- •Список скорочень
- •Приклади доказових даних для деяких аспектів навчання ноп та оцінки результатів
- •Вибір дизайну залежно від області клінічного дослідження
- •Методичні вказівки модуль іі патологічна вагітність
- •Тема 1. Ранні гестози
- •Блювота вагітних
- •Слинотеча вагітних
- •Рідкісні форми гестозів
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Додаткові клініко-лабораторні критерії прееклампсії
- •Легка прееклампсія
- •Прееклампсія середньої тяжкості
- •Тяжка прееклампсія
- •Прееклампсія у післяпологовому періоді
- •Еклампсія
- •Препарати, рекомендовані для лікування прееклампсії
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 3. Ізоімунний конфлікт при вагітності
- •Причини розвитку імунного конфлікту
- •Антенатальна діагностика гемолітичної хвороби плода
- •Метою антенатального ведення є ідентифікація дуже тяжких форм захворювання та проведення лікування до оптимального часу розродження.
- •Ведення rh-негативних неімунізованих вагітних жінок
- •Ведення rh-негативних вагітних з ізоімунізацією
- •Критерії ступеня тяжкості гемолітичної хвороби
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 4. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідного середовища (багатоводдя, маловоддя)
- •Патологія навколоплідного середовища
- •Багатоводдя
- •Маловоддя (олігогідрамніон)
- •Тема 5. Великий плід
- •Тема 6. Тазове передлежання плода
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 7. Неправильні положення плода під час вагітності та в пологах
- •Тема 8. Екстрагенітальна патологія при вагітності Загальні принципи надання спеціалізованої допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією
- •Захворювання серця і вагітність
- •Ревматизм
- •Набуті ревматичні вади серця
- •Вроджені вади серця
- •Кардіоміопатії
- •Вагітність та опероване серце
- •Гіпертонічна хвороба і вагітність
- •Артеріальна гіпотензія і вагітність
- •Захворювання вен та тромботичні ускладнення при вагітності Варикозна хвороба нижніх кінцівок
- •Тромбофлебіти, тромбози вен
- •Тромбофлебіт поверхневих вен
- •Тромбоз глибоких вен
- •Анемія у вагітних
- •Класифікація анемії за ступенем тяжкості
- •Залізодефіцитна анемія (зда)
- •Фолієводефіцитна анемія
- •В12 - дефіцитна анемія
- •Таласемія
- •Гемолітичні анемії
- •Апластична анемія
- •Вагітність і захворювання органів дихання
- •Бронхіти
- •Гостра пневмонія
- •Бронхіальна астма
- •Захворювання нирок і сечовивідних шляхів і вагітність
- •Пієлонефрит вагітних
- •Гломерулонефрит
- •Сечокам'яна хвороба
- •Захворювання органів ендокринної системи і вагітність
- •Дифузний токсичний зоб (дтз)
- •Гіпотиреоз
- •Цукровий діабет
- •Передгестаційний цукровий діабет
- •Гестаційний діабет
- •Захворювання печінки, жовчного міхура та органів травлення у вагітних Холецистит
- •I. Хронічний безкам'яний холецистит; хронічний калькульозний холецистит.
- •Гепатити Хронічний гепатит
- •І. За етіологією та патогенезом:
- •Гострий вірусний гепатит
- •Гострий апендицит Гострий апендицит становить близько 90% всіх випадків «гострого живота» у вагітних в основному зустрічається в першій половині вагітності
- •Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
- •Тема 9. Перинатальні інфекції
- •Вплив інфекції на плід (за а. В. Macleаn, 1990)
- •Клінічні прояви перинатальних інфекцій в різний термін вагітності
- •Клініко-лабораторне обстеження
- •Додаткові методи дослідження. Додаткові методи дослідження полягають у біопсії трофобласта та хоріона, кордоцентезі, амніоцинтезі, медико-генетичному консультуванні тощо.
- •Оцінка результатів реакції з torch-антигенами
- •Терміни обстеження вагітних
- •Клінічні прояви, значущість інфекцій та тактика лікаря під час ведення вагітності
- •Тема 10. Затримка росту плода затримка розвитку плода (зрп)
- •Центильна оцінка фізичного розвитку новонародженого
- •1. Медичні:
- •2. Соціально-економічні:
- •Тема 11. Дистрес плода під час вагітності та пологів
- •Дистрес плода під час вагітності
- •Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода
- •Дистрес плода під час пологів
- •Оцінка результатів ктг під час пологів та тактика ведення пологів
- •3. Визначення меконію у навколоплідних водах при розриві плідного міхура:
- •Амбулаторний
- •Тема 12. Невиношування вагітності
- •1. Материнські причини:
- •2. Патологія вагітності
- •3. Екстрагенітапльна патологія матері
- •5. Соціально-середовищні фактори:
- •6. Фактори нез’ясованої етіології.
- •І. Невиношування вагітності
- •Спонтанний аборт
- •Звичний аборт
- •Загрозливий аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Узд: загальні ознаки
- •Терапія загрозливого аборту
- •Моніторинг ефективності лікування
- •Аборт в ходу
- •Неповний аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Хірургічний метод евакуації вмісту порожнини матки
- •Повний аборт
- •Огляд у дзеркалах
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Аборт, що не відбувся (припинення розвитку ембріона/плода)
- •Бімануальне піхвове дослідження
- •Іі. Звичне невиношування вагітності
- •Обсяг обстеження при звичному невиношуванні вагітності
- •Тема 13. Переношена вагітність
- •Тема 14. Позаматкова вагітність
- •І. За локалізацією:
- •1. Абдомінальна ( черевна) вагітність
- •Етіологія та патогенез позаматкової вагітності
- •Генітальний інфантилізм
- •Трубна вагітність
- •Діагностика Клінічні ознаки
- •Трансвагінальне узд:
- •Діагностичні ознаки різноманітних форм трубної вагітності
- •Яєчникова вагітність
- •Шийкова вагітність
- •Абдомінальна (черевна) вагітність
Критерії ступеня тяжкості гемолітичної хвороби
Основні клінічні ознаки |
Ступінь тяжкості гемолітичної хвороби | ||
І |
ІІ |
ІІІ | |
Анемія (вміст гемоглобіну в крові пуповини г/л) |
≥ 150 (≥ 15 г %) |
149-100 (15,1 – 10,0 г %) |
≤ 100 (≤ 10 г %) |
Жовтяниця (вміст білірубіну в крові пуповини мкмоль/л) |
≤ 85,5 (≤ 5,0 мг %) |
85,6 – 136,8 (5,1 – 8,0 мг %) |
≥ 136,9 ( ≥ 8,1 мг %) |
Набряковий синдром |
Пастозність підшкірної клітковини |
Пастозність та асцит |
Універсальний набряк |
Лікування гемолітичної хвороби новонародженого
Лікування гемолітичної хвороби новонароджених проводиться лікарями-неонатологами. Основні завдання лікування: не допустити токсичної концентрації непрямого білірубіну в крові (попередження ураження ядер головного мозку) та корекція анемії.
На теперішній час застосовують такі методи:
Замінне переливання крові.
Фототерапія лампами, спектр випромінювання яких відповідає спектру поглинання білірубіну.
Введення стандартних імуноглобулінів для блокади Fc- рецепторів, що блокує гемоліз.
Профілактика Rh-імунізації
Профілактика під час вагітності при відсутності імунізації вагітної.
Проводиться шляхом в/в введення 1 дози (300 мкг) анти-Rh0(D) імуноглобуліну, який дозволено використовувати під час вагітності:
у термін вагітності 28-32 тижня;
у разі появи симптомів загрози переривання вагітності до 28 тижнів;
після амніоцентезу чи біопсії хоріону;
після видалення міхурцевого заносу;
після позаматкової вагітності;
після переривання вагітності ( не пізніше 48 годин після аборту);
після випадкової трансфузії Rh-позитивної крові Rh-негативній жінці;
після переливання тромбоцитарної маси;
в клінічних ситуаціях, що супроводжуються попаданням клітин плода в кровоток матері (відшарування плаценти, маткова кровотеча нез’ясованої етіології, травма матері (наприклад, автомобільна катастрофа).
В термін вагітності до 13 тижнів доза Rh0(D)імуноглобуліну складає 75 мкг, при терміні вагітності більше 13 тижнів – 300 мкг.
Профілактика після пологів при народженні Rh-позитивної дитини.
Впродовж перших 72 годин в/м вводиться 1 доза (300 мкг) анти-Rh0(D) імуноглобуліну.
Протипоказання до введення антиRh0(D) імуноглобуліну:
Відомі анафілактичні чи тяжкі системні реакції до глобуліну людини.
Профілактика ГХ по системі АВО під час вагітності не проводиться.
Неспецифічна медикаментозна профілактика та медикаментозне лікування Rh-конфлікту вагітної не проводиться.
Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
Яке визначення термінів “ізоімунізація”, “гемолітична хвороба плода та новонародженого”?
Які причини розвитку імунологічного конфлікту?
Який патогенез ізоімунного конфлікту?
Які методи діагностики ізоімунного конфлікту в антенатальному періоді?
Які форми та ступінь тяжкості гемолітичної хвороби плода?
Яка акушерська тактика і методи лікування гемолітичної хвороби плода?
Які методи діагностики ізоімунного конфлікту в постнатальному періоді?
Які форми та ступінь тяжкості гемолітичної хвороби новонародженого?
Які методи лікування гемолітичної хвороби новонародженого?
Який алгоритм ведення вагітності у Rh-негативних не імунізованих жінок?
Який алгоритм ведення вагітності у Rh-негативних жінок при ізоімунізації?
Яка специфічна профілактика резус-сенсибілізації?