Сифилис костей и суставов.

Поражение костей и суставов характерно для разных стадий заболевания (вторичный сифилис, третичный сифилис, врождённый сифилис). При вторичном сифилисе развиваются специфические периоститы на костях черепа, передней поверхности голеней, грудины, на рёбрах. Внешне они проявляются как болезненные припухлости мягкой консистенции. При этом отмечается характерное усиление болей в ночное время.

Периоститы, развивающиеся у детей больных врождённой формой заболевания сопровождаются усиленным остеобразованием, что ведёт к деформации костей. Так, периоститы на передней поверхности большеберцовых костей ведут к деформации голеней («саблевидные голени»).

При третичном сифилисе процесс начинается с образования специфической гранулёмы (сифилитической гуммы) под надкостницей, которая разрушает кость и проникает в костный мозг. Такие поражения локализуются чаще на рёбрах, грудине, диафизах длинных трубчатых костей. Клинически это плотные малоболезненные опухоли, которые могут рассасываться, оставляя на костях углубления, окружённые костным валом. У тех больных, которые не получали специфического лечения в процесс вовлекается кожа, что приводит к образованию сифилитической язвы. Деструктивный процесс вызывает разрушение кости и образование секвестров, после отхождения, которых может наступить заживление с образованием рубца, спаянного с костью.

Сифилис суставов встречается во вторичном и третичном периодах. Во вторичном периоде наблюдаются моно- или полиартриты, сопровождающиеся болями и выпотом в суставе. Наиболее часто поражаются коленный, голеностопный, локтевой суставы. В третичном периоде разрушаются все ткани сустава. Вокруг дефекта костная ткань склерозируется, дефект замещается потным звёздчатым рубцом.

Лечение.Проводят специфическую терапию, а при присоединении вторичной инфекции показано хирургическое вмешательство.

Организационная структура занятия.

№ п/п	Этап занятия	Место проведения и оснащение
1	2	4
1. 2. 3.	Разбор и изучение таблиц, муляжей Опрос и обследование больных. Посещение перевязочной, операционного блока. Клинический разбор больных Решение ситуационных задач.	Учебная комната, таблицы 11.1а, 11.7, 11.12,11.11,11.10,11.9. Палаты и больные Перевязочная, операционный блок, больные Учебная комната, история болезней Учебная комната, ситуационные задачи

Самоконтроль усвоения темы.

1. Явным признаком столбняка является:

1. бред;

2. декомпенсация сердечно-сосудистой системы;

3. анемия;

4. сардоническая улыбка;

5. циклически повторяющиеся приступы лихорадки.

2. Где наиболее часто локализуется актиномикозный очаг?

1. в кишечнике;

2. в легких;

3. в конечностях;

4. на лице и шеи;

5. в паренхиматозных органах.

3. Специфическая активно-пассивная профилактика столбняка состоит во введении больному:

1. 1 мл столбнячного анатоксина и антибиотиков;

2. 1 мл столбнячного анатоксина и миорелаксантов;

3. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и миорелаксантов;

4. 1 мл столбнячного т анатоксина, 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки;

5. 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и антибиотиков.

4.Где преимущественно локализуется процесс при сифилитическом поражении длинных трубчатых костей?

1. в эпифизе;

2. в метафизе;

3. в диафизе;

4. в спонгиозном суставном конце;

5. в одинаковой мере поражает все участки.

5. Продолжительность инкубационного периода при столбняке чаще всего составляет:

1. 1-3 дня;

2. 4-14 дней;

3. 15-20 дней;

4. 21-30 дней;

5. 31-40 дней.

6. Какие фазы в развитии туберкулеза костей выделяют по П.Г.Корневу?

1. периоститную, артритическую, постартритическую;

2. преартритическую, артритическую, постартритическую;

3. преартритическую, межмышечную, постартритическую;

4. легочную, гематогенную, артритическую;

5. остеомиелитическую, абсцедирующую, склерозирующую.

7. Что относится к характерным рентгенологическим признакам туберкулеза костей?

1. локальное разрежение и разрушение структуры костной ткани;

2. отсутствие реакции со стороны надкостницы;

3. наличие секвестра типа «кусочка тающего сахара»;

4. отсутствие зоны склероза вокруг очага;

5. все вышеперечисленное.

8. Анаэробно растущие актиномицеты проявляют свои патогенные свойства только тогда, когда они попадают в:

1. полнокровные ткани;

2. ишемизированные ткани;

3. богатые гликогеном ткани.

9. Из оперативных методов лечения при актиномикозе применяются все перечисленные ниже, кроме:

1. резекция легкого или кишки;

2. вскрытия очагов распада и абсцессов;

3. лазерного и механического удаления грануляций;

4. расширенных резекций с удалением регионарных лимфоузлов;

5. удаления инфильтрата в пределах здоровых тканей.

10. Одним из лечебных мероприятий при столбняке является:

1. иммобилизация конечностей;

2. коррекция водно-солевого обмена;

3. борьба с болевым синдромом;

4. противошоковая терапия;

5. купирование судорожного синдрома.

Рекомендуемая литература.

Основная.

1. Лекции по теме.

2. В.К.Гостищев "Общая хирургия",-М.:Медицина, 1996.

3. В.И. Стручков, Ю.В.Стручков "Общая хирургия", - М.: Медицина, 1988, с.42-78.

4. В.И. Стручков «Общая хирургия» – Москва, 1993 г.

Дополнительная.

1. В.Г.Астапенко, Н.Н.Малиновский «Практическое руководство по хирургическим болезням» – Минск, 1984 г.

2. К.В.Бунин «Инфекционные болезни» – Москва, 1984 г.

3. В.К.Лапкин, Ю.Ф.Пауткин «Основы общей хирургии» – Москва, 1992 г.

4. И.Я.Макшанов «Хирургическая инфекция» – Гродно, 1990 г.