Коллапс.

Коллапс (лат. Collapses ослабевший, упавший) – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса, а так же острым уменьшением объема циркулирующей крови. При этом происходит уменьшение притока венозной крови к сердцу, снижение сердечного выброса, падение артериального и венозного давления, нарушается перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции организма. Коллапс развивается как осложнение, чаще при тяжелых заболеваниях и патологических состояниях.

Учение о коллапсе возникло в связи с развитием представлений о недостаточности кровообращения. Клиническая картина коллапса была описана задолго до введения этого термина. Так, С.П.Боткин (1883 ) в лекции, в связи со смертью больного от брюшного тифа представил полную картину инфекционного коллапса, назвав это состояние интоксикацией тела. И.П.Павлов (1984) обратил внимание на особый генез коллапса, отметив, что он не связан со слабостью сердца, а зависит от уменьшения объема циркулярующей крови. Значительное развитие учение о коллапсе получило в трудах Г.Ф.Ланга, Н.Д.Стражеско, И.Р.Петрова, В.А.Неговского и других отечественных ученых.

Общепринятое определение коллапса не выработано. Наибольшие разногласия существуют по вопросу о том следует ли считать коллапс и шок самостоятельными состояниями или рассматривать их лишь как разные периоды одного и того же патологического процесса, т.е. считать ли «шок» и «коллапс» синонимами. Последняя точка зрения принята английскими и американскими авторами, которые считают, что оба термина обозначают тождественные патологические состояния, предпочитают пользоваться термином «шок». Французские исследователи иногда противопоставляют коллапс при инфекционном заболевании шоку травматического происхождения.

В клинических интересах целесообразно различать формы коллапса в зависимости от этиологических факторов. Чаще всего коллапс развивается при интоксикациях организма и острых инфекционных заболеваниях. При острой массивной кровопотере развивается так называемый геморрагический коллапс, при работе в условиях пониженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе – гипоксический коллапс.

В зависимости от этиологических факторов выделяют коллапс при интоксикациях и острых инфекционных болезнях, острой массивной кровопотере (геморрагический коллапс), при работе в условиях пониженного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (гипоксическпий коллапс и др.). Токсический коллапс развивается при острых отравлениях, в т.ч. профессионального характера, веществами общетоксического действия (окисью углерода, цианидами, фосфорорганическими веществами, нитро- и амидосоединениями и др.) Вызвать коллапс может ряд физических факторов – электрический ток, большие дозы ионизирующего излучения, высокая температура окружающей среды (при перегревании, тепловом ударе). Коллапс наблюдается при некоторых острых заболеваниях внутренних органов, например остром панкреатите. Некоторые аллергические реакции немедленного типа, например анафилактический шок, протекает с сосудистыми нарушениями, типичными для коллапса. Инфекционный коллапс развивается как осложнение менингоэнцефалита, брюшного и сыпного тифа, острой дизентерии, острой пневмонии, ботулизма, сибирской язвы, вирусного гепатита, токсического гриппа и др. вследствие интоксикации эндо- и экзотоксинами микроорганизмов.

Ортостатический коллапс, возникающий при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, а также при длительном стоянии, обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объема кровеносного русла и снижением притока к сердцу; в основе этого состояния лежит недостаточность венозного тонуса. Ортостатический коллапс может наблюдать у реконвалесцентов после тяжелых заболеваний и длительного постельного режима при некоторых заболеваниях эндокринной и нервной систем сирингомиелии, энцефалите, опухолях желез внутренней секреции, нервной системы и др.), в послеоперационном периоде, при быстрой эвакуации асцитической жидкости или как осложнение спиномозговой или перидуральной анестезии. Ортостатический коллапс иногда возникает при неправильном применении нейролептиков, ганглтоблокаторов, адреноблокаторов, симпатолитиков и др. У летчиков и космонавтов он может быть обусловлен перераспределением крови, связанным с действием сил ускорения; при этом кровь из сосудов верхней части туловища и головы перемещается в сосуды органов брюшной полости и нижних конечностей, вызывая гипоксию головного мозга. Ортостатический коллапс нередко наблюдается у практически здоровых детей, подростков и юношей. Коллапсом может сопровождаться тяжелая форма декомпрессионной болезни.

Геморрагический коллапс развивается при острой массивной кровопотере (повреждение сосудов, внутреннее кровотечение), обусловлен быстрым кровотечением объема циркулирующей крови. Подобное состояние может возникнуть вследствие обильной кровопотери при ожоге, водно-электролитных расстройствах на почве тяжелой диареи, неукротимой рвоты, нерационального применения мочегонных средств.

Коллапс возможен при заболеваниях сердца, сопровождающихся резким и быстрым уменьшением ударного объема (инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, остром миокардите, гемоперикарде или перикарде с быстрым накоплением выпота в полости перикарда), а также при тромбоэмболии легочных артерий. Острая сердечно-сосудистая недостаточность развивающаяся при этих состояниях, некоторыми авторами рассматривается не как коллапс, а как так называемый синдром малого выброса, проявления которого особенно характерны для кардиогенного шока. Иногда рефлекторным называют коллапс, развивающийся у больных при стенокардии или инфаркте миокарда.