I. Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество ребенка
Пол
Возраст (с указанием даты рождения)
Домашний адрес
Детское учреждение, которое посещает ребенок (детский сад, школа)
Ф И О , профессия, должность и место работы родителей
Дата поступления ребенка в стационар
Кем направлен больной
Диагноз направившего учреждения
Диагноз при поступлении
Клинический диагноз (с указанием даты установления)
а) основное заболевание
б) осложнение основного заболевания
в) сопутствующие заболевания
12 Исход заболевания (выздоровление, улучшение, без перемен,ухудшение)
П. Жалобы больного
Жалобы родителей или самого ребенка при его поступлении в стационар и в период курации студентами ведущие, общего характера, местные по системам органов
III. История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
Дата заболевания
Начало заболевания (внезапное, острое, постепенное)
Предполагаемые причины
Наличие провоцирующих факторов (охлаждение, физическое переутомление и др )
Общие проявления болезни (настроением больного, сон, аппетит,головная боль, температура тела)
Местные проявления болезни по системам (кашель, насморк, рвота,понос и др)
Динамика основных проявлений болезни под влиянием проводимойтерапии
Характер применявшейся ранее терапии и ее эффективность
Контакт с инфекционными больными
При хроническом течении заболевания (например, хронический пиелонефрит, хронический гастрит) необходимо указать время заболевания, его динамику и более подробно, согласно вышеприведенной схеме, последнее обострение заболевания
IV. Анамнез жизни больного (anamnesis vita!)
От какой по счету беременности родился и какой по счегу ребенок1?
Как протекали беременность и роды''
Родился ли в срок, если недоношен, то на каком месяце беременно-
ти произошли роды'?
4 Состояние при рождении Закричал ли сразу*?
5 Длина и масса тела ребенка при рождении и к концу первого года
кизни
Через сколько часов ребенка приложили к груди'?
Как протекал период новорожденное™ физиологическая убыльмассы тела и сроки ее восстановления, была ли физиологическая желтуха ичерез сколько дней исчезла когда отпал пупочный остаток и как заживала
пупочная ранка?
На каком вскармливании находился ребенок в течение 1-го годажизни (естественное, смешанное, искусственное)? Время и порядок введения прикормов Питание после года Аппетит ребенка Особенности вкуса
Нервно-психическое развитие ребенка на первом году жизни когдастал улыбаться, гулить, узнавать мать, произносить отдельные слоги, слова, фразы1? С какого возраста держит голову, поворачивается со спины наживот и с живота на спину, сидит, ползает, ходит1?
Время и порядок прорезывания молочных зубов, количество их к году
Перенесенные заболевания когда, какие, их течение, осложнения,лечение на дому или в стационаре1?
12 Профилактические прививки против каких инфекций привит ребенок, соблюдались ли сроки прививок, была ли реакция на прививки и
чем она проявлялась?
Поведение ребенка дома, в коллективе
Аллергологический анамнез
а) имеются ли у родителей, сестер, братьев и других близких родственников бронхиальная астма, экзема, крапивница и др аллергические заболевания1?
б) питание матери во время беременности,
в) состояние кожи ребенка на 1-ом году жизни,
i) были ли реакции на какие-либо медикаменты, продукты питания
и чем они проявлялись1?
15 Материально-бытовые условия
а) жилищные условия (отдельная квартира, комната, частный дом),
б) характеристика жилища (светлое, темное, холодное, теплое, сухое, сырое),
16 Состояние здоровья родителей и ближайших родственников (представить схему родословной)
17 Заключение по анамнезам заболевания и жизни
а) поражение какой системы можно предполагать1?
б) какое заболевание можно предполагать острое или хроническое?
в) какие отрицательные факторы могли способствовать развитиюнастоящего заболевания или отягощать его?