Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учереждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Зав. кафедройШаршакова Т.М.
Преподаватель-куратор
производственной практики
Соболева Л.Г.
ОТЧЕТ
О ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»
СТУДЕНТКИ 20 ГРУППЫ, VКУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Мусской юлии анатольевны
ПРОХОДИВШЕЙ ПРАКТИКУ НА БАЗЕ
ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
В ОТДЕЛЕНИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
Отчет проверил:
Зав. отделением
(подпись)
« 20 » ИЮНЯ 2007г.
Руководитель организации
здравоохранения
(подпись)
« 20 » ИЮНЯ 2007г.
Гомель, 2007
Индивидуальное задание № 4
“ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ”
I.Общие сведения о больнице и показателях здоровья населения.
Стационарная медицинская помощь— это высококвалифицированная специализированная медицинская помощь, оказываемая населению в больницах в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, в ряде случаев – оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила систематизировать функции современной больницы на 4 группы:
— Восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь).
— Профилактические, особенно для больниц, объединенных с поликлиникой, мероприятия (лечебно—оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидность и др.).
— Учебные (подготовка медицинского персонала и их последипломная специализация).
— Научно-исследовательские.
Населению оказываются следующие виды бесплатных услуг по оказанию стационарной помощи: общие виды медицинской помощи (терапевт, хирург, гинеколог), виды специализированной медицинской помощи: психиатрия; фтизиатрия; неврология, кардиология и т.д., узкоспециализированные виды медицинской помощи (торакохирургия, нейрохирургия, гематология, аллергология, сексопатология); сверхузкоспециализированные виды (трансплантология, нейроопухоли), квалифицированное обследование и лечение больных; экспертиза нетрудоспособности, реабилитационные и профилактические мероприятия, неотложная помощь, консультативная помощь и т.д.
Основными принципами медицинского обслуживания населения являются:
1.Доступность медицинской помощи и фармацевтического обеспечения;
2.Профилактическая направленность здравоохранения;
3.Приоритетное медицинское и лекарственное обеспечение детей и матерей;
4. Подконтрольность профессиональной деятельности медицинских работников;
5. Ответственность государственных органов власти, управления и нанимателей за
состояние здоровья граждан;
6.Равные возможности развития предприятий, учреждений и организаций здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности;
7.Экономическая заинтересованность физических и юридических лиц в сохранении и укреплении здоровья граждан;
8.Участие общественности и граждан в охране здоровья.
Представление о государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения.
При планировании стационарной помощиобщепринятым измерителем является «больничная койка», а измерителем потребности населения в стационарной помощи принято считать число коек на 1000 обслуживаемого населения.
Таблица № 1 «Нормативы стационарной помощи населению».
Специальность Число коек на 1000 населения
Терапия 2.3
Педиатрия 1.21
Хирургия 0.97
Акушерство и гинекология 0.7-0.8
Неврология 0.4
Стоматология 0.4
Дерматовенерология 0.3
Фтизиатрия 2.0
Психиатрия
При определении потребности в больничных койках исходным является фактический объем стационарной помощи, определяемый как процент случаев госпитализации населения или процент отбора на койку из числа обратившихся за медицинской помощью, составляющий 20-25%. По отношению к численности населения показатели госпитализации составляют по терапии – 4.0 – 4.5%, педиатрии – 2.0 – 2.5%, хирургии – 3.3% и т.д.
Измеритель «больничная койка» имеет большое значение не только для планирования коечного фонда, но и для его распределения, а также использования. Применяются следующие показатели использования коечного фонда: Среднее полезное число дней работы (занятости) койки в год (Д); Министерством Здравоохранения установлены ориентировочные нормы средней занятости койки городских больниц в пределах 330-340 дней в году, сельских больниц – 310 дней. На этот показатель влияют такие факторы, как простой койки из-за смены больного, санация койки, ремонта больницы, обработки палат. На это уходит около 25-45 дней в году.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (Р); этот показатель равен в среднем 17-19 дням и подвержен значительным колебаниям в зависимости от типа больницы, тяжести заболевания и качества лечебного процесса, преемственности в работе поликлиники и стационара.
После определения фактических показателей обслуживания населения больничной помощью и показателей использования коечного фонда их сравнивают с нормативными показателями для оценки потребности и степени удовлетворения населения стационарной помощью с целью планирования развития стационарных учреждений и числа коек в них.
Потребность населения в больничных койках определяется по следующей формуле:
К = А х П х Р, где Д х 100
К - искомая потребность в койках;
П - показатель госпитализации на 100 обратившихся за медицинской помощью (процент отбора больных на койку);
А - уровень заболеваемости (обращаемости) на 1000 населения;
Р - среднее число дней пребывания больного на койке;
Д- среднее число дней работы (занятости) койки в году.
Так определяется потребность в койках разного профиля с учетом дифференцированных показателей обращаемости и отбора на койку по каждой специальности.
Норматив бюджетного финансирования расходов на одного человека: в среднем по Беларуси – 237 690 рублей.
Количество коек – 9 на 1000 нас.
Уровень госпитализации – 217 человек в год на 1000 нас. Количество койко-дней — 2613 в год на 1000 человек
Средний срок лечения больного в стационаре – 12 дней
Оборот койки – 20—35
Количество вызовов СМП – 280 вызовов в год на 1000 человек
Бюджетное финансирование расходов на здравоохранение.
Здравоохранение как отрасль народного хозяйства финансируется из государственного бюджета. Основными финансовыми критериями, характеризующими расходы на медицинскую помощь, являются:
Удельный вес расходов на здравоохранение в расходной части бюджета республики;
Изменение этих расходов в расчете на душу населения;
Рост ассигнований на развитие новых лечебно-профилактических учреждений;
Величина затрат на подготовку медицинских кадров и развитие медицинской науки.
Важное значение в организации бюджетного планирования имеет бюджетная классификация, установленный порядок расположения бюджетных расходов по определенным однородным признакам (разделам, параграфам, статьям).
Бюджет – это выраженная в денежной сумме роспись доходов и расходов на определенный период: год, квартал, месяц и т.д.
Методика расчетов ассигнований при составлении проекта бюджета может быть рассмотрена на примере составления сметы отдельного медицинского учреждения.
Смета – это финансовый план предстоящих расходов на содержание учреждения в течение 1 года, который должен быть обоснован необходимыми расчетами по каждой статье сметы. Смета медицинского учреждения на предстоящий год составляется в августе – сентябре бухгалтерско-экономической службой больницы под руководством главного врача. К составлению сметы привлекаются заместители главного врача и заведующие отделениями. Особое внимание обращается на более полное использование имеющихся в больнице резервов. Смета должна максимально точно отражать действительную потребность больницы в финансировании. Исходными материалами для составления сметы являются показатели плана больницы и установленные Министерством здравоохранения нормативы расходов.
Различают нормативы следующих видов: финансовые (ставки заработной платы штатным работникам, командировочные расходы, расходы на питание и др.) и материальные (нормативы мягкого инвентаря, мебели, хозяйственного оборудования, транспорта и др.).
Финансовые нормативыделятся на обязательные (утверждаемые правительством) и необязательные (расчетные). Обязательные нормативы (ставки заработной платы, нормы расходов на питание и медикаменты и др.) не разрешается занижать или превышать. Необязательные нормативы (нормы расходов на отопление, освещение, стирку белья) могут быть изменены в зависимости от особенностей хозяйства больницы. Они базируются на фактических расходах за ряд истекших лет и согласовываются с финансовыми органами.
В смете больницы различают следующие основные статьи:
Статья 10.01.00 «Оплата труда рабочих и служащих».
Статья 10.02.00 – «Начисления на оплату труда
Статья 10.03.02 – «Медикаменты и перевязочные средства».
В целях бесперебойного обеспечения больных медикаментами и питанием лечебные учреждения финансируются под фактически проведенные койко-дни. Если, например, по плану больница на 100 коек (ассигнования рассчитаны и утверждены на такое же число коек), но в ней постоянно находится на лечении 118 больных, то финансовые органы обязаны финансировать больницу на медикаменты и питание из расчета 118 больных, а не 100, как предусмотрено в смете.
Руководителям учреждений предоставлено право увеличивать или уменьшать (перераспределять) годовые и квартальные бюджетные ассигнования по статьям в пределах общей суммы расходов на год, за исключением ассигнований на заработную плату, начислений на заработную плату и капитальный ремонт.
Территориальная программа государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан.