастных случаев», 22 июня 1889 г. — «Закон о страховании по инвалидности и старости». Одной из главных причин принятия этих законов - бурное развитие рабочего движения, связанное с индустриализацией и ростом численности наем­ных рабочих.

Законы, принятые при правительстве Бисмарка (1878—1890), созда­ли систему социального страхования рабочих, учитывающую все эти случаи. В систему социального страхования вошло обязательное медицинское страхование, а система здравоохра­нения, возникшая на его основе, получила в истории название «Система здравоохранения Бисмарка», или просто медицинское страхование.

В 1911 г. в Германском рейхе были приняты Правила государствен­ного страхования. Они вошли в сводный Закон о социальном страхова­нии, включавший все виды страхования: по случаю болезни, от несчаст­ного случая, по инвалидности, старости.

В послевоенные годы в Федеративной Республике Германии (ФРГ) в сложных экономических условиях возрождается традиционная система социального страхования. В 1952 г. вводится самоуправление и паритетное представительство работников и работодателей в учреждениях социального страхования. В системе социального страхования к сер. 50-х гг. возрождаются структуры, существовавшие до 1933 г. В первые послевоенные годы развивается пенсионное страхование и страхование по болезни инвалидов войны, сирот, лиц, преследовавшихся фашизмом, беженцев.

Кон. 50-х - сер. 60-х гг. - высокие темпы роста национального дохода обеспечивают рост средств и расширение функций социального страхования и мед. страхо­вания как его части. В последующие 10 лет рост расходов на социальное страхование в ФРГ опережал рост валового национального продукта.

Сер. 70-х гг. - до объединения Германии уровень социального страхования был достаточно высоким. После вхождения Восточных Земель в состав ФРГ в области социального, и в том числе медицинского, страхования появились новые проблемы, связанные с определенными экономическими трудностями и необходимостью распространения на Восточные Земли системы организации социального страхования и системы здравоохранения ФРГ.

История медицинского страхования как часть социального страхова­ния в Германии показывает тесную его связь с экономикой и политикой, которые определяют введение и развитие страхования, его финансирование, организацию и приоритеты.

Достоинства системы здравоохранения Великобрита­нии:

• государственный характер здравоохранения;

• высокий уровень подготовки и переподготовки кадров;

• развитое законодательство, обеспечивающее права и обязаннос­ти пациентов, медработников всех категорий, медицинских учреждений, государственных органов всех уровней;

• относительно невысокие затраты на мед помощь при удовлетворительных показателях здоровья;

• финансирование здравоохранения из прогрессивного налогооб­ложения;

• гос попытка ликвидировать неравенство в здоровье путем перераспределения средств на здравоохранение из богатых рай­онов в бедные;

— многолетний опыт работы врачей общей практики и самостоя­тельная деятельность медсестринского персонала;

— дифференцированная система оплаты труда врачей общей практики в зависимости от численности и структуры населения, оказываемых видов медицинской помощи.

Основные недостатки (до реформы, начатой в 1992 — 1993 гг.) системы здравоохранения Великобритании:

— жесткая административная централизация, вплоть до заключения Минздравом контрактов с каждым врачом общей практики;

• значительные очереди на госпитализацию, плановые операции, амбулаторный прием;

• различия в стоимости лечения и лекарств на разных территориях.

Проводимая в Великобритании реформа здраво­охранения повышает ответственность местных органов здравоохранения, больниц и врачей общей практики за каждого паци­ента, направлена на устранение недостатков и включает в себя следующие дополнительные позитивные меры:

— децентрализация финансового обеспечения (на территории выдаются средства в расчете на 1 жителя в год)., на величину выплат влияют дифференцирующие признаки;

• децентрализация административного управления, передача пол­номочий местным органам управления здравоохранением, которые те­перь заключают контракты с врачами общей практики и больницами, а врачи общей практики еще и с больницами на стационарное лечение своих пациентов, амбулаторные консультации и обследования;

• самоуправление больниц, которым предоставлено право заклю­чать контракты на различные виды медицинской помощи с органами здравоохранения любых округов, с любыми врачами общей практики, со страховыми компаниями и т. д.;

— возможная гибкость в управлении больницами, например, в некоторых из них операции по просьбе пациентов проводятся в выход­ные дни, персонал может вести послеобеденный амбулаторный прием, оплата труда находится в зависимости от его результатов;

— регулярная проверка качества медицинской помощи.

Билет № 28

1. Деонтология (от греч. δέον — должное) — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали. Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины. Все этические проблемы в стоматологии можно разделить на два вида:

- морально-этические;

- профессионально-этические.

Морально-этическая сфера стоматолога зависит от его (ее) морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе.

Профессионально-этическая сфера стоматолога так или иначе связана с профессиональной деятельностью.

Позиции деонтологии:

1.врач-больной,2.врач-общество, 3.врач-мед.сестра, 4.врач-микросоц. среда больного, 5.врач-отношение к самому себе.

Врач-стоматолог — это профессионал, владеющий специальными знаниями и умениями для практического осуществления диагностики, лечения и предупреждения болезне зубов, полости рта и челюстно-лицевой области в целом.

Профессиональную деятельность врача-стоматолога подразделяют на следующие сферы:

- общемедицинскую;

- специальную (специфическую);

- социальную или общественную;

- научно-исследовательскую.

Среди указанных сфер деятельности только специальная (специфическая) отличает деятельность врача-стоматолога от деятельности представителей других врачебных специальностей. На примере клиники терапевтической стоматологии выделяют следующие функции врача-стоматолога, которые наиболее часто вызывают профессионально-этические проблемы:

- диагностика болезней твердых тканей зубов;

- обезболивание;

- препарирование кариозных полостей;

- эндодонтическое лечение;

- профессиональная гигиена;

- медикаментозное лечение.

2. Мед документация – система учетно-отчетных документов установленной формы, предназначенных для регистрации и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и разл групп населения, объем, содержание и качество оказываемой мед помощи, а также деят-ть ЛПУ.

Используется для управления и планирования организации мед пом населению. Строится на принципах единства показателей, методики и получения, соблюдения сроков составления отчетности и предоставления в выше стоящие инстанции.

Первичная учетная документация: мед карта стомат больного (ф 043у), единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8), листок ежедневного учета работы вр-стомат (037), сводная ведомость учеты работы вр-стомат(039), контрольная карта диспасерного наблюдения (030), журнал записи амбулаторных операций (069).

Деят-ть стомат поликлиники по ф 039: I. Лечебная работа:

1. среднее число посещений в 1 день на 1 врача= число всех посещений / кол-во рабочих дней в году (выработанных всеми врачами).

2. среднее число посещений с лечебной целью в 1 день на 1 врача= число посещений с леч целью всего / кол-во рабочих дней в году.

3. среднее кол-во пломб в 1 день на 1 врача= всего наложено пломб/ кол-во раб дней в году.

4. число удаленных зубов= число удал зубов/ кол-во раб дней в году.

5. отношение пломб к удалению= всего наложено пломб/ число удаленных зубов

6. кол-во пломб на 1 первичного больного= всего наложено пломб/ кол-во первичных больных.

7. кол-во посещений на 1 пломбу= число всех посещений с лечебной целью/ всего наложено пломб.

8. отношение неосложненного кариеса к его осложнениям= начато и закончено в одно посещение + продолжено и закончено (лечение кариеса) / начато и закончено в одно посещение +продолжено и закончено (лечение пульпита и периодонтита) .

9. % пульпитов, вылеченных в один сеанс= начато и закончено в одно посещение (лечение пульпита)*100% / кол-во вылеченных пульпитов( начато и закончено+продолжено и закончено).

10. % периодонтитов – то же.

11. кол-во санаций в 1 день на 1 врача= общее число санированных больных / кол-во раб дней в году.

12. кол-во посещений на 1 санацию= общее число посещений с целью лечения / общее число санированных больных

13. % санированных больных= общее число санированных больных*100% / общее число первичных посещений.

3. Динамика населения – движение и изменение кол-ва населения. Выделяют:

-механическое движение (или миграцию населения, или перемещение людей),

-естественное движение.

Миграция населения – перемещение людей, связанное со сменой места жительства(м/ж). Подразделяют на :

-безвозвратную – со сменой постоянного м/ж.,

-временную – переселение на длительный, но ограниченный срок,

-сезонную – перемещение в определенные периоды года,

-маятниковую – регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта.

Также делят на внешнюю – за пределы своей страны; внутреннюю – внутри страны.

Изучение миграц. процессов имеет значение т.к.:

-процесс урбанизации изменяет эколог.обстановку,

-ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма,

-требует пересмотра плановых нормативов мед.помощи и структуризации мед.учреждений,

-воздействие на формирование уровней и структуры заболеваемости и смертности населения,

-влияет на эпид.обстановку региона, увеличивая число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний,

-ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения,

-ведет к росту внебрачной рождаемости.

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще используется число прибывших на 1000 населения, число выбывших на 1000 населения, миграционный прирост, коэффициент эффективности миграции.

Естественное движение населения – процессы воспроизводства населения, постоянное восстановление и смена поколений. Оно включает в себя:

-рождаемость, демографические процессы,

-смертность, в т.ч. детскую их величины – санитарно-демографичес-

-естественный прирост кими показателями.

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства.

На процессы влияют соц.-эконом. Факторы: условия жизни, быта, традиции, религиозные установки, законодательные акты, регулирующие семейные отношения, охрану материнства и детства.

Коэффициент рождаемости =( общее число родившихся живыми за год/среднегодовая численность населения)*1000;

Коэффициент рождаемости (за несколько месяцев) =( число рождений за взятое число месяцев 12/среднегодовая численность населения*число взятых месяцев)*1000;

Воспроизводство населения – процесс беспрерывной смены поколений людей. Выделяют 3 типа:

-расширенный – когда численность последующих поколений больше, чем предыдущих,

-суженное – численность последующих поколений меньше, чем предыдущих,

-простое – численность последующих поколений равна численности предыдущих.

Для оценки воспроизводства населения применяются спец.показатели:

-пок-ль суммарной общей плодовитости,

-пок-ль повозрастной плодовитости,

-валовой пок-ль воспроизводства («брутто-коэффициент»),

-очищенный пок-ль воспроизводства («нетто-коэффициент»).

Для исчисления показателя суммарной общей плодовитости (фертильности), в знаменателе берется численность женщин 15-49 лет.

Суммарный коэффициент плодовитости = (общее число родившихся за год живыми/среднегодовая численность женщин 15-49лет)*1000.

Показатель возрастной плодовитости (фертильности) = (число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста/средняя численность женщин соответствующего возраста)*1000.

Билет № 29

1. Формирование человека происходит под воздействием социальных

Факторов, организм развивается по биологическим законам ,но биология человека специфична, и эта специфика состоит в «социализированности». Индивидуальное развитие – онтогенез – разделяется на пренатальный (стадииэмбриона и плода) и постнатальный. В основе таких периодизаций обычно лежат

комплексные критерии (морфофункциональные, психологические исоциологические). В норме процессы роста и развития имеют четкую направленность и способность к самостабилизации, сохранению постоянства в развивающихся системах(гомеорезис). Вместе с тем, происходящая в ходе индивидуального развития реализация наследственной программы в значительной степени зависит от конкретных условий среды, прежде всего, социально-экономических и экологических факторов.

На протяжении ХХ столетия в биосоциальном развитии человечества происходили важные события, в первую очередь ускорение темпов развития и увеличении продолжительности жизни, которые привели к перераспределению возрастного состава популяций и их демографическому постарению.

Акселерация – термин, введенный немецким педиатром Э. Кохом (1935) для обозначения ускорения физического, полового, отчасти и психического развития. Опережение (обычно на 1-3 года) касается в первую очередь критериев морфологической зрелости – созревания скелета, прорезывания зубов, полового и соматического развития и др., затрагивает и физиологические функции, и интеллектуальное развитие. Ускорение проявляется на всех этапах постнатального онтогенеза, но в наибольшей степени – в детском и подростковом возрастах: оно может сказываться по-разному в зависимости от пола и конституционального статуса. Акселерация относится к числу важнейших проявлений так называемого

«секулярного тренда» («вековой тенденции»), который охватывает целый комплекс

морфофункциональных сдвигов в биологическом статусе человека, характерных для прошлого столетия: удлинение продолжительности жизни, увеличение размеров тела взрослых мужчин и женщин, перестройку структуры заболеваемости и др.

Как достаточно сложное явление акселерация - комплекс условий среды как основной фактор реализации генетического потенциала (питание, урбанизация, образ жизни, гиподинамия, прогресс медицины и др.), а также продолжающиеся смешения населения планеты и гетерозис.

Таким образом, акселерация имеет в целом многофакториальный генезис, причем в разное время или в различных условиях ее причины могут не совпадать.

2. Существуют городские целевые комплексные программы «АнтиВИЧ/СПИД» по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека .

Основным рецептом для сдерживания эпидемии ВИЧ/СПИДа , является бесплатная раздача одноразовых шприцев, переключение наркоманов с инъекционных тяжелых наркотиков на "легкий" таблеточный наркотик метадон, широкое использование при лечении копий патентованных лекарственных препаратов и тотальная "презерватизация".

Наиболее распространенный скрининговый тест - иммуноферментный анализ (ИФА). Обычно для него используют в качестве подтверждающего теста ИФА используется как первоначальный скрининговый тест по двум причинам. Во-первых, он обладает очень высокой чувствительностью. Во-вторых, он достаточно дешев и прост для применения. нный блотинг. На данный момент различные производители выпускают более 40 различных тест-систем для проведения ИФА на ВИЧ. Эти тест-системы используют искусственно созданные белки ВИЧ, которые "ловят" специфические антитела, которые организм вырабатывает в ответ на белки вируса. Как только антитела пойманы, они "могут быть определены реагентами, которые применяются вместе с индикатором, например, ферментом, который приводит к изменению цвета". Изменения цвета считываются машиной, которая и определяет результат

Другой инновацией стали экспресс-тесты на ВИЧ. При использовании обычных тестов образец крови посылается в лабораторию, и в результате пациент может прождать неделю прежде чем получить результат. Экспресс-тесты делаются на месте, и результат можно получить в течение получаса. Как и в случае с ИФА, положительный результат нуждается в подтверждающем тестировании иммунным блотингом.

3. Статистика — общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественными особенностями. Именно разнообразием качественных особенностей объясняется то, что для количественного описания явлений используется большое число самых разных статистических величин. Статистика устанавливает соответствие между идеальным миром и представлением о реальном мире.

Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной, гигиеной и здравоохранением, называется медицинской или санитарной. Разделы медицинской статистики: 1) статистика общественного здоровья; 2) статистика здравоохранения; 3) статистика научных исследований, или теоретическая медицинская статистика.

1. Составление плана и программы исследования:

1) формулирование цели и задач исследования в соответствии с рабочей гипотезой;

2) определение и подбор статистической совокупности;

3) определение единицы наблюдения;

4) выбор вида статистического исследования (единовременное, текущее, сплошное, выборочное, в том числе определение способа выбора — механический, типологический, гнездовой, случайный, парносопряженный и др.);

5) определение объекта наблюдения, времени наблюдения и субъекта наблюдения;

6) определение программы сбора данных (составление карты статистического исследования с перечнем учетных признаков);

7) определение программы разработки данных (составление макетов, таблиц со взаимосвязями признаков);

8) определение метода наблюдения — анкетный, анамнестический, выкопировки.

2. Статистическое наблюдение:

1) инструктаж исполнителей;

2) выкопировка сведений;

3) контроль качества регистрации — логический и аналитический.

3. Статистическая разработка:

1) шифровка материала в соответствии с группировочными признаками;

2) раскладка карт в соответствии с макетами разработанных таблиц;

3) заполнение таблиц и подсчет итогов.

4. Анализ. Выводы. Рекомендации. Внедрение в практику.

Виды выборочных наблюдений: механическая выборка, типологическая, основного массива и гнездовая. Статистическое исследование — это составление таблиц (простых, групповых, комбинационных).

Билет № 30

1. 2010 год – ВолГМУ 75 лет.

Основан в 1935 году, до 1961 г – был только леч. факультет, потом открыли стомат. ф-т.

1940г – первый выпуск, 235 человек.

1942 г – здание полностью разрушено, институт должны были эвакуировать в Чебоксары.

После ВОВ был восстановлен первым их ВУЗов города.

1944 год – выпуск 44 врача, 1943 – набор на 3-й курс.

Зав.кафедрами:

Касаткин – анатом. школа,

Свердлин – философия,

Васильев – пат. анатомия,

Григоренко

Кличко – основатель и первый декан стомат.ф-та.

1961 – первый набор иностр.студентов,

1969 – открытие педиатр. ф-та,

1980 – открытие кафедры усовершенствования врачей,

1993 – переименован в академию,

1995 – открытие фарм. Ф-та,

1999 – колледж при ВУЗе,

2003 – переименован в университет.

Отдельно НИИ, клин. фарм, ревматологии, центральная лаборатория.

Первый академик В.И.Петров – РАМН.

Полянцев – хир.школа,

Карпенко – школа кардиологии

Бибуришвили - гастроэнтерология

Водовозов – офтальмология

Ковалев – фармакология

Меликевич – ортопед. Стоматология.

2. Медицинская услуга -мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Простая медицинская услуга, выполняемая по формуле "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения".

Медицинская помощь- комплекс мероприятий (включая

медицинские услуги, организ- технические мероприятия, санитарно - противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение

потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ) содержит 25 типовых разделов: 01 методы функционального ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕЗ ИСПОЛ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ (ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СБОР ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ПЕРКУССИЮ, ПАЛЬПАЦИЮ И АУСКУЛЬТАЦИЮ)

02 МЕТОДЫ ФУНКц ОБСЛ С ИСПОЛ ПРОСТЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ И ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.

03 МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО ОБСл, ТРЕБ СПЕЦ ПРИБОРОВ, НАВЫКОВ, ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.04 РЕГИСТРАЦИЯ ЗВУКОВЫХ СИГНАЛОВ, ИЗДАВАЕМЫХ ИЛИ ОТРАЖАЮЩИХСЯ ОРГАНАМИ ИЛИ ТКАНЯМИ. 05РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ СИГНАЛОВ, ИСПУСКАЕМЫХ ИЛИ ПОТЕНЦИРОВАННЫХ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ.

06 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕНТГЕНОТЕРАПИя

07 ИССЛ С ПОМ РАДИОНУКЛИДОВ И МЕТОДЫ РАДИАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ.

08 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТК. 09 ИССЛЕДОВАНИЯ БИол ЖИДк.

10 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛ,ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ.

11 СПЕЦ МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ОБРАЗЦОВ,МЕТОДЫ ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЯ.13 ИССЛЕДОВАНИЯ И ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СОЗНАНИЕ И ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРУ.14 МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА.15 ДЕСМУРГИЯ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ, БАНДАЖИ, ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ.16 ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.17 МЕТОДЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНЫ И Тк.

18 МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВЬ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ.19 ЛЕЧ ФИЗКУЛЬТУРА.20 ЛЕч КЛИМАТИЧЕСКИМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ (ВОДА, ВОЗДУХ И ДР.).21 ЛЕЧ С ПОМ ПРОСТЫХ ФИЗ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ПАЦИЕНТА (МАССАЖ, ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ).

22 ЛЕЧ С ПОМ ЛУЧЕВОГО (ЗВУКОВОГО,СВЕТОВОГО, УФ, ЛАЗЕРНОГО) ВОЗДЕЙСТВИЯ. 24 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧ, ОСНОВАННЫЕ НА ТЕПЛОВЫХ ЭФФЕКТАХ.

Сложная - набор простых медицинских услуг, медицинская услуга которые требуют для своей

реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных

помещений и т.д., отвечающий формуле "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап

профилактики, диагностики или лечения"

Комплексная - набор сложных и (или) простых медицинская услуга медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо

окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения"

Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта, Визуальное исследование полости рта, Пальпация ,Перкуссия,Осмотр полости рта с использованием дополнительных источников света и зеркал.

Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента:Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда, Исследование зубодесневых карманов с помощью зонда, Термодиагностика, Люминесцентная стоматоскопия, Витальное окрашивание твердых тканей зуба

Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога повторный

Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: Сбор анамнеза и жалоб,Визуальное исследование полости рта, Пальпация , Перкуссия и тд.

3. Стандартизация – метод расчета условных (стандартизованных ) показателей, когда сравнение их затруднено из-за несопоставимости состава групп.

Применяется для сравнения. Три метода стандартизации: прямой, косвенный, обратный.

Прямой метод – его сущность – условно принимают какой-либо состав населения за стандарт и считают его одинаковым в сравниваемых совокупностях. Затем, учитывая действительные размеры явления по групповым показателям, вычисляют общие стандартизованные коэффициенты. Состоит из 5 этапов:

1ый – расчет общих интенсивных показателей (для средних величин) и по всем группам в двух сравниваемых совокупностях: вычислим показатели частоты заболеваний кислотным некрозом по каждой группе рабочих соотв стажа: число рабочих со стажем до 5 лет, имеющих некроз*100/число рабочих со стажем до 5 лет = 6,0 - это 1-ое предприятие, а на втором например более высокий уровень заболев, но и стаж работы более 10 лет – поэтому по общим интенсивным показателям нельзя получить точный ответ, необходимо провести стандартизацию, т.е. уравнять состав рабочих по стажу их работы.

2-ой – выбор стандарта – за стандарт следует принимать такой состав совокупностей, в кот отразились бы все особенности структур состава сравниваемых групп.

Возьмем за стандарт состав рабочих по стажу на двух предприятиях.

3-ий - вычисление ожидаемого числа больных по стандарту.

Каждое из предприятий имеет свой фактический показатель заболеваемости некрозом, рассмотрим какое число больных м.б. выявлено в стандартном числе рабочих: например, какое число рабочих с некрозом было бы среди 20 рабочих стандарта со стажем до 5 лет, с учетом, что на 1-ом заводе частота некроза 6,0 на 100 чел, а на 2-ом – 4,0 на 100 рабочих:

1-ый завод: 6-100; X – 20. X=1,2.

2-ой завод: 4-100; X-20. Х= 0,8.

4-ый – определение стандартизованного показателя – суммируют по всем группам по стажу одного и другого предприятия.

5-ый – выписывают стандартизованные и интенсивные показатели в таблицу и делают общий вывод .

Стандартизованные показатели являются условными, не могут дать представление об истинном размере явления. Обеспечивает возможность сравнения показателей в разных по составу совокупностях и позволяет получить ответ на вопрос о том, где выше или где ниже величина изучаемого явления при условии исключения влияния на него неоднородного состава сравниваемых совокупностей.

Билет № 31

1. ДС- часть демографии, которая фиксирует численный состав населения, включает исследование численности и состава населения по таким основным признакам, как пол, возраст, социальные группы ( рабочие, студенты, учащиеся, домохозяйки..), национальность, язык. Семейное положение, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения.

Перепись населения- важнейший источник сведений о численности и составе населения, проводят каждые 10 лет, особенности:

всеобщность, единство программы, поименность регистрации, одновременность регистрации признаков на определенный «критический» момент переписи. В период между переписями сведения о численности и составе населения, его воспроизводстве, причинах смерти получают по материалам текущего учета. Данные переписи о численности и составе населения необходимы органам и учреждениям з\о для планирования развития ЛПУ . детских садов и яслей, органов СЭС, для разработки планов оздоровительных мероприятий, подготовки и распределения медицинских кадров. Также эти данные использ. для вычисления общих и особенно специальных возрастно-половых показателей рождаемости смертности, заболеваемости, определения обеспеченности населения различными видами МП.

2. Стандарты на ресурсы здравоохранения.

(содержат требования к квалификации специалистов-медиков, к недвижимости и оборудованию медицинских учреждений, к испытуемым медикаментам и материалам, а также требования к их изготовлению, хранению, подготовке, использованию и т.п.)

2. Организационные стандарты (содержат требования к системам организации и эффективного и безопасного использования ресурсов здравоохранения. Они касаются систем управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, программ контроля качества и обеспечения безопасности медицинских учреждений).

2. Технологические стандарты (регламентируют процесс оказания медицинской помощи. В типовом случае «производственная линия» по оказанию медицинской помощи включает: сбор анамнеза, физикальное исследование больного, ряд диагностических и лечебных процедур, услуг по уходу и реабилитации и т.п. Каждая их перечисленных составляющих является как бы технологической единицей процесса оказания медицинской помощи и выполняется в соответствии с установленными традициями или письменными правилами.

4. Стандарты программ медицинской помощи (регламентируют проведение комплекса медицинских мер, осуществляемых для определенных групп пациентов, объединенных по характеру заболевания, возрасту, полу, социальному статусу, профессии, условиям труда и т.п. К примеру, программа лечения больных со стафилококковой пневмонией, план ведения беременности у старой первородящей, и пр.

Этим стандартам редко придается статус законов. В европейской практике их часто называют модельными программами медицинского обслуживания, программами лечения, программами медицинского обслуживания и т.п. Они включают в себя рекомендации в отношении комплекса мер, которые следует предпринимать различным категориям медицинского персонала на разных уровнях для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с определенной патологией. Такие программы хорошо разработаны в военной медицине.

Стандарты программы медицинской помощи представляют собой, по сути дела, алгоритм действия врача в тех или иных условиях и по мнению разработчиков и приверженцев этих видов стандартов должны: уменьшить дублирование работы медицинских служб; сократить продолжительность стационарного лечения; повысить безопасность больных; усилить защиту медицинских работников от несправедливых обвинений; обеспечить механизм для оценки необходимых ресурсов.