166. Симптоматическая терапия судорожного синдрома,психомоторного возбуждения,болевого синдрома,гипо- и гипертермий.При метаболических нарушениях и дегидратации

Противосудорожные :

Для купирования судорог – барбитураты (фенобарбитал,гексенал), бензодиазепины (диазепам,феназепам),

Хлоралгидрат,натрия оксибутират,лидокаин,магния сульфат,закись азота,миорелаксанты

Противоэпилептические – вальпроаты (вальпроат натрия),бензодиазепины(клоназепам,диазепам),барбитураты,этосуксимид,карбамазепин,дифенин

Противопаркинсонические – центральные М-холинолитики (циклодол,тропацин), дофаминомиметики (леводопа,наком,синемет,бромокриптин)

Для лечения спастичности – бензодиазепины (диазепам,феназепам),ГАМК-эргические (фенибут,баклофен)

.

167. Средства неотложной помощи при острой сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность – клинический синдром,для которого характерно :

Снижение сердечного выброса, недостаточная перфузия тканей

Повышение давления в капиллярах легких и застой в тканях в результате нарушения сократительной способности миокарда

Снижение систолческого и минутного обьема сердца

Данный синдром встречается при следующих заболеваниях :

Пороки сердца.инфаркт миокарда,миокардиты,аритмии,внезапная перегрузка миокарда (гиперт.криз,тромбоэмболия легочной артерии) , декомпенсация при хронической сердечной недостаточности.

С застойным типом гемодинамики :

Правожелудочковая ОСН – венозный застой в большом круге кровообращения

Левожелудочковая ОСН – сердечная астма,отек легких

С гипокинетическим типом :

Кардиогенный шок – аритмический,рефлекторный или истинный.

Принципы терапии :

Устранение гипоксемии,удаление жидкости из легких - дыхательная поддержка

Гемодинамическая разгрузка сердца,уменьшение - вазодилататоры (нитраты)

давления в капиллярах легких опиоиды (морфин)

Устранение перегрузки жидкостью - мочегонные (фуросемид)

Поддержание достаточного сердечного выброса, - кардиотоники (гликозидные и негликозидные)

увеличение сократимости миокарда

Лечение на догоспитальном этапе :

Правожелудочковая ОСН – ликвидация основной причины (тромбоэмболия ветвей легочной артерии,астматического статуса и тд.) , снижение гипоксии,воздействие на кровоток легочной артерии

Левожелудочковая ОСН (отек легких)

Купирование дыхательной паники – наркотические аналгетики (морфин)

Снижение преднагрузки и давления в системе легочной артерии – диуретики (фуросемид),нитраты,морфин

Снижение постнагрузки – нитраты,вазодилататоры

Инотропная стимуляция сердца – кардиотоники,сердечные гликозиды (дигоксин),негликозидные (добутамин,допамин)

Пеногашение – пары этилового спирта

Кислородотерапия, ИВЛ

Лечение левожелудочновой ОСН

Показана скорейшая коррекция состояния,которое привело к развитию ОСН !

При нарушениях ритма – антиаритмические

ОСН с гипертоническим кризом + применение гипотензивных,натрия нитропруссид.

С низким сердечным выбросом

Борьба с гиповолемей – 200 мл 0,9% NaCl в/в

Борьба с аритмией – при брадиаритмии – 0,3-1 мл 0,1% р-ра атропина

Борьба с болевым шоком – морфин

Увеличение сердечного выброса и оксигенации тканей – негликозидные кардиотоники – добутамин,допамин, вазодилататоры.

Комплексная терапия инфаркта миокарда

Устранение болевого синдрома – наркотические анальгетики (морфин)

Предупреждение и лечение тромбообразования – антикоагулянты,фибринолитики,антиагреганты.

Устранение страха,эмоционального возбуждения – нейролептики,транквилизаторы

Устранение нарушений ритма – антиаритмические

Ограничение зоны некроза – нитраты

Устранение нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия – гидрокарбонат натрия,панангин

Восстановление сократительной способности миокарда – сердечные гликозиды.

Борьба с гипотонией – адреномиметики,аналептики,кровезаменители

Предупреждение рвоты - нейролептики