МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

Утверждено на заседании кафедры

протокол № ___ от «__»_______ 2012

Зав. кафедрой: к.м.н., доцент Бакалец Н.Ф.

Т Е М А:

ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ, НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ. АМБУЛАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА,

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ.

Учебно-методическая разработка для студентов по поликлинической терапии

IV курс

Автор: к.м.н., доцент Линкевич Е.Е.

ГОМЕЛЬ, 2012г.

Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия. III. Базисные разделы (студент должен знать, уметь). IV. Рекомендуемая литература. V. Вопросы для самоподготовки. VI. Ответы на вопросы темы. VII. Контрольные вопросы.

1. Актуальность темы

Артериальная гипертензия (АГ) по данным ВОЗ является самым распространенным управляемым фактором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. По прогнозам европейских экспертов к 2025 году 29,0% мужчин и 29,5% женщин в мире будут иметь АГ. В Республике Беларусь выявляемость лиц с АГ выросла с 14,1% в 2000 г. до 21,2% в 2009 г.

Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). Известно, что частота смерти от инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС) линейно увеличивается, начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст. На каждые 20/10 мм рт.ст. прироста АД от указанных цифр риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2 раза. Это обуславливает высокую социально-медицинскую значимость мероприятий, направленных на снижение АД у населения.

Основную массу больных с АГ (90–95%) составляют пациенты с первичной (эссенциальной) АГ, причину которой не удается установить. У остальных пациентов (5–10%) при тщательном клинико-инструментальном обследовании диагностируют разнообразные вторичные (симптоматические) АГ, причинно связанные с каким-либо конкретным заболеванием. Знание этиологии и патогенеза разных форм вторичной гипертензии намного облегчает диагностический поиск. Своевременное распознавание основной патологии определяет правильную трактовку причин повышения АД, позволяет исключить первичную АГ и обеспечивает более успешное проведение комплексной терапии.

II. Цель занятия

Научить студентов принципам диагностики, лечения, экспертизы временной утраты трудоспособности больных с АГ в условиях поликлиники, а также принципам купирования гипертонических кризов на догоспитальном этапе.

III. Задачи

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Определение АГ.

2. Этиологию, патогенез АГ.

3. Классификацию первичной и вторичных АГ.

4. План исследования пациентов с АГ в амбулаторных условиях.

5. Дифференциальную диагностику первичной и вторичных АГ.

6. Формулировку диагноза АГ.

7. Общие принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения АГ, показания к госпитализации.

8. Определение гипертонического криза.

9. Классификацию гипертонических кризов и клиническую характеристику отдельных вариантов.

10. Принципы оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях

11. Экспертизу трудоспособности при АГ и кризах, диспансеризацию и профилактику.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Осуществлять общее обследование пациента.

При выяснении жалоб обратить внимание на нарушение сознания, характер и локализацию головных болей, наличие тошноты, рвоты, головокружения, мелькание «мушек перед глазами», характер болей в области сердца, наличие нарушений сердечного ритма, наличие признаков сердечной недостаточности.

При сборе анамнеза уточнить длительность АГ, частоту возникновения гипертонических кризов, наличие внезапности и связи повышения АД с провоцирующими факторами, связь возникновения АГ с заболеваниями почек, эндокринной системы, ЦНС, сердечно-сосудистой системы и др.

При объективном обследовании пациента уметь измерить АД на верхних и нижних конечностях по методу Короткова, дать характеристику пульса, определить границы сердечной тупости и ширину сосудистого пучка, выявить сердечные шумы, акцент 2 тона, провести аускультацию почечных артерий.

2. Составить рациональный план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием с целью диагностики АГ.

3. Интерпретировать результаты лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики.

4. Оценить общий сердечно-сосудистый риск.

5. Устанавливать диагноз согласно действующих классификаций (с проведением дифференциальной диагностики), составлять рациональный индивидуальный план лечения, реабилитации и профилактики больных с АГ.

6. Определять показания к госпитализации в стационары больниц и ОДП поликлиник, осуществлять госпитализацию пациентов с АГ.

7. Дать клиническую характеристику и определить тип гипертонического криза по классификации Ратнера, Кушаковского, Жмуркина.

8. Оказывать дифференцированную неотложную помощь на догоспитальном этапе при гипертоническом кризе.

9. Проводить экспертизу временной утраты нетрудоспособности.

10. Оформлять документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность согласно действующим: «Инструкции о порядке выдачи листов и справок о нетрудоспособности» и «Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности».

11. Выписывать рецепты на основные лекарственные препараты, используемые в амбулаторных условиях при лечении АГ и купировании гипертонических кризов.