Синдром эмфиземы легких

Эмфизема легких - это состояние их повышенной воздушности за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) лег- ких.

Острая эмфизема. возникает при внезапном нарушении проходи- мости бронхов (приступ бронхоспазма). При этом происходит час- тичная их обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха, особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давле- ние, что и приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизе- ма проходит после устранения ее причины и не приводит к анатоми- ческим изменениям.

Хроническая эмфизема. легких обычно возникает у больных с обструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно те- ряют эластичность. При хронической эмфиземе вследствие истонче- ния на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут раз- рушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема).

Ж а л о б ы. При хронической эмфиземе развивается одышка, имеющая преимущественно экспираторный характер.

О с м о т р. Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрас- тирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса.

П а л ь п а ц и я. Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон.

П е р к у с с и я. Отмечается уменьшение вплоть до исчезно- вения зоны абсолютной тупости сердца. Над всей поверхностью лег- ких - коробочный перкуторный звук. Верхушки легких расположены выше, чем в норме, нижняя граница опущена, подвижность легочного края значительно снижена с обеих сторон.

А у с к у л ь т а ц и я. Над всей поверхностью легких выс- лушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Диагностика эмфиземы. Определяющее значение для диагностики синдрома имеет бочкообразная грудная клетка, наличие коробочного перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и голосово- го дрожания над всей поверхностью легких.

Дополнительные методы исследования. При эмфиземе легких развивается смешанная форма ДН, поэтому снижается жизненная ем- кость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показа- тели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощ- ность вдоха).

Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легких, низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежут- ки.

Бронхоспастический синдром

Бронхоспастический синдром - это симптомокомплекс, обуслов- ленный наступающим сужением просвета бронхов, связанным со спаз- мом их гладкой мускулатуры, отеком слизистой и гиперсекрецией бронхиальных желез. Он возникает у больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, при аллергических состояниях, при отрав- лениях фосфорорганическими соединениями.

Клинически бронхоспастический синдром характеризуется приз- наками острого вздутия (эмфиземы) легких и аускультативной симп- томатикой, связанной с сужением просвета бронхов.

Ж а л о б ы. Больные жалуются на экспираторную одышку, приступы удушья.

О с м о т р. Во время приступа бронхоспазма больные прини- мают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. От- мечается цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка расширена, как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ог- раничены. Дыхание частое, вдох короткий, обычно через рот, выдох удлинен и затруднен.

П а л ь п а ц и я. Голосовое дрожание ослаблено.

П е р к у с с и я. Над всей поверхностью легких определяет- ся коробочный перкуторный звук. Наблюдается высокое положение верхушек легких, смещение вниз нижнего края, ограничение его подвижности.

А у с к у л ь т а ц и я. Дыхание ослабленное везикулярное. Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум из-за обилия сухих свистящих хрипов.

Диагностика бронхоспазма. Наиболее характерными признаками являются удлиненный затрудненный выдох, ослабленное дыхание и су- хие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.

Дополнительные методы исследования. Данные исследования функции внешнего дыхания, а также рентгенологические, аналогичны данным при эмфиземе легких.