- •«Расстройство здоровья и смерть от механических повреждений»
- •Литература:
- •Введение
- •Повреждения с преимущениственно функциональными расстройствами
- •Общие свойства ран, нанесенных тупыми предметами в зависимости от направления удара.
- •Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом при повреждении тупыми предметами.
Повреждения с преимущениственно функциональными расстройствами
При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а функция органа нарушена значительна. Это:
1. Физическая боль - организм реагирует на механическое насилие раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако данный вид повреждения вследствие рефлекторных воздействий может привести к шоку, смерти.
2. Сотрясение головного мозга - сейчас рассматривается как функциональное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.
3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна для эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.
4. Шок - резкое раздражение периферических нервов с истощением ЦНС, что ведет к упадку сил, то есть это рефлекторные явления. Клиника: пассивное положение, бледность лица, вялый взгляд, расширение зрачков, холодный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в случае смерти от шока (независимо от вида) важны три признака
1) грубое анатомическое повреждение,
2) картина острой кровопотери,
3) патологическое депонирование крови (скопление крови в тех органах, где ее не должно быть)
Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилактический (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный (слабость сердечной мышцы), медикаментозный.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Главное отличие тупых предметов - отсутствие тупых краев. Все раны причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит повреждение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клетчатку, мышцы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдавление и натяжение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими костями. Когда сила сдавления и натяжения превысят предел прочности - кожа разрывается. Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность:
устойчивы волокна соединительной ткани, нервы, возможно сосуды, они сохраняются в виде перемычек, как бы мостиков от одного края раны к другому, особенно перемычек много в концах раны, так как давление там слабее. Характер раны зависит от формы ударяющей поверхности:
1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством лучей и осаднением вокруг.
2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми концами.
3. Угловая форма - звездчатая с тремя лучами, величина лучей и угол отхождения зависят от направления удара.
4. Цилиндрическая - линейная форма, неровные края, овальные концы, осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра, тем сильнее неровность краев и шире осаднение.
5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре.
6. Сферическая поверхность - рана звездчатой формы с кратерообразным углублением в центре.
В зависимости от характера тупых орудий и способов нанесения повреждения можно разделить на группы (судебно-медицинская классификация)
1. Повреждения, причиненные невооруженным человеком.
2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные тупые предметы).
3. Повреждения, нанесенные в производственной обстановке.
4. Повреждения средствами транспорта.
5. Повреждения при падении с высоты.
6. Повреждения при занятиях спортом.