Lektsia__2_Leykotsity_Vidy_Funktsia

Лимфоциты являются

•центральным звеном иммунной системы, участвуют в процессах клеточного роста,

•дифференцировки,

•регенерации тканей;

•переносят макромолекулы информационного белка, необходимого для управления генетическим аппаратом других клеток.

Возрастные изменения количества лейкоцитов

и лейкоцитарной формулы у детей

•В кровотоке плода единичные лейкоциты впервые появляются в конце 3-его месяца. На 5-ом месяце их количество ≈ 1,8 ∙ 10 9/л . Обнаруживаются нейтрофилы всех стадий развития – от миелобластов до сегментоядерных. Постепенно содержание молодых форм лейкоцитов уменьшается при возрастании общей концентрации лейкоцитов в крови. На последней неделе внутриутробного развития содержится ≈ 9,5∙ 10 9/л .

•У новорожденных содержание лейкоцитов велико, им свойственен физиологический лейкоцитоз. Через 1 час после рождения концентрация лейкоцитов в крови составляет в среднем 18,0∙ 10 9/л. С пределами колебаний 10 – 13 ∙ 10 9/л — 20 – 24 ∙ 10 9/л. Иногда приходится встречаться с лейкоцитозом 30 – 35 ∙ 10 9/л и

даже 40∙ 10 9/л. Возможны 2 варианта:

•1) Лейкоцитоз медленно «угасает» без каких-либо патологических проявлений (физиологических);

•2) Спустя 2-4 дня развивается клиническая картина токсико-септического состояния.

Механизмы развития лейкоцитоза у новорожденного

•1) Стероидный. С 34 - 36 недели гестации от матери к плоду с помощью транспортных белков все в больших количествах начинает поступать кортизол. К этому сроку интенсифицируется и функция собственных надпочечников плода. Сумарная доза картизола обеспечивает плоду выраженный лейкопоэтический и лейкоцитозмобилизирующий эффект. Это основной механизм возникновения лейкоцитоза, который определяется у новорожденного в первые–третьи сутки. Затем содержание лейкоцитов быстро уменьшается и может происходить либо равномерно, или между 4-9 днем отмечается небольшое увеличение.

•2) К нейтрофильному лейкоцитозу приводит «наводнение»

организма бактериальными эндотоксинами

(липополесахаридами), механизм действия которых реализуется через систему «гипоталамус-гипофиз- надпочечники», хотя допустимо прямое (колониестимулирующее) действие непосредственно на кроветворные клетки костного мозга.

•3) В некоторых случаях к нейтрофильному лейкоцитозу ведет

длительное травматическое раздражение системы «гипоталамус-гипофиз-надпочечники».

•Важным диагностическим критерием является посуточная убыль лейкоцитов. Поскольку после пересечения пуповины поступление стероидов от матери к плоду прекращается, в это же время происходит интенсивная инволюция фетальной зоны коры надпочечников новорожденного, что ведет к снижению кортизола в крови ребенка до критического уровня и соответственно, к резкому ослаблению лейкопоэтического и лейкоцитозмобилизующего эффекта кортикостероидов. В этих условиях быстро отмирают прежняя, короткоживущая популяция лейкоцитов при заторможенном восстановительном процессе.

•Посуточная убыль колеблется от 1,5 - 3,0∙ 10 9/л. Обычно, чем выше исходный уровень лейкоцитов, тем первоначально более высокая их посуточная убыль (именно это свойство характерно для стероидного гиперлейкоцитоза).

У детей грудного возраста количество лейкоцитов

•6,0 - 12,0∙ 10 9/л .

•После 1-ого года концентрация лейкоцитов постепенно снижается и достигает N взрослых после 15-ти лет.

Для лейкоцитов новорожденных

характерна

•высокая осмотическая устойчивость,

•велико содержание незрелых форм.

•Двигательная и фагоцитарная активность лейкоцитов у детей раннего возраста ниже, чем у взрослых.

 Относительное содержание нейтрофилов и лимфоцитов у детей значительно меняется.

•В первый день после рождения

•нейтрофилы составляют 68 %, лимфоциты –25% (примерно как у взрослых).

•Со 2-ого дня количество нейтрофилов снижается; лимфоцитов – увеличивается.

•В возрасте 5-6 дней

•содержание нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается и составляет примерно 43-44% (1 перекрест кривых).

•В дальнейшем снижается количество нейтрофилов и увеличивается количество лимфоцитов.

•На 2-3 месяце количество лимфоцитов максимально (60-63 %), нейтрофилов – минимально (25-27 %).

•Затем количество нейтрофилов увеличивается, лимфоцитов снижается.

•В возрасте 5-6 лет количество этих лейкоцитов выравнивается (2-й перекрест).

Значение гематокрита у новорожденных детей

(ПК)

•Гематокрит – это показатель количества плотного осадка крови по сравнению с плазмой. Может определяться после 24 часов стояния крови в капиллярах Панченкова (т.н. среднесуточная СОЭ), но в основном определяется путем центрифугирования крови в специальных гематокритных капиллярах какое-то время при определенном количестве оборотов.

•Величина гематокрита зависит от нескольких составляющих. В порядке убывания значимости:

•от количества эритроцитов,

•гемоглобина в них,

•их величины и объема,

•от степени деформируемости эритроцитов, так как хорошо деформирующиеся эритроциты уплотняются при центрифугировании лучше.

•Соответственно, чем больше эритроцитов и больше гемоглобина в них, тем больше они по объему, тем выше показатель гематокрита.

•В норме имеются возрастные, а у взрослых лиц и половые различия.

•Так, у взрослых ПК составляет 40-48 объемных %,

•у женщин 36-42 объемных %.

•Гематокрит выражают либо в процентах, либо в объемных процентах, либо в единицах СИ –л/л.

•У здоровых взрослых гематокрит многие годы остается величиной стабильной. У новорожденных ситуация иная.

•ПК в первые минуты жизни обычно довольно высок, затем

•в 1-ую неделю имеет заметное посуточное уменьшение в среднем на 1-2 об.%,

•к 1 мес. возрасту он на 15-20 об.% меньше, чем при рождении.

Какую же полезную информацию несет ПГ у новорожденных?

•ПГ – скрининг-тест на физиологическое состояние красного ростка крови в первые часы жизни новорожденного.

•Поскольку между количеством эритроцитов, Hb и ЦП есть прямая корреляция, то нормальная величина гематокрита всегда указывает на нормальный уровень эритроцитов и Hb у новорожденного.

•N.В! Диапазону ПГ 57-63% всегда соответствует нормальное для новорожденного содержание эритроцитов и Hb (5,5-6 млн. эритроцитов и 200 – 210 г/л Hb).

•Гематокрит в оценке причин первоначальной убыли массы тела новорожденного?

•Известна физиологическая потеря массы тела новорожденного (выделение мекония, мочи, потеря жидкости посредством испарения через кожу, легкие).

•При неадекватном режиме выхаживания может перейти в патологическую

•(2 и более % за сутки). Полагают, что патологическая потеря – результат нарушения питания и вскармливания.

•При продолжающейся потери массы происходят интенсивные катаболические процессы.

•В случаях потери массы тела, за счет жидкости и неадекватной ее компенсации, кровь новорожденного сгущается и ПГ повышается или приостанавливается закономерное его ежесуточное падение на 1-2 об. %.

•Когда ведущая причина первоначальной потери массы тела новорожденного – слишком интенсивные катаболические процессы, гематокрит не возрастает и не приостанавливается в своем снижении, а закономерно продолжает снижаться. Такая

динамика ПГ указывает на необходимость принятия мер для торможения

катаболических процессов и активации анаболических (контроль за калорийностью вскармливания).

•Гематокрит – тест, ориентирующий на правильность процесса эритрокинетики в период ранней адаптации новорожденного.

•В первые 7 – 10 дней жизни закономерный процесс разрушения и восстановление эритроцитов идет и с (-) балансом.

•Это происходит за счет ежесуточной убыли значительного количества короткоживущих (3 – 5, а затем 8 – 10 суток) фетальных эритроцитов. Соответственно посуточной убыли эритроцитов и Hb снижается и показатель гематокрита.

•Гематокрит – тест на синхронность течения адаптационных процессов.

•Первоначальная потеря массы тела и ежедневная посуточная убыль эритроцитов - синхронные физиологические процессы и им соответствует медленное снижение ПГ.

•Нарушение синхронности улавливает показатель гематокрита.

•Так, при нормальном процессе первоначальной потери массы снижение ПГ больше физиологических величин обычно указывает на развитие субклинического гемолиза, интоксикационного торможения гемопоэза, внутреннего, нередко перидиапедезного кровотечения.

•Приостановка снижения ПГ или его возврат к исходным величинам – свидетельство выходящего за физиологические рамки обезвоживания.