Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
230
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
1.47 Mб
Скачать

Додаток 11

до наказу Міністерства освіти і науки України від 28.12.2006 р. № 864

Облікова картка

сім’ї дитини __________________________________ ,

щодо якої здійснюється соціальний супровід

Тип сім’ї (поставити відповідну позначку)

багатодітна

неповна

малозабезпечена

Батько ________________________________________________________________________

(П.І.П., рік народження)

Мати _________________________________________________________________________

(П.І.П., рік народження)

Кількість членів сім’ї, у т.ч. до 18 років ____________________________________________

Місце проживання сім’ї ________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(індекс, область, район, місто (село, селище), вулиця, будинок, квартира, телефон)

Підстава для організації соціального супроводу _____________________________________

(див. додаток 10 „Коди складної життєвої ситуації”)

Надана допомога ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Суб’єкт(и) соціального супроводу ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Терміни здійснення соціального супроводу ________________________________________

_____________________________________________________________________________

Причини зняття з соціального супроводу (поставити відповідну позначку):

Подолання сім’єю складної життєвої ситуації

Відмова сім’ї від допомоги, якщо це не загрожує іншим особам

Переїзд сім’ї (зміна місця проживання)

Рішення щодо неповнолітніх дітей

Інше (написати)

Додаткова інформація __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Соціальний педагог н/закладу ___________________________________________________

Додаток 12

до наказу Міністерства освіти і науки України від 28.12.2006 р. № 864

Акт обстеження матеріально-побутових умов проживання дитини

1. Прізвище, ім’я та по батькові заявника __________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Рік народження ______________________________________________________________

3. Адреса _____________________________________________________________________

4. Вид та розмір пенсії (допомоги) ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Працює, розмір зарплати (не працює) ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

6. Особи, які прописані і проживають разом із заявником (склад сім’ї, їх вік, статус, розміри їх пенсій та зарплат, майновий стан, джерела прибутку, наявність автотранспорту, пільг, субсидій, компенсацій тощо) :

1. _________________________________________________________

2. _________________________________________________________

3. _________________________________________________________

7. Підсобне господарство, характеристика, розміри _________________________________

_____________________________________________________________________________

8. Житлово-побутові умови проживання:

(стан житла, стан здоров’я, умови проживання, забезпечення паливом, невідкладні проблеми тощо)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Висновок в доцільності надання допомоги _______________________________________

_____________________________________________________________________________

10. Члени комісії:

1. _________________________________________________________

(посада, прізвище, підпис)

2. _________________________________________________________

3. _________________________________________________________

М.п. ”___” ________________200__ р.

Соседние файлы в папке Документы ПП СП