- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •2. Цели занятия:
- •3. Задачи:
- •4. Основные учебные вопросы (план):
- •5. Вспомогательные материалы по теме: типовые формы нарушениЯ микроциркуляции
- •Причины нарушения микроциркуляции
- •Типовые формы нарушений микроциркуляции
- •1. Интраваскулярные (внутрисосудистые) расстройства
- •2. Трансмуральные («чресстеночные») расстройства
- •Нарушениепроницаемости стенки микрососуда для жидкости
- •Нарушениепроницаемости стенки микрососуда для фэк
- •3. Внесосудистые (эстраваскулярные) нарушения
- •«Сладж» – феномен
- •Патогенез:
- •Последствия сладжа:
- •Капилляротрофическая недостаточность (ктн) –
- •Виды ктн:
- •Типовые нарушения лимфодинамики
- •I. По этиологии:
- •Нарушение периферического кровообращения
- •Артериальная гиперемия
- •Причины артериальной гиперемии
- •Механизмы аг
- •II. Нейромиопаралитический механизм характеризуется:
- •1. Физиологическая
- •Венозная гиперемия
- •Характерные изменения в органах Печень
- •Селезенка
- •Конечности
- •Полости
- •I. Нейрогенные механизмы(нейротонический и нейропаралитический) развития ишемии.
- •III. Механическое звено патогенеза ишемии:
- •Постишемический реперфузионный синдром
- •Компенсаторные процессы при местных нарушениях кровообращения
- •Проявлениястаза
- •Последствиястаза
- •Тромбоз
- •Виды тромбов:
- •I. По составу:
- •III. По этиологии:
- •Профилактика и терапия
- •Эмболия
- •Принципы профилактики и терапии
- •6. Контрольные вопросы по теме:
- •Литература
I. По этиологии:
1. Механическая: течение лимфы затруднено в связи с наличием органических (сдавление опухолью, рубцом, экстирпация лимфатических узлов и сосудов) или функциональных причин (повышение давления в магистральных кровеносных сосудах, спазм лимфатических сосудов).
2. Динамическая: объем транссудации межтканевой жидкости превышает возможность лимфатической системы обеспечивать эффективный дренаж ткани.
3. Резорбционная: обусловлена структурными изменениями межуточной ткани, накоплением белков и осаждением их патологических видов в интерстиции
II. По объему поражения:общаяиместная.
III. По скорости возникновения и развития:остраяихроническая.
К развитию острой общей недостаточности лимфообращения может вести двусторонний тромбоз подключичных вен. Хроническая общая недостаточность лимфообращения закономерно включается в проявления общей хронической недостаточности кровообращения (венозного застоя).
Основным заболеванием, при котором нарушается лимфообращение, является лимфедема. При лимфедеме в силу различных этиологических факторов нарушается отток лимфы от органов (чаще всего от нижних конечностей). Это приводит к появлению отека, накоплению кислых мукополисахаридов в коже и подкожной клетчатке, развитию массивного фиброза. Конечной стадией лимфедемы является фибредема (слоновость) конечностей. При этом конечность резко увеличена в размерах за счет фиброза кожи и подкожной клетчатки, кожа утолщена, часто со множеством трещин и разрастанием сосочков, участки кожи свисают в виде своеобразных фартуков. На этом фоне возможно образование поверхностных некрозов (трофических язв) с обильной лимфореей.
Нарушение периферического кровообращения
К нарушениям кровообращения в сосудах среднего диаметра относятся патологическая артериальная гиперемия, венозная гиперемия, ишемия и стаз.
Артериальная гиперемия
Артериальная гиперемия — это состояние повышенного кровенаполнения органа или ткани, возникающее в результате усиленного притока крови к ним по расширенным артериям.
Причины артериальной гиперемии
По происхождению:
– экзогенные: инфекционные (микроорганизмы и/или их эндо‑ и экзотоксины) и неинфекционные факторы различной природы;
– эндогенные (накопление избытка солей и конкрементов в тканях почек, печени, подкожной клетчатке; образование избытка БАВ, вызывающих снижение тонуса ГМК артериол: аденозина, Пг, кининов; образование избытка органических кислот: молочной, пировиноградной, кетоглутаровой).
По природе:
– физические (механическое воздействие, очень высокая температура, электрический ток);
– химические (органические и неорганические кислоты, щёлочи, спирты, альдегиды);
– биологические (физиологически активные вещества, образующиеся в организме: аденозин, ацетилхолин, простациклин, оксид азота).
Механизмы аг
Расширение малых артерий и артериол происходит за счет реализации одного или нескольких механизмов: нейрогенного, нейромиопаралитического, гуморального.
I. Нейрогенныймеханизм имеет 2 вида:
1. Нейротонический механизм заключается в преобладании эффектов парасимпатических нервных влияний (по сравнению с симпатическими) на стенки артериальных сосудов вследствие:
– активации парасимпатических эффекторных влияний и увеличение уровня ацетилхолина в нейромышечных синапсах стенок сосудов (наблюдается при раздражении парасимпатических ганглиев, например, при их воспалении, сдавлении опухолью, рубцами, при травме);
– повышения холинореактивных свойств (чувствительности) холинорецепторов стенок сосудов к действию ацетилхолина (при увеличении внеклеточного уровня калия, водорода).
2. Нейропаралитический механизмхарактеризуется снижением или отсутствием («параличом») симпатических нервных влияний на стенки артерий и артериол при: торможении или прекращении проведения нервных импульсов по симпатическим волокнам и, следовательно, выброса норадреналина в нейромышечных синапсах стенок артерий и артериол (при повреждении симпатических ганглиев или нервных окончаний в результате травмы, воспаления, пересечения их во время операции); снижении адренореактивных свойств стенок артерий или артериол (в очаге воспаления в связи с физико-химическими изменениями в нем – ацидозом, снижением уровня ионов калия и др.).