Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / ТЭС + МЗ / Практикум по токсикологии

231

1

2

3

4

5

6

20 мг ч/з 6–8 ч, трамадол (5%–1,0) в/в 50–100 мг ч/з 6–8 ч. Снятие спазма гладкой мускулатуры: атропин (0,1%-1,0) в/м или в/в 1-2 мг, папаверин, но-шпа в/м или в/в 2–4 мл ч/з 4–6 ч. Противоотечная терапия: преднизолон в/в 25– 125 мг, атропин в/в 1–2 мг, димедрол (1%–1,0) в/в 10–20 мг, эуфиллин (2,4%–10,0) в/в 5–10 мл, лазикс (1%–2,0) в/в 20–40 мг только после инфузионной терапии. Солкосерил в/в капельно по 3–5 ампул в 250 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического р-ра натрия хлорида. Для подавления секреции хлоридов и ионов водорода назначают внутрь альмагель А по 1 столовой ложке 6–8 р/сут, Н2-блокаторы – ранитидин 450–600 мг/сут. в 2–3 приема, фамотидин по 20 мг 3–4 р/сут. Микстуру из 200 мл подсолнечного масла с добавлением антибиотика (например, ампицилина) и анестезина по 2,0 г каждый час по 20 мл.

При ожогах пищевода с поражением глотки и гортани показаны ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидрокортизона – 75–125 мг, 3% эфедрина 5 мл. Лечение включает антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. Витамины: Е (30%–1,0 мл) в/м 300–600 мг ч/з 12 ч, С (5%–1,0 мл) в/в 5–10 мл ч/з 8–12 ч, В6 (5%– 1,0 ìë) â/ì 2–4 ìë ÷/ç 12 ÷.

VI. Профилактика: воспаления и последующего развития стриктур пищевода – кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон) в/м или в/в по 2–7 мг/кг и антибиотики.

Для устранения ранних вторичных кровоте- чений из пищевода и желудка используют локальную гипотермию. Для этой цели используют одноили двухканальные зонды, подавая ч/з них охлажденную с помощью

232

1

2

3

4

5

6

льда до 2–4 °С воду. Воду подают со скоростью 0,5 л/мин. на протяжении 1–2 час.

При химическом ожоге верхних дыхательных путей, проявляющемся «синдромом асфиксии», показана трахеостомия, промывание дыхательных путей 1% р-ром гидрокарбоната натрия с антибиотиком.

Профилактика ОППН – спазмолитики, мочегонные, гепатопротекторы, витамины, антигипоксанты.

• Панкреатита – антипротеазные препараты.

• Пневмонии – антибактериальная терапия.

VII. Противопоказаны. Вызывание рвоты и беззондовое промывание желудка. Промывание желудка ð-ðîì гидрокарбоната натрия. Слабительные средства не назначают Хирургические методы лечения при ранних кровотечениях противопоказаны.

АММИАК 10%, 28-29%	Ò54.3				См. щелочи
Токсическое действие
едких щелочей и
щелочеподобных веществ
АНТИФРИЗ	Ò51.9	Уровень сознания,	Этанол крови в	Уровень сознания,	I. Стабилизация состояния больного.
Токсическое действие		рефлексы,	течении 3-х суток	рефлексы, мышечный	ÎÄÍ. – При западении языка – воздуховод,
спирта неуточненного		мышечный тонус	Коагулограмма:	тонус	оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и
		Мониторирование:	À×ÒÂ, ÏÒÂ	Мониторирование:	гортанного рефлексов – интубация трахеи,
		×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,	Определение	×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,	ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева
		Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ	параметров КОС	Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ	ÎÑÑÍ: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По
		Общий ан.2крови		Общий ан.2крови	показаниям медикаментозная коррекция, дефиб-
		Общий ан. мочи +		Общий ан. мочи	рилляция, электрокардиостимуляция. При гипо-
		оксалаты		Биохимическое	тензии титрование допамина 3–15 мкг/кг/мин.
		Биохимическое		исследование крови:	При судорогах и возбуждении – в/в седуксен
		исследование		общий белок,	0,5% – 2,0 – (10–20 мг) или другие бензодиа-
		крови: общий		билирубин, АсАТ,	зепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до
		белок, билирубин,		ÀëÀÒ, ÊÔÊ,	получения эффекта .

233

1	2	3	4	5	6
		ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,		мочевина, креатинин,	II. Очищение желудочно-кишечного
		КФК, мочевина,		альфа-амилаза,	тракта. Промывание желудка ч/з зонд (в
		креатинин, альфа-		глюкоза, электролиты	коме – после интубации трахеи) водой каж-
		амилаза, глюкоза,		(Na, Ê, Cl, Ñà)	дые 12 ч в течение 1-2 суток.
		электролиты (Na,		Определение	Гастроэнтеросорбция – уголь активирован-
		Ê, Cl, Ñà)		параметров КОС	ный (сорбент) 0,5-1 г/кг каждые 8 ч, в тече-
		Определение		ХТИ (на гликоли +	ние 1–3 суток. Стимуляция кишечника: мас-
		группы крови, Rh-		этанол)	ло вазелиновое или касторовое 0,5–1,0 мл/кг
		фактора		Почасовой и суточный	2 р/сут, 1–3 дня. Очистительная клизма.
		Определение		диурез	III. Искусственная детоксикация: ранний
		параметров КОС		ÔÃÄÑ	ГД, при позднем поступлении – ГД с УФ
		ХТИ (на гликоли +		R-графия органов	Повторные сеансы ГД при продолжающемся
		этанол)		грудной клетки	выделении гликолей с мочой
		Почасовой и			IV. Антидотная терапия: в/в капельно
		суточный диурез			этиловый спирт (до 10%) из расчета 1–2 г 96%
		ÔÃÄÑ			на 1 кг массы, в течение 3-х суток с момента
		R-графия органов			отравленияприсредней,тяжелойстепениотрав-
		грудной клетки			ления. Внутрь 30% –100 мл в течение 3-х суток
					при легкой степени отравления. Унитиол 5% –
					10,0 в/в через 8 часов в течение 2–3-х суток.
					V. Инфузионная терапия: Форсированный
					диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната
					натрия, с в/в введением р-ра сульфата магния
					25% –10,0 мл. В/в вливание плазмы, альбу-
					мина и плазмозаменителей (реополиглюкин,
					полиглюкин, неорондекс), 5–20% р-ров
					глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия
					от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное введение
					жидкости продолжается до стабилизации
					гемодинамических показателей, затем перехо-
					дят на капельное вливание р-ров.
					VI. Медикаментозная терапия: витамины
					Â1 è Â6 äî 100 ìã/ñóò., âèò Å 30% â/ì ïî 1 ìã
					через 12 часов. Глютаминовая кислота 1% –
					200,0 в/в. Пирацетам 20% – 10 мг через 8 часов,
					антибиотики. Р-ры глюконата или хлорида
					кальция 10% – 20 мл в/в.

234

1

2

3

4

5

6

VII. Профилактика

При ингаляционном поражении – лечение трахеобронхита.

При приеме внутрь: лечение отека мозга, токсической энцефалопатии.

Профилактика и лечение пневмонии, лечение ОПН Реабилитация в неврологическом или

нефрологическом отделении, в зависимости от осложнений

АТРОПИН	Ò44.3	Уровень сознания,	ÖÂÄ	Уровень сознания,	I. Стабилизация состояния больного.
Отравление другими		рефлексы,	R-графия органов	рефлексы, мышечный	ÎÄÍ – при западении языка вводят воздухо-
парасимпатомиметическими		мышечный тонус	грудной клетки	тонус	вод, при отсутствии глоточного и гортанного
[антихолинергическими и		Мониторирование: УЗИ сердца		Мониторирование:	рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ,
антимускаринными] и		ÀÄ, ÐS, ×Ä, ÝÊÃ,		ÀÄ, ÐS, ×Ä, Ò °Ñ,	санацию трахео-бронхиального дерева, окси-
спазмолитическими		Ò °Ñ, SpO2		SpO2	генотерапию
средствами, не		Общий ан. крови		ÖÂÄ	ÎÑÑÍ – проводить закрытый массаж сердца
классифицированными в		Общий ан. мочи		Общий ан. крови	при отсутствии пульса на крупных артериях.
других рубриках		Биохимическое		Общий ан. мочи	ЭКГ – анализ нарушений ритма: по показа-
		исследование		Биохимическое	ниям – дефибрилляция, электрокардио-
		крови: общий		исследование крови:	стимуляция. При гипотензии – катетеризация
		белок, билирубин,		общий белок,	центральной вены с последующим
		ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,		билирубин, АсАТ,	титрованием допамина 3–15 мкг/кг/мин.
		КФК, мочевина,		ÀëÀÒ, ÊÔÊ,	При судорогах и возбуждении в/в седуксен
		креатинин, альфа-		мочевина, креатинин,	(0,5%–2,0) – 10–20 мг (или другие бензодиа-
		амилаза, глюкоза,		альфа-амилаза,	зепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до
		электролиты (Na,		глюкоза, электролиты	получения эффекта
		Ê, Cl, Ñà)		(Na, Ê, Cl, Ñà)	II. Очищение желудочно-кишечного трак-
		ÕÒÈ		ÕÒÈ	òà. Промывание желудка ч/з зонд (в коме –
		Почасовой и		Определение	после интубации трахеи) водой каждые 12 ч в
		суточный диурез		параметров КОС	течение 1–2 суток. Гастроэнтеросорбция –
				ÝÊÃ	уголь активированный (сорбент) 0,5–1 г/кг
				Суточный диурез	каждые 8 ч, в течение 1–3 суток. Стимуляция
				R-графия органов	кишечника: масло вазелиновое или
				грудной клетки	касторовое 0,5–1,0 мл/кг 2 р/сут, 1–3 дня.
				УЗИ сердца	Очистительная клизма

235

1

2

3

4

5

6

III. Искусственная детоксикация организма. ÃÑ

IV. Антидотная терапия: при тяжелом отравлении в/в, в/м – аминостигмин до 0,1 мг/кг, при средней степени тяжести – 0,04–0,05 мг/кг, легкой – 0,02–0,03 мг/кг, в крайне тяжелых случаях допустимо введение до 14 мг/сут и обратимый ингибитор холинэстеразы в/в или п/к – галантамин 4–7 мг/кг. Эффект – устраняет галлюцинации, психомоторное возбуждение

V. Инфузионная терапия: Форсированный диурез с введением 4% ð-ðà гидрокарбоната натрия

VI. Медикаментозная терапия: при возбуждении в/м аминазин 2,5% – 2–4 мл, в/м промедол 1% – 2,0 мл, в/в диазепам 5–10 мг. Для устранения тахикардии в/м прозерин (0,05% – 1,0) 1–3 мл 3 р/сут. При резистентности к аминостегмину, назначают барбитураты короткого действия: в/в гексенал, тиопентал из расчета 30–50 мг/кг. Тахикардии купируются бета-адренобло-каторами: обзидан, анаприлин в/в (0,1% – 1 мл) 1–5 мг; лидокаин в/в 1–1,5 мг/кг, мекситил в/в 125– 250 мг. Витамины С (5% –1,0 ìë) â/â 5–10 ìë ÷/ç 8–12 ÷, Â6 (5% – 1,0 ìë) â/ì 2–4 мл ч/з 12 ч При гипертермии в/м амидопирин 4% – 10–20 ìë

VII. Профилактика пневмонии – антибактериальная терапия

VIII. Противопоказаны: нейролептики (изза развития гипертермии, аритмий, нарушения гемодинамики)

БЕЛЕНА	Ò62.1	См. атропин
Токсическое действие
других ядовитых

236

1	2	3	4	5	6
веществ, содержащихся в
съеденных ягодах
БЕЛЛАДОННА	Ò62.1				См. атропин
Токсическое действие
других ядовитых
веществ, содержащихся в
съеденных ягодах
БЛЕДНАЯ ПОГАНКА	Ò62.4	Уровень сознания,	À×ÒÂ	Уровень сознания,	I. Стабилизация состояния больного.
Токсическое действие		рефлексы,	Исследование	рефлексы, мышечный	ÎÄÍ – при западении языка вводят воздухо-
других ядовитых		мышечный тонус	центральной	тонус	вод, при отсутствии глоточного и гортанного
веществ, содержащихся в		Мониторирование:	гемодинамики	Мониторирование:	рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ,
съеденных грибах		ÀÄ, ÐS, ×Ä, ÝÊÃ,	ÖÂÄ	ÀÄ, ÐS, ×Ä, Ò °Ñ,	санацию трахео-бронхиального дерева, окси-
		Ò °Ñ, SpO2	R-графия органов	SpO2	генотерапию
		Общий ан. крови	грудной клетки	ÖÂÄ	ÎÑÑÍ – проводить закрытый массаж сердца
		Общий ан. мочи	УЗИ сердца, органов	Общий ан. крови	при отсутствии пульса на крупных артериях.
		Биохимическое	брюшной полости	Общий ан. мочи	ЭКГ – анализ нарушений ритма: по показа-
		исследование		Биохимическое	ниям – дефибрилляция, электрокардиостиму-
		крови: общий		исследование крови:	ляция. При гипотензии – катетеризация цент-
		белок, билирубин,		общий белок,	ральной вены с последующим титрованием
		ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,		билирубин, АсАТ,	допамина 3–15 мкг/кг/мин.
					При судорогах и возбуждении в/в седуксен
		КФК, мочевина,		ÀëÀÒ, ÊÔÊ,
					(0,5% – 2,0) – 10–20 мг (или другие бензодиа-
		креатинин, альфа-		мочевина, креатинин,
		амилаза, глюкоза,		альфа-амилаза,	зепины), в/в гексенал, тиопентал натрия до
					получения эффекта
		электролиты (Na,		глюкоза, электролиты
		Ê, Cl, Ñà)		(Na, Ê, Cl, Ñà)	II. Очищение желудочно-кишечного трак-
					òà. Промывание желудка ч/з зонд (в коме –
		ÕÒÈ		ÕÒÈ
					после интубации трахеи) водой каждые 12 ч в
		Почасовой и		Определение
					течение 1–2 суток. Гастроэнтеросорбция – уголь
		суточный диурез		параметров КОС
					активированный (сорбент) 0,5–1 г/кг каждые
				ÝÊÃ
					8ч, в течение 1–3 суток. Стимуляция кишеч-
				Суточный диурез
					ника: солевое слабительное – сульфат натрия
				R-графия органов
					0,3 ã/êã
				грудной клетки
					III. Искусственная детоксикация организма.
				УЗИ сердца, органов
					ÃÑ, ÏÑ, ÏÔ
				брюшной полости
					IV. Антидотная терапия. Липоевая
				Исследование	кислота 0,5% – 2 мл до 20–30 мг/кг/сут.

237

1	2	3	4	5	6
				центральной	V. Инфузионная терапия: Форсированный
				гемодинамики	диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната
					натрия
					VI. Медикаментозная терапия: в/в унитиол
					5% – 5–10 мл до 60 мл/сут, преднизолон 90–
					180 мг до 1000 мг/сут, липоевая кислота 0,5% –
					2 мл до 20–30 мг/кг/сут. Витамины в/в В , В
					ïî 4–8 ìë/ñóò, Ñ 5% – 10–20 ìë/ñóò, Å äî66–1
					8 мл/сут. Цитохром С 0,25% до 12 мл/сут,
					эссенциале в/в 10–40 мл/сут.
					VII. Профилактика ÎÏÏÍ
ОКИСЬ УГЛЕРОДА	Ò58	Уровень сознания,	Коагулограмма:	Уровень сознания,	I. Стабилизация состояния больного.
(угарный газ)		рефлексы,	À×ÒÂ, ÏÒÂ	рефлексы, мышечный	ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,
Токсическое действие		мышечный тонус,	R-графия органов	тонус, оценка окраски	оксигенотерапия. При отсутствии глоточного
окиси углерода		оценка окраски	грудной клетки	кожных покровов,	и гортанного рефлексов – интубация трахеи,
		кожных покровов,	ÑÔÁÑ	цвета крови	ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева
		цвета крови		Мониторирование:	ÎÑÑÍ: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По
		Мониторирование:		ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ, Ò °Ñ,	показаниям – медикаментозная коррекция,
		ÀÄ, ×Ä, ÐS, ÝÊÃ,		ЦВД, CoHb крови	дефибрилляция, электрокардиостимуляция.
		Ò °Ñ, SpO2, ÖÂÄ,		Общий ан. крови	При гипотензии – титрование допамина 3–
		CoHb крови		Общий ан. мочи	15 ìêã/êã/ìèí.
		Общий ан. крови		Биохимическое	При судорогах и возбуждении – в/в седук-
		Общий ан. мочи		исследование крови:	сен 0,5% – 2,0 – (10–20 мг) или другие бензо-
		Биохимическое		общий белок,	диазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до
				билирубин, АсАТ,
		исследование			получения эффекта
				ÀëÀÒ, ÊÔÊ,
		крови: общий			II. Антидотная терапия: гибербарическая
				мочевина, креатинин,
		белок, билирубин,			оксигенация, унитиол 5% – 10,0 мл в/в, тио-
		ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,		альфа-амилаза,	сульфат натрия 30–60 мл в/в; Вит Е 30% –
				глюкоза, электролиты
		КФК, мочевина,			1 мл через 8 часов
		креатинин, альфа-		(Na, Ê, Cl, Ñà)	III. Инфузионная терапия: кристаллоид-
				Определение
		амилаза, глюкоза,			ными р-рами и коллоидными заменителями в
				параметров КОС
		электролиты (Na,			общем объеме 30–50 мл/кг
				ÕÒÈ
		Ê, Cl, Ñà)			IV. Медикаментозная терапия: при терми-
				Почасовой и суточный
		Определение		диурез	ческом поражении верхних дыхательных
		группы крови,			путей: ингаляции смеси, состоящей из 4% р-ра
				R-графия органов
		Rh-фактора			гидрокарбоната натрия – 5 мл, гидро-
				грудной клетки

238

1

2

3

4

5

6

кортизона – 125 мг, 5 мл 3% р-ра эфедрина, антибиотики – в/в или в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут.

Купирование судорожного синдрома – в/в седуксен (0,5%–2,0) – 10–20 мг или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта.

Эуфиллин 2,4% – 10 мл, вит. С 5% – 10–20 мл и далее повторно до 5 г/сут, вит. В1, Â6. 5% 2–3 мл в/в При выраженной дыхательной недостаточ- ности – ИВЛ.

V. Профилактика:

– лечение трахеобронхита, пневмонии;

– лечение отека мозга – краниоцеребральная гипотермия, глюкокортикоиды (до 300 мг метилпреднизолона), осмодиуретики;

– лечение токсической энцефалопатии: пирацетам 20 мл через 6–8 часов. Реабилитация в неврологическом отделении

ПЧЕЛИНЫЙ ЯД	Ò63.4	Определение	Мониторирование:	I. Стабилизация состояния больного.
Токсический эффект,		параметров КОС	×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,	ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,
обусловленный контактом		ÕÒÈ	Ò °Ñ, SpO2, ÖÂÄ	оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и
с ядом других		Почасовой и	Общий ан. крови	гортанного рефлексов – интубация трахеи,
членистоногих (содержит		суточный диурез	Общий ан. мочи	ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева
амины – гистапин,		R-графия органов	Биохимическое	ÎÑÑÍ: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По
дофамин, норадреналин,		грудной клетки	исследование крови:	показаниям – медикаментозная коррекция,
пептиды –мелиттин,		Уровень сознания,	общий белок,	дефибрилляция, электрокардиостимуляция.
протеины – пептид,		рефлексы,	билирубин, АсАТ,	При гипотензии – титрование допамина 3–
апамин, минимин,		мышечный тонус	ÀëÀÒ, ÊÔÊ,	15 ìêã/êã/ìèí.
ферменты – фосфолипазу		Мониторирование:	мочевина, креатинин,	При судорогах и возбуждении – в/в седуксен
А, гиалоронидазу)		×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,	альфа-амилаза,	0,5% – 2,0 – (10–20 мг) или другие
		Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ	глюкоза, электролиты	бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал
		Общий ан.2крови	(Na, Ê, Cl, Ñà)	натрия до получения эффекта
		Общий ан. мочи	Определение	II. Усиление естественных путей детокси-
		Биохимическое	параметров КОС	кации: Удалить жало из места укуса,

239

1	2	3	4	5	6
		исследование		Коагулограмма:	промыть ранку спиртом, положить лед.
		крови: общий		À×ÒÂ, ÏÒÂ	Круговая послойная инфильтрационная
		белок, билирубин,		Почасовой и суточный	новокаиновая блокада мест укуса
		ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,		диурез	III. Инфузионная терапия. Форсированный
		КФК, мочевина,			диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната
		креатинин, альфа-			натрия. В/в вливание плазмы, альбумина и
		амилаза, глюкоза,			плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглю-
		электролиты (Na,			кин, неорондекс), 5–20% р-ров глюкозы, изо-
		Ê, Cl, Ñà)			тонического р-ра хлорида натрия от 40 до
		Коагулограмма:			100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости
		À×ÒÂ, ÏÒÂ			продолжается до стабилизации гемодинамиче-
		Определение			ских показателей, затем переходят на капель-
		группы крови, Rh-			ное вливание р-ров
		фактора			IV. Медикаментозная терапия: хлорид или
		Почасовой и			глюконат кальция 10% 10 мл в/в.
		суточный диурез			Антигистаминные препарты (димедрол, пи-
					польфен) в/в. Гидрокортизон до 250 мг, пред-
					низолон до 120 мг в/м. Вит. С 5% до 3 г/сут
					в/в, вит Р (рутин) 0,05 г 3 р/сут. внутрь
СИНИЛЬНАЯ	Ò57.3	Уровень сознания,	ÑÔÁÑ	Уровень сознания,	I. Стабилизация состояния больного.
КИСЛОТА, цианиды,		рефлексы,		рефлексы, мышечный	ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,
цианистый калий		мышечный тонус		тонус	оксигенотерапия. При отсутствии глоточного
Токсическое действие		Мониторирование:		Мониторирование:	и гортанного рефлексов – интубация трахеи,
цианистого водорода		×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,		×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,	ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева,
		Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ		Ò °Ñ, SpO , ÖÂÄ	оксигенотерапия
		Общий ан.2крови		Общий ан.2крови	ÎÑÑÍ: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По
		Общий ан. мочи		Общий ан. мочи	показаниям – медикаментозная коррекция,
		Биохимическое		Биохимическое	дефибрилляция, электрокардиостимуляция.
		исследование		исследование крови:	При гипотензии – титрование допамина 3–
		крови: общий		общий белок,	15 ìêã/êã/ìèí.
		белок, билирубин,		билирубин, АсАТ,	При судорогах и возбуждении – â/â
		ÀñÀÒ, ÀëÀÒ,		ÀëÀÒ, ÊÔÊ,	седуксен 0,5%–2,0 – (10–20 мг) или другие
		КФК, мочевина,		мочевина, креатинин,	бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал
		креатинин, альфа-		альфа-амилаза,	натрия до получения эффекта
		амилаза, глюкоза,		глюкоза, электролиты	II. Очищение желудочно-кишечного
		электролиты (Na,		(Na, Ê, Cl, Ñà)	тракта: промывание желудка ч/з зонд (в

240

1	2	3	4	5	6
		Ê, Cl, Ñà)		Определение	коме – после интубации трахеи) водой и
		Определение		параметров КОС	22220,5% р-ром тиосульфата натрия, каждые
		группы крови,		Почасовой и суточный	12 ч в течение 1–2 суток.
		Rh-фактора		диурез	Гастроэнтеросорбция – уголь активированный
		Определение		R-графия органов	(сорбент) 0,5–1 г/кг каждые 8 ч, в течение 1–
		параметров КОС		грудной клетки	3 суток. Стимуляция кишечника: солевое
		ÕÒÈ			слабительное 2 р/сут, 1–3 дня. Очистительная
		Почасовой и			клизма
		суточный диурез			III. Искусственные методы детоксикации:
		R-графия органов			при приеме внутрь солей синильной килоты –
		грудной клетки			ÃÄ
					IV. Антидотная терапия: ингаляция
					амилнитрита (2–3 ампулы), нитрит натрия 1% –
					10 мл в/в медленно каждые 10 мин. 2–3 раза.
					Тиосульфат натрия 30% – 50 мл, метилено-
					вый синий 1% – 50 мл в/в; 40% р-р глюкозы
					до 40 мл в/в повторно.
					V. Инфузионная терапия: форсированный
					диурез. В/в вливание плазмы, альбумина и
					плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглю-
					кин, неорондекс), 5–20% р-ров глюкозы, изо-
					тонического р-ра хлорида натрия от 40 до
					100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости
					продолжается до стабилизации гемодинамики,
					затем переходят на капельное вливание р-ров
					VI. Медикаментозная терапия: витамин
					Â12 до 1000 мкг/сут. в/м и аскорбиновая к-та
					5% – 20 ìë â/â
					VII. Профилактика и лечение осложне-
					íèé. При дыхательной недостаточности –
					ИВЛ, антибиотики
СПИРТ МЕТИЛОВЫЙ	Ò51.1	Уровень сознания,	Спирт этиловый в	Уровень сознания,	I. Стабилизация состояния больного.
(метанол, древесный		рефлексы,	течение 3-х суток в	рефлексы, мышечный	ÎÄÍ – При западении языка – воздуховод,
спирт)		мышечный тонус	крови	тонус	оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и
Токсическое действие		Мониторирование:	R-графия органов	Мониторирование:	гортанного рефлексов – интубация трахеи,
метанола		×Ä, ÀÄ, ÐS,	грудной клетки	×Ä, ÀÄ, ÐS, ÝÊÃ,	ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева,
					оксигенотерапия