22. Изменения голоса, нарушения носового дыхания, боли в горле: диагностическое значение.

Изменения голоса. Чаще наблюдается ослабление голоса, что может быть проявлением воспаления гортани (ларингита), сопровождающегося отеком голосовых связок. Ослабление голоса вплоть до полного его отсутствия может быть признаком отека гортани (отек Квинке, дифтерия), опухоли гортани, а также повреждения возвратного нерва (сдавление увеличенной щитовидной железой, опухолью или увеличенными лимфоузлами средостения, повреждение при травме или хирургическом вмешательстве) или атонии мышц гортани (ботулизм, дерматомиозит).

Нарушения носового дыхания, насморк. Эти жалобы могут быть обусловлены местными патологическими процессами (воспалением, полипами, вазомоторным отеком слизистой оболочки, искривлением носовой перегородки и др.).

Заложенность носа и насморк могут быть эпизодическими и постоянными.

Постоянные заложенность носа и насморк характерны для искривления носовой перегородки, полипоза полости носа, хронического ринита и др.

Эпизодически возникающие заложенность носа и насморк могут быть вызваны:

- появление насморка в сырое и холодное время, в периоды эпидемий гриппа и других простудных заболеваний свидетельствует, чаще всего, об его инфекционно-воспалительном характере;

- появление насморка в строго определенные периоды года (н.п. во время цветения растений) или связанное с нахождением больного в каком-то определенном месте (квартира, работа, луг, лес и т.д.) чаще всего свидетельствует об аллергической природе ринита.

Отделение из носа вязкой слизи и гноя указывает на инфекционный ринит, гайморит, фронтит или реже воспаление глотки – фарингит.

Обильное отделение водянистого серозного секрета, сопровождающееся зудом и першением в носу, интенсивным чиханием характерно для аллергического ринита.

Боль в горле. Боль в горле, связанная с глотанием, чаще всего является следствием воспаления миндалин (тонзиллита) или глотки (фарингита). Нередко этиологическим фактором является этих процессов стрептококк, что создает опасность развития острой ревматической лихорадки или гломерулонефрита. Как тонзиллит, так и фарингит, особенно хронические, могут быть очагами инфекции, инфицирующим нижние дыхательные пути.

Ощущение сухости и першения в горле является признаком хронических воспалительных процессов глотки и гортани.

6. Литература

1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001. * С.6-29, 61-86.

2. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. / под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – М.: Медицина, 1989. – С. 18-35.

3. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. – Минск, 1995. – С. 6-11.

4. Довгялло О.Г., Сипарова Л.С., Федоренко И.М. и др. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. – Минск, 1986. – С. 5-28.

5. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней. – Киев, 1972. – С. 7-18.

6. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1975. – С. 5-11.

7. Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1986. С. 5-60.

8. Губергриц А.А. Непосредственное обследование больного. – М., 1972. – С. 3-36.

9. Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней. (Гомель, ГоГМУ 2009).

10. Лекционный материал.

Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков

Ассистент кафедры О.Е. Юранова

Дата