9. Основные клинические проявления диабетических ангиопатий.

Клинические проявления макроангиопатии обусловлены ранним развитием атеросклероза артерий крупного и среднего калибра и его симптоматикой, которая определяется локализацией поражения.

Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты у больных сахарным диабетом (чаще в 25 раз, чем в общей популяции).

Субъективно диабетическая ретинопатия проявляется мельканием перед глазами мушек, пятен, ощущением тумана, нечеткостью предметов, прогрессирующим снижением остроты зрения.

Объективные проявления диабетической ретинопатии определяются при офтальмоскопии и характеризуются появлением в сетчатке микроаневризм, изменениями вен сетчатки (четкообразность, извитость), наличием «ватных» - мягких экссудатов, которые образуются из-за локальной ишемии и нарушения микроциркуляции, и твердых экссудатов, геморрагий, кровоизлияниями в сетчатку, может быть отслойка сетчатки.

Диабетическая нефропатия является ведущей причиной высокой инвалидизации и смертности больных СД. Морфологической основой диабетической нефропатии является нефроангиосклероз почечных клубочков.

Субъективные проявления диабетической нефропатии в начальных стадиях отсутствуют, а в клинически выраженных стадиях проявляются жалобами, связанными с повышением артериального давления. По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы, связанные с развитием нефротического синдрома (почечные отеки, нарастающая протеинурия, нарушения липидного обмена). Вследствие прогрессирующего снижения фильтрационной функции почек и нарастания азотемии появляются признаки ХПН.

Из инструментальных методов диагностики используются:

УЗИ почек – выявляет диффузные изменения структуры почек и прогрессирующее уменьшение их размеров; радиоизотопная ренография – обнаруживает снижение секреторно-экскреторной функции обеих почек.

10. Что такое ожирение? Его основные этиологические факторы и патогенез

Ожирение – заболевание, протекающее с нарушением обмена веществ и проявляющееся избыточным отложением жировой ткани в подкожной клетчатке и во всех физиологических депо жира, а также жировой инфильтрацией внутренних органов.

Этиопатогенез ожирения.

Энергетический дисбаланс: несоответствие между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергозатратами организма.

Причины:

1) нарушение питания:

а) избыточное поступление энергии с пищей;

б) качественные отклонения в соотношениях пищевых веществ (избыток углеводов, жиров);

в) нарушение режима питания.

2) нарушение расхода энергии в организме:

а) нарушение ферментативных, метаболических, окислительных процессов;

б) состояние симпатической иннервации.

Избыток жира, образующегося в организме при чрезмерном поступлении в организм энергоемких веществ, откладывается в адипоцитах, вызывая увеличение из размеров и нарастание массы тела.

11. Формы и степени ожирения.

1. Первичное ожирение:

а) алиментано-конституциональное.

2. Вторичное ожирение:

а) церебральное (гипоталамическое), обусловленное поражением ЦНС;

б) эндокринное, связанное с нарушением функции гипофиза, яичников, щитовидной железы.

Степени ожирения:

I. – масса тела превышает «идеальную» до 30%

II. – избыток массы тела от 30% до 50%

III. - превышение идеальной массы тела от 50% до 100%

IV. - фактическая масса тела превосходит «идеальную» более чем на 100%.

Для определения идеальной массы тела используют ряд индексов.

1. Индекс Брока. Применяется при показателях роста 150-170 см. «Идеальная» масса тела при этом равняется росту (в см.) минус 100.

2. Индекс Кетле – отношение массы тела (кг) к росту (в м²) Норма: 20-24,9.