Lektsia__2_Leykotsity_Vidy_Funktsia

•Гематокрит – показатель ранней анемизации новорожденного.

•ПГ снижается при ряде состояний:

•- фетоматеринской трансфузии,

•- фетофетальной трансфузии,

•- фетоплацентарной трансфузии,

•- при разрыве сосудов пуповины в родах,

•- при значительных внутричерепных кровоизлияниях.

•Гематокрит – показатель нарастающего отека мозга и его степени.

•На начальных стадиях отека мозга происходит определенная степень сгущения крови и, соответственно, нарастание ПГ. Но при этом нет истинного обезвоживания, нет потери массы тела новорожденного, она или стабильна, или даже увеличивается. Нарастание гематокрита намного опережает по времени тот момент, когда появятся расхождение швов на головке, увеличение ее окружности, выпячивание большого родничка.

•Гематокрит – критерий потери объема циркулирующей крови.

•В ранние сроки жизни новорожденных имеется более высокий объем циркулирующей крови. Потеря крови у новорожденных – явление довольно частое и ведет к нему множество причин.

•Уменьшение ОЦК у новорожденного на 3% по сравнению с N (8-10 мл) практически не сказывается на общем состоянии ребенка.

•При уменьшении ОЦК на 6-%, что составляет ≈ 25-30мл, включаются компенсаторные механизмы: выброс катехоламинов, спазм сосудов, интенсификация сердечно-сосудистой деятельности, повышение АД.

•При снижении ОЦК на 10 – 12 % (30-35мл), развивается преколлаптоидное состояние.

•При снижении ОЦК на 15 - 20 % (45-60мл) наступает декомпенсация гемодинамики: артериальная гипотония, снижение УО, тахикардия, олигурия. Развивается гиповолемический шок.

•В норме у доношенных новорожденных ОЦК составляет в первые часы и сутки 102 - 105мл/кг массы тела.

•К 3 - 4 суткам он уменьшается до 80 - 85 мл/кг. Эмпирически найдена математическая зависимость между показателем гематокрита и ОЦК у новорожденных.

•На 1об% гематокрита приходится 1,6мл крови на 1кг массы тела, с 4 – 5 суток и до конца месяца – 1,55 – 1,5мл/кг. Кроме первых 3 суток, можно пользоваться величиной 1,5мл/кг.

• Гематокрит – критерий потери ОЦК при остром обезвоживании.

•Организм новорожденного легче компенсирует потерю эритроцитов и значительно хуже – уменьшение объема плазмы. Декомпенсация наступает при утрате более 60% эритроцитов и 25% объема плазмы.

•Гематокрит – подспорье в расчете реального количества жидкости для регидратации.

•V=ПГфактический XМасса тела в кгПГ в норме5Долженствующий

•суточный V жидкости

•

•Гематокрит – критерий контроля эффективности инфузионной терапии.

•Гематокрит – показатель реологических свойств крови.

•Чем выше гематокрит, тем в большей мере нарушены реологические свойства крови, что связано с повышением ее вязкости. Она начинает изменяться с уровня 42об% и линейно увеличивается по мере нарастания величины гематокрита.

•Гематокрит определяют как в венозной, так и в капиллярной крови.

•Венозный гематокрит отражает усредненную величину из всех регионов.

•Капиллярный – состав крови в капиллярном русле, являясь своеобразным маркером микрореологии.

Возрастные особенности у детей. Количество и свойства крови.

•Количество крови у новорожденных ≈ 0,5л.

•Масса крови по отношению к массе тела составляет

•у новорожденных ≈ 15%.

•У грудных ≈ 11%

•У взрослого ≈ 7%

•У мальчиков относительное количество крови больше, чем у девочек. К 12 годам относительное количество крови приближается к величинам, характерным для взрослого.

• Относительная плотность крови в первые дни после рождения 1060 – 1080г/л – выше, чем у детей более старших возрастов и у взрослых (1050 – 1060г/л).

• Вязкость крови у новорожденных выше, чем у взрослых (0,01 – 0,015н∙с∙м-2). В течение 1 недели после рождения вязкость начинает снижаться. К концу 1 месяца вязкость достигает величин, близких для взрослых ≈ 0,005н∙с∙м-2.

•Более высокая относительная плотность и вязкость крови у новорожденных обусловлена повышенным содержанием эритроцитов.

Гематокритное число.

•- отношение V форменных элементов к V плазмы крови.

•У взрослых 40 - 45%.

•В 21/2 месяца внутриутробного развития ≈ 31-36%,

•у плодов 8 месяцев – 40 – 45%.

•В 1 день после рождения гематокрит выше, чем у взрослых ≈ 54%.

•Это обусловлено высокой концентрацией эритроцитов и большим средним V отдельных эритроцитов.

•К 5 – 8 дню снижается до 52%.

•К концу 1 месяца – до 42%.

•У годовалого ребенка V форм элементов ≈ 35%, в 5 лет – 37%, в 11-15 лет 39%.

Реакция плазмы крови

•взрослых слабощелочная PH - 7,35-7,40.

•Для плодов и новорожденных характерен ацидоз.

•Наблюдается у 5 месячных плодов, в конце беременности реакция смещается в кислую сторону до 7,13-7,23. Ацидоз является метаболическим, обусловлен образованием недоокисленных продуктов обмена. Щелочной резерв крови низок, содержание буферных оснований (бикарбонатного, белкового и гемоглобинового) составляет от 23 до 41 ммоль/л (при N у взрослого 44,4 ммоль/л). Наиболее выражен ацидоз сразу после рождения. В течение часов и суток постепенно уменьшается.

• Близкие ко взрослым величины PH устанавливаются в течение 3-5 суток. На протяжении всего детства сохраняется небольшой компенсированный ацидоз, постепенно убывающий с возрастом.

•Белки в плазме крови плодов и детей содержатся в меньшей концентрации, чем у взрослого. Наименьшее количество белков содержится в течение внутриутробного развития.

•	У плодов 4 месяцев концентрация белков – 25г/л.
•	У новорожденных ≈ 56г/л.
•	В конце 1 месяца снижается до 48г/л.
•	К 3-4 годам постепенно увеличивается, достигая нормы взрослых (70-
	80г/л).
•	Соотношение белковых фракций у детей иное: отличается более
	высокий уровень γ-глобулинов, поскольку они проходят через плацентарный
	барьер.

•После рождения происходит расщепление γ-глобулинов и уровень их снижается, достигая минимума к 3 месяцам.

•Затем их количество постепенно увеличивается, достигает нормы взрослых к 2-3 годам.

• Содержание L1 и β-глобулинов в плазме крови новорожденных ниже, чем

у взрослых. К концу 1 года достигает уровня взрослых.

•Со 2 месяца до конца 1 года концентрация L2-глобулинов превышает N взрослых.

•Таким образом, снижение содержания глобулинов у грудных детей приводит к относительному увеличению количества альбуминов, которое сильнее всего выражено ко 2 месяцу. Общая концентрация аминокислот в крови детей первых лет жизни на 35% ниже, чем у взрослого.

Лейкоцитоз, виды и механизмы развития

•Прежде необходимо определится, что же считать лейкоцитозом?

•С некоторых пор возникла и существует проблема нормативных показателей крови. Сообщения о якобы имеющихся существенных региональных различиях, влиянии экологических факторов, способствовали наличию затруднений в определении нормативных показателей. Неконкретность сложившегося представления о N лейкоцитов автоматически влечет за собой неконкретность представления о том, какое количество лейкоцитов уже можно считать лейкоцитозом, а какое нет.

• Для подростков и взрослых математически обоснованным лейкоцитозом можно считать величину более

9∙109Le.

• Для детей среднего возраста 9,5∙109Le.

• Для детей от 1 до 5 лет - 10∙109Le.

•Насколько широко в своем количественном выражении понятие “Лейкоцитоз”? Его границы тоже не определены. При существующем понимании и 9, и 19, и 29∙109Le – все это лейкоцитоз. При этом часто используются термины “умеренный”, ”большой”,”огромный”.

•Необходимо рационально определиться, какую величину можно назвать лейкоцитозом, а какую гиперлейкоцитозом.

•Верхнюю границу лейкоцитоза можно определить утроенной величиной верхней границы нормы лейкоцитов, то есть

25∙109/л.

•Величину более 25∙109/л считают

гиперлейкоцитозом, а

•40∙109/л – лейкемоидной реакцией.

• Результаты экспериментальных и клинических исследований позволяют выделить 4 основные концепции механизмов развития и поддержания лейкоцитоза в организме.

• Влияние на костный мозг продуктов распада микробов, особенно их пирогенных субстанций. Обнаружены коррелятивные связи между количеством лейкоцитов и степенью патогенности микрофлоры. В механизме развития лейкоцитоза активно участвует гипоталамус, задний его отдел – термоцентр.

•2) Существуют лейкопоэтические субстанции, действующие непосредственно на стволовые клетки костного мозга. Продукты

•распада самих лейкоцитов очень активно стимулируют лейкопоэз (м. б. названы лейкопоэтинами), по своей природе они относятся к гликопротеинам лейкоцитов мембран и цитоплазмы, а также нуклеиновым кислотам из распадающихся ядер лейкоцитов. Наряду с лейкопоэтинами существуют ингибитор лейкопоэза. Нормальный его уровень обеспечивается балансом этих факторов, а лейкоцитоз

•или лейкопения – нарушением этого баланса в пользу стимуляторов или ингибиторов лейкопоэза.

•3) Показано, что глюкокортикоиды активно влияют на процесс кроветворения в костном мозге, а в его культуре без кортизола миелопоэз быстро истощается и приостанавливается. Поэтому стероидные глюкокортикоидные гормоны считают своеобразными лейкопоетинами, а точнее нейтрофилопоэтинами.