Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / ТЭС + МЗ / Практикум по токсикологии

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень условных обозначений ..............................................................	3
Предисловие ....................................................................................................	5
Тематический план лекций и практических занятий по дисциплине
«Медицина экстремальных ситуаций» (раздел «Военная токсикология
и токсикология экстремальных ситуаций») ...................................................	6
Введение ..........................................................................................................	8
Глава 1. Предмет, задачи, основные понятия токсикологии ...............	11
1.1. Предмет токсикологии ..............................................................................	11
1.2. Цель и задачи токсикологии .....................................................................	11
1.3. Структура токсикологии ..........................................................................	13
1.4. К истории развития токсикологии ...........................................................	14
1.5. Токсичность ...............................................................................................	17
1.6. Токсический процесс .................................................................................	20
1.6.1. Формы токсического процесса ..............................................................	21
1.6.2. Основные характеристики токсического процесса, выявляемого
на уровне целостного организма ....................................................................	22
1.6.2.1. Интоксикация (отравление) ...............................................................	22
1.6.2.2. Другие формы токсического процесса .............................................	24
1.7. Распределение токсиканта в организме, механизм токсического
действия, развитие токсического процесса ....................................................	25
1.7.1. Транспорт веществ кровью ..................................................................	25
1.7.2. Поступление в ткани ..............................................................................	25
1.7.3. Механизм токсического действия .........................................................	26
1.7.4. Развитие токсического процесса ...........................................................	26
1.8. Классификация боевых отравляющих веществ ......................................	26
1.8.1. Патофизиологическая классификация ОВТВ .....................................	29
Глава 2. Современные методы лечения острых отравлений.
Общие принципы антидотной и симптоматической терапии
при поражениях высокотоксичными веществами. Комбинированные
химические поражения. Зажигательные вещества ...............................	31
2.1. Общие принципы диагностики острых отравлений ...............................	32
2.2. Общие принципы лечения острых отравлений ......................................	34
2.3. Современные методы детоксикационных мероприятий ........................	34
2.4. Антидотная терапия ..................................................................................	44
2.5. Комплексная детоксикация .......................................................................	47
2.6. Комбинированные химические поражения .............................................	48
2.7. Зажигательные вещества ...........................................................................	49
Тестовый контроль усвоения материала главы 2 .......................................	53
Глава 3. Основные патологические синдромы острых отравлений.
Клиника, диагностика, принципы лечения ............................................	55
3.1. Клиника, диагностика, принципы лечения основных патологических
синдромов .........................................................................................................	56

261

3.1.1. Синдром психоневрологических нарушений ......................................	56
3.1.2. Судорожный синдром ............................................................................	57
3.1.3.Синдром токсической гипер- и гипотермии .........................................	57
3.1.4. Синдром нарушения функции дыхания .............................................	57
3.1.5. Сердечно-сосудистая недостаточность ................................................	58
3.1.6. Токсическое поражение печени и почек ...............................................	59
3.1.7. Поражение желудочно-кишечного тракта ...........................................	59
3.1.8. Синдром трофических растройств буллезный дерматит,
некротический дерматомиозит) ......................................................................	60
3.1.9. Миоренальный синдром ........................................................................	60
3.1.10. Гемолитический синдром .....................................................................	60
3.1.11. Болевой синдром ..................................................................................	61
3.1.12. Синдром нарушения кислотно-щелочного равновесия и
водно-электролитного состава ........................................................................	61
3.1.13. Синдром поражения кожи и глаз ........................................................	62
Клинические задачи .........................................................................................	62
Глава 4. Отравляющие и высокотоксичные вещества
нейротоксического действия .......................................................................	67
4.1. ОВТВ нервно-паралитического действия ..............................................	68
4.1.1. Клиника и диагностика отдельных форм течения поражения
(легкой, средней, тяжелой). Основные причины смертельных исходов,
осложнения и последствия поражений ...........................................................	68
4.1.2. Неотложная помощь пораженным ФОВ на этапах медицинской
эвакуации. Основные методы антидотной терапии. Этапное лечение.
Прогноз .............................................................................................................	72
4.1.3. Особенности отравлений карбаматами ................................................	79
4.1.4. Поражения ОВТВ паралитического действия ....................................	80
4.2. Отравляющие и высокотоксичные вещества психодислептического
действия: галлюциногены и делириогены ......................................................	80
4.2.1. Клиническая картина психотических состояний. Объем помощи
на этапах медицинской эвакуации. Лечение. Прогноз ..................................	82
4.3. Вещества, вызывающие органические повреждения нервной
системы: таллий и тэтраэтилсвинец ................................................................	85
Клиническая задача .........................................................................................	90
Тестовый контроль усвоения материала главы 4 .......................................	91
Глава 5. Отравляющие и высокотоксичные вещества
цитотоксического действия .........................................................................	93
5.1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления – иприты, рицин.
Токсикологическая характеристика ипритов. Клиническая характеристика
поражений сернистым ипритом кожи, глаз, органов дыхания и
пищеварения. Симптомы резорбтивного действия ипритов .......................	94
5.1.1. Определение, классификация ОВТВ цитотоксического действия ....	94
5.1.2. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления, образующие
аддукты ДНК и РНК. Токсикологическая характеристика ипритов ..........	95

262

5.1.3. Патогенез действия ипритов ................................................................	96
5.1.4. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления, не образующие
аддукты ДНК и РНК ........................................................................................	97
5.1.5. Клиническая характеристика поражений сернистым ипритом кожи,
глаз, органов дыхания и пищеварения. Симптомы резорбтивного
действия ипритов ..............................................................................................	98
5.1.6. Осложнения и последствия острых ипритных поражений ................	102
5.1.7. Особенности клинического течения поражений азотистым ипритом .....	102

5.2. Тиоловые яды – соединения мышьяка. Люизит. Токсикологическая
характеристика. Патогенез. Клиническая картина поражений кожи, глаз,
органов дыхания и пищеварения. Симптомы резорбтивного действия ..........	103
5.2.1. Токсикологическая характеристика люизита. Патогенез поражений ......	103
5.2.2. Клиническая картина поражений кожи, глаз, органов дыхания и
пищеварения. Симптомы резорбтивного действия ......................................	103
5.3. Общие принципы лечения пораженных ипритами и люизитом.
Объем терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации ...........	105
Клиническая задача .........................................................................................	108
Тестовый контроль усвоения материала главы 5 .......................................	110
Глава 6. Отравляющие и сильнодействующие вещества
пульмонотоксического и раздражающего действия ..............................	114
6.1. Основные формы поражения дыхательной системы: воспалительные
процессы в дыхательных путях и паренхиме легких, токсический отек
легких (острый респираторный дистресс-синдром) .....................................	115
6.2. Отравляющие и высокотоксичные вещества удушающего действия:
фосген, дифосген. Механизм токсического действия. Клиника и
диагностика поражений ....................................................................................	119
6.2.1. Неотложная помощь и лечение в различные периоды поражения.
Борьба с гипоксией, нарушением кровообращения и другими
проявлениями поражения ................................................................................	125
6.2.2. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Прогноз .............	126
6.3. Токсикологическая характеристика стернитов и лакриматоров.
Механизм действия. Клиника и диагностика поражений. Неотложная
помощь, лечение ...............................................................................................	126
Клинические задачи .........................................................................................	131
Тестовый контроль усвоения материала главы 6 .......................................	133
Глава 7. Отравляющие и сильнодействующие вещества
общеядовитого действия ..............................................................................	136
7.1. Токсикологическая характеристика синильной кислоты, цианидов
и монооксида углерода. Патогенез и клиническая характеристика
отдельных форм поражений. Особенности клинических проявлений
при поражении хлорцианом .............................................................................	137
7.1.1. Определение и классификация ОВ общеядовитого действия ...........	137
7.1.2. Токсикологическая характеристика синильной кислоты
и цианидов .........................................................................................................	137

263

7.1.3. Патогенез и клиническая характеристика отдельных форм
поражений .........................................................................................................	139
7.1.4. Особенности клинических проявлений при поражении хлорцианом ......	141
7.2. Основные методы антидотной терапии. Антидоты.
Симптоматическая терапия. Этапное лечение. Прогноз ..............................	141
7.2.1. Основные методы антидотной терапии ................................................	141
7.2.2. Лечение поражений синильной кислотой на этапах медицинской
эвакуации. Симптоматическая терапия ..........................................................	142
7.2.3. Прогноз. Осложнения и последствия интоксикаций цианидами .......	142
Клинические задачи .........................................................................................	142
Тестовый контроль усвоения материала главы 7, части 7.1–7.2 ............	145
7.3. Токсикологическая характеристика монооксида углерода.
Патогенез и клиническая характеристика отдельных форм поражений .......	148
7.3.1 Токсикологическая характеристика монооксида углерода .................	148
7.3.2. Патогенез и клиническая характеристика отдельных форм
поражений .........................................................................................................	148
7.3.3. Диагностика отравлений монооксидом углерода ...............................	150
7.4. Основные методы антидотной терапии. Симптоматическая терапия.
Этапное лечение. Прогноз ...............................................................................	152
7.4.1. Организация терапевтической помощи на этапах медицинской
эвакуации ..........................................................................................................	154
7.4.2. Прогноз ...................................................................................................	154
Клиническая задача .........................................................................................	155
Тестовый контроль усвоения материала главы 7, часть 7.3–7.4 .............	155
Глава 8. Токсикологическая характеристика широко
распространенных в народном хозяйстве и в войсках АХОВ, СДЯВ
и технических жидкостей. Синдромологическая характеристика.
Принципы диагностики и лечения. Объем помощи на этапах
эвакуации .........................................................................................................	158
8.1. Токсикологическая характеристика широко распространенными
АХОВ, СДЯВ: аммиака, хлора, трихлорэтилена, сероводорода, перекиси
водорода, сероуглерода, акрилонитрила серная и соляной кислот,
оксидов азота ....................................................................................................	161
8.2. Диагностика поражений АХОВ, СДЯВ. Синдромологическая
характеристика СДЯВ ......................................................................................	163
8.3. Клиническая картина поражений широко распространенными АХОВ,
СДЯВ. Оказание неотложной помощи. Прогноз. Этапное лечение .............	164
8.4.Токсикологическая характеристика широко распространенных
технических жидкостей: метиловый спирт, этиленгликоль,
четыреххлористый углерод, дихлорэтан ........................................................	175
8.5. Клиническая картина поражений широко распространенными
техническими жидкостями. Оказание неотложной помощи.
Этапное лечение ................................................................................................	177

264

8.6. Принципы лечения. Профилактика поражений АХОВ, СДЯВ,
отравлений техническими жидкостями ...........................................................	181
Клиническая задача .........................................................................................	185
Тестовый контроль усвоения материала главы 8 .......................................	186
Глава 9. Характеристика ядов и токсинов растительного и
животного происхождения ...........................................................................	189
9.1. Общая характеристика ядов и токсинов растительного и животного
происхождения, их классификация по степени токсичности ........................	190
9.2. Токсикологическая характеристика ядовитых растений: белена,
дурман, болиголов пятнистый, вех ядовитый, чемерица Лобеля, паслен
сладко-горький, волчье лыко, лютик ядовитый ...........................................	192
9.2.1. Клиника и диагностика поражений ядовитыми растениями ..............	192
9.3. Токсикологическая характеристика ядовитых грибов: строчки,
мухомор, бледная поганка, волоконница шерстистая,
опенок серно-желтый ложный, паутинник особенный ..................................	192
9.3.1. Клиника и диагностика отравления ядовитыми грибами ...................	195

9.4. Яды животного происхождения. Классификация ядовитых животных.

Токсикологическая характеристика ядов насекомых, змей, земноводных.
Профилактика укусов ядовитых животных ..................................................	196
9.4.1. Клиника и диагностика поражений ядовитыми насекомыми,
ядовитыми змеями, земноводными .................................................................	198
9.5. Объем помощи при указанных поражениях на этапах медицинской
эвакуации ..........................................................................................................	200
Клиническая задача .........................................................................................	200
Тестовый контроль усвоения материала главы 9 .......................................	203
Правильные ответы на тесты и задачи ....................................................	206
Приложение .....................................................................................................	229
Рекомендуемая литература .........................................................................	260
Оглавление ......................................................................................................	261

265

Учебное издание

Бова Александр Андреевич Горохов Сергей Сергеевич Ряполов Алексей Николаевич и др.

ТОКСИКОЛОГИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ. Практикум

Учебное пособие

Под редакцией профессора А. А. Бова

Ответственный за выпуск А. А. Бова В авторской редакции Компьютерная верстка Н. Н. Корнейчик

Подписано в печать 18.08.2010. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Times». Усл. печ. л. 15,5. Уч.-изд. л.18,0. Тираж экз. Заказ

Издатель: учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет».

ЛИ № 02330/0494330 от 16.03.2009. Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ZIMALETTO.

ЛП № 02330/0150029 от 03.09.07. Ул. Октябрьская, 19м, 220030, г. Минск. [phone]; www.zimaletto.tv