Оснащение кдл
Самый важный вопрос жизнедеятельности лабораторий ЛПУ - это их материально-техническое обеспечение. С 1994 г. он решается программным способом, как с точки зрения оснащения, так и с точки зрения реагентного обеспечения. С целью формирования наиболее оптимальной, с клинико-экономической точки зрения, структуры оснащения КДЛ ЛПУ различных уровней, в том числе и из средств местных бюджетов, приказом №315 от 06.10. 99 г. МЗ РБ утверждён «Примерный табель оснащения клинико-диагностических лабораторий». Параллельно в связи с резким изменением инфраструктуры лабораторий, как с точки зрения технической, так и методической, на основании соответствующего приказа Минздрава перерабатывается нормативная база исследований.
Лаборатории ЛПУ МЗ РБ имеют 180 гематологических автоанализаторов; 85 анализаторов общего анализа мочи; 318 простейших современных фотометров с термостатируемым кюветным отделением; 20 многоканальных автоматических фотометров; 19 многоканальных биохимических автоанализаторов; 105 анализаторов кислотно-основного состояния; 2 автоматизированные системы бактериологического анализа; 2 проточных цитофлюориметра.
Собственная база производства реагентов в республике развивается с 1992 г. Уже в 1993 г. научно-техническим кооперативом (НТК) "Анализ X" БГУ был полностью воспроизведен весь спектр наборов по биохимии и гематологии, и с 1993 г. идет активная модификация ферментных биохимических наборов, методов сухой химии для общеклинических исследований и т.д. Институтом биоорганической химии (ИБОХ) АН РБ производится и активно модифицируется практически весь спектр гормональных наборов для радиоиммунологических исследований. Этим же институтом разрабатываются наборы иммуноферментного анализа пробирочного типа; разрешены к применению 3 набора.
Направленно формируется посерийная сертификация продукции для КДЛ, реализуемой в республике. В настоящее время Республиканским центром КЛД сертифицируется фактически вся продукция НТК "Анализ X", с мая 1995 г. установлена обязательная посерийная сертификация наборов для РИА производства ИБОХ НАН РБ. К концу года планируется охватить сертификацией все наборы для биохимических исследований, включая наборы производства зарубежных фирм.
Предприятием «Солар» разработаны и выпускаются современные одноканальные биохимические фотометры, одноканальные коагулометры, тромбоцитарные агрегометры, системы для электрофореза с денситометром. «БелРеас» на основе совместного производства со швейцарской фирмой «Hospitex» выпускает гематологический полуавтоматический анализатор на 8 параметров, одноканальный биохимический автоматический анализатор на 8 параметров, одноканальный биохимический автоматический фотометр, одноканальный коагулометр, две разновидности злектрофоретических систем различной мощности. Заводами «Витязь» (Витебск) и «Оптрон» (Минск) выпускаются иммуноферментные анализаторы.
Программой оснащения КДЛ РБ предусмотрено распространение современных методов исследования на основе иммунохимического и иммуноферментного анализа, на основе методов генной инженерии до уровня каждой области с формированием затем межрайонных центров. В перспективе, на основе отечественного производства, планируется дополнение каждой лаборатории до уровня центральной районной больницы иммуноферментным участком, что сделает общедоступными возможности ИФА в области исследования гормонов, широкого спектра вирусов, онкомаркеров. Начато формирование региональных (г. Минск и области) централизованных токсикологических и аллергологических лабораторных участков.
Лабораторная мебель. В лаборатории не должно быть много мебели, но рабочие химические столы должны быть большие, приблизительно от 1,5 до 3 м2 полезной поверхности на каждого работающего (длина не менее 1,5 м2 при ширине от 60 до 90 см). Это необходимо для того, чтобы удобно было расставить исследуемый материал, реактивы и посуду. Столы следует располагать таким образом, чтобы свет падал сбоку, желательно с левой стороны от работающего. Столешницы выпускаемых современных химических столов обычно имеют химически стойкое декоративное покрытие. В любом случае желательно покрывать столы стеклом толщиной не менее 4 мм. Кроме химической инертности, это позволяет располагать под стеклом расчетные таблицы, номограммы и другой справочный материал. Удобно на столе, вдоль всей его длины, установить горизонтальные полочки для рабочих реактивов и штативов с пипетками.
Стеклянные пипетки лучше выставлять в пробирки в обычных лабораторных штативах, каждая пипетка должна быть подписана для соответствующего реактива и размечена под необходимые объемы стеклографом. Хорошо, если пипетки и реактивы расставлены в порядке очередности их использования по ходу выполнения методики. Иногда это служит и подсказкой и создает определенный автоматизм в работе. Механические автоматические пипетки и наконечники к ним хранятся в специальных штативах. На рабочем столе следует установить также емкость для дистиллированной воды, сосуды для промывания пипеток и емкости с дезинфицирующими растворами для обработки столов и рук персонала. Около каждого химического стола надо иметь специальные склянки для слива отработанного материала и ящики для использованной посуды.
В лаборатории необходимо иметь письменные столы, где выполняются расчеты, выписки и регистрация результатов анализа. Там же хранятся журналы регистрации, справочная литература. Лаборатория должна быть укомплектована специальными шкафами для хранения реактивов и стеклянной посуды, а также сейфом для сильнодействующих и ядовитых веществ. Стулья лучше подходят типа вертушки с моющимся покрытием. В лаборатории необходимо установить аппарат для дистилляции воды, который лучше расположить в моечной.
Все КДЛ должны иметь специальное оборудование, приборы и инструменты. Желательно, чтобы в каждой лаборатории были аналитические и аптечные весы, штативы, подставки, центрифуги, сушильный шкаф, термостаты, автоклав, стерилизаторы, различные специальные приборы, микроскопы, электроколориметры, реактивы, красители, а также набор необходимой лабораторной посуды; предметные и покровные стекла, чашки Петри, пробирки, пипетки, воронки, колбы, химические стаканчики, ступки, мензурки, цилиндры, бюретки, склянки, банки и др.
Весоизмерительная техника. Если нет возможности оборудовать отдельную комнату, должна быть установлена в местах, отдаленных от всякого рода отопительных и нагревательных приборов, исключаются также места возможных сквозняков и действия едких испарений реактивов. С особой тщательностью эти условия должны быть соблюдены при выборе места для установки аналитических весов. Следует иметь также в виду, что аналитические весы лучше всего устанавливать на специальных подставках, укрепленных на кронштейнах в капитальной стене. В виде исключения аналитические весы могут быть расположены на массивных утяжеленных столах. Для установки аналитических весов следует иметь специальные комнаты или боксы, расположенные в помещении лаборатории на северной ее стороне. В любом случае непременно должна быть исключена вероятность сотрясений весов. Перед каждыми весами необходимо иметь осветители.
Фотометрическую аппаратуру также предпочтительнее концентрировать в отдельной комнате — аппаратной или же на столе, где не выполняются основные рабочие манипуляции.
Во всех местах установки лабораторной аппаратуры любого класса обязательно должны быть вывешены правила работы с ней. В доступном месте для персонала лаборатории вывешиваются типовые правила по технике безопасности, пожарной безопасности и соблюдению санитарно-эпидемиологического режима работы. Там же, обычно, комплектуется аптечка для оказания первой медицинской помощи с учетом профиля работы лаборатории.
В лаборатории следует обязательно иметь в наличии самые необходимые справочные книги, пособия или учебные руководства для получения срочной справки по ходу выполняемой работы.
Важным условием работы в любой лаборатории является правильная организация рабочего места, в первую очередь, размещение рабочих мест и необходимого оборудования. На рабочем месте каждого лаборанта должно быть все необходимое для проводимых в данный момент исследований. Лаборанту следует подготовить необходимые приборы, посуду, инструментарий, реактивы. Лаборант обязан бережно относиться к оборудованию, экономно расходовать реактивы, соблюдать правила пользования ими, а также соблюдать правила безопасности в работе при использовании крепких кислот и щелочей. На каждой склянке с реактивом должна быть четкая надпись, указана дата приготовления реактива и срок его годности (или стоек). Хранить склянки, как и приборы, следует в определенном месте. После использования приборы и взятые для работы реактивы или растворы и мелкое оборудование необходимо ставить на их постоянные места.
Рабочее место нельзя загружать излишней посудой и оборудованием. На рабочих столах должно быть только самое необходимое. Чистота и опрятность рабочего места и помещения лаборатории являются важным условием в работе. Каждый лаборант обязан следить за чистотой своего рабочего места и помнить, что рабочее место, его оборудование, порядок характеризуют работу лаборанта.
Новую стеклянную чистую посуду нужно хранить на застекленных полках или в шкафах, горлышки посуды следует обернуть фильтровальной бумагой или накрыть стеклянными колпачками или стаканчиками. Пипетки лучше хранить в специальных ящиках с гнездами для них. Термометры, ареометры и другие стеклянные мелкие приборы хранят в футлярах в ящиках лабораторного стола. Каждый лаборант обязан быть внимательным, точным и аккуратным в работе. При работе в лаборатории никогда не следует спешить, особенно при выполнении аналитических исследований. Лаборант не должен допускать небрежности в работе. Все растворы и реактивы надо отмеривать и отвешивать точно. Всю последовательность производимых анализов следует выполнять строго по методике. При малейшем сомнении (например, забыл добавить какой-нибудь реактив или добавил больше положенного и т. д.) необходимо тотчас заметить сомнительный анализ, записав этот момент в рабочем журнале, и немедленно повторить исследование.