Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность - состояние организма, при ко- тором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возмож- ностей организма.

При дыхательной недостаточности (ДН) нормальный газовый состав крови длительное время обеспечивается благодаря включению компенсаторных механизмов: увеличение минутного объема дыхания за счет глубины и частоты его, учащение сердечных сокращений, увеличение сердечного выброса, усиление выведения связанной уг- лекислоты и недоокисленных продуктов обмена почками, повышение содержания гемоглобина и количества эритроцитов, что увеличивает кислородную емкость крови.

Различают центрогенную (при нарушении функции дыхательного центра), нервно-мышечную (при расстройстве деятельности дыха- тельных мышц, двигательных нервов и нервно-мышечных синапсов), торакодиафрагмальную (при расстройстве биомеханики дыхания вследствие перелома ребер, кифосколиоза, высокого стояния диаф- рагмы, распространенных плевральных сращений) и бронхолегочную (при патологических процессах в легких и дыхательных путях) ДН.

Бронхолегочная ДН может быть обструктивной, рестриктивной и смешанной.

Поражение дыхательных путей сопровождается частичным или полным нарушением проходимости (инородное тело, отек слизистой, бронхоспазм, сдавление опухолью, закупорка секретом бронхиальных желез), что ведет к обструктивной ДН.. Рестриктивная форма. может быть вызвана уменьшением дыхательной поверхности при острой или хронической пневмонии, эмфиземе, пневмосклерозе, резекции легко- го или его доли и других состояниях.

Существуют три механизма нарушения внешнего дыхания, веду- щих к дыхательной недостаточности: нарушение альвеолярной венти- ляции, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и наруше- ние диффузии газов через альвеолярную мембрану.

Выделяют острую и хроническую ДН. Острая возникает в тече- ние нескольких минут или часов при острых заболеваниях и пораже- ниях дыхательной системы или при обострении хронических заболе- ваний. Хроническая ДН развивается при хронических заболеваниях системы дыхания на протяжении ряда месяцев и лет, приобретая при обострениях болезни признаки острой.

Наиболее ранним признаком дыхательной недостаточности явля- ется одышка. Кроме того больные отмечают слабость при значитель- ной, а затем и небольшой физической нагрузке, снижение работос- пособности. В дальнейшем появляется чувство нехватки воздуха, отмечается диффузный ("теплый") цианоз.

При обструктивной ДН одышка непостоянна, в большей степени затруднен выдох, возможны приступы удушья. При физикальном исс- ледовании выявляются признаки бронхоспастического синдрома.

При рестриктивной ДН одышка инспираторная или смешанная, нарастает постепенно и держится постоянно. Цианоз выражен замет- но, особенно на слизистых, сохраняется постоянно. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание.

Различают три степени тяжести дыхательной недостаточности:

1. Скрытая (бессимптомная) ДН. отсутствует в покое и выявля- ется только при физической нагрузке, которая демонстрирует уменьшение функциональных резервов дыхательной системы (одышка возникает при переносимых ранее нагрузках, частота и глубина ды- хания в покое обычная, цианоз появляется только после физической нагрузки, пульс не учащен).

. Компенсированная ДН., при которой компенсаторные механиз- мы (гипервентиляция, ускорение кровотока, увеличение массы эрит- роцитов и гемоглобина) обеспечивают нормальный газовый состав артериальной крови, но при физической нагрузке возникает деком- пенсация (одышка появляется при обычных нагрузках, частота дыха- ния 4-8 в 1 минуту, дыхание поверхностное, отчетливый цианоз, имеется наклонность к тахикардии).

3. Декомпенсированная ДН., когда нормальный газовый состав крови не обеспечивается даже в условиях покоя ввиду недостаточ-

- 51 - ности компенсаторных механизмов (постоянная одышка, поверхност- ное дыхание с частотой более 8 в 1 минуту, резко выраженный диффузный цианоз, значительная тахикардия).

Хроническая дыхательная недостаточность в своем развитии проходит стадии скрытой, выраженной и легочно-сердечной недоста- точности. В последней стадии наблюдается формирование так назы- ваемого "легочного сердца". (увеличение правых его отделов), раз- витие застойных явлений в большом круге кровообращения (перифе- рические отеки, гепатомегалия).

Дополнительные методы исследования. ДН проявляется различ- ными нарушениями функции внешнего дыхания. Для обструктивной формы характерно снижение объема форсированного выдоха при пнев- мотахометрии, увеличение функциональной остаточной емкости лег- ких, снижение индекса Тиффно. Жизненная емкость легких в этом случае меняется мало. При рестриктивной форме отмечается сниже- ние жизненной емкости легких, функциональной и общей емкости легких. Индекс Тиффно сохраняется в пределах нормы. Смешанная форма характеризуется сочетанием перечисленных изменений функции внешнего дыхания.