sbornik2013 / Сборник том 4

щими клетками были нейтрофилы (в совокупности около 54 % от общего количества клеток). Преобладали СЯН 39,0 (27,0; 49,0), остальную часть нейтрофилов составляли ДН 11,0 (5,0; 15,5), ФН 2,0 (0,0; 10,0), а также ПН 2,0 (0,0;4,0). Содержание одноядер-

ных клеток (Л, М) не превышало 20 %. Практически отсутствовали фагоцитирующие клетки — Гц и Мф. Клетки, формирующие соединительную ткань — Фбл, Фбц, составляли в среднем 10 % (таблица 1). Таким образом, при первичном исследовании цитограммы ХР имели воспалительный характер с невыраженным регенеративным компонентом.

Таблица 1 — Цитологический состав хронических ран пациентов в зависимости от способа предоперационной подготовки

	Содержание клеток в цитограмме в динамике предоперационной подготовки
			в % (М (25%; 75%)
Типы клеток	Первичное		Предоперационное	Предоперационное
	обследование		обследование, группа 1	обследование, группа 2
ПН	2,0 (0,0;4,0)		2,0 (1,0; 4,0)	1,0	(0,0; 2,0)
СЯН	39,0	(27,0; 49,0)	20,0 (11,0; 29,0)*	21,0 (13,5; 27,5)*
ДН	11,0	(5,0; 15,5)	4,5 (0,0; 12,0)*	10,5	(5,5;	17,0)
ФН	2,0	(0,0; 10,0)	3,0 (0,0; 8,0)	2,0	(2,0; 4,0)
Л	12,0	(7,5; 18,5)	11,0 (7,0; 17,0)	15,5 (12,0;		20,0)*
М	7,5	(6,0; 10,0)	9,0 (5,0; 14,0)	14,5 (12,0;		17,5)*
Мф	2,0	(0,0; 4,5)	7,5 (5,0; 10,0)*	7,5 (4,5; 9,5)*
Фбл	6,0	(2,0; 10,5)	23,0 (18,0; 32,0)*	15,0 (10,5;		25,0)*
Фц	4,0	(1,0; 17,5)	10,0 (5,0; 16,0)*	17,5 (9,0; 23,0)*
Гц	0,0	(0,0; 2,0)	3,5 (3,0; 4,0)*	2,0	(1,0;	4,0)
Э		-	1,0 (1,5; 2,5)		-
Эпителий		+	-		+

* Обозначены значимые различия в динамике подготовке ХР к АДП, относительно данных первичного обследования (использован критерий Вилкоксона); курсивом выделены показатели, различающиеся в группах пациентов с различными способами лечения (использован критерий Манн-Уитни).

После проведения лечения аппаратными методами (Группа 1) цитологический состав ран изменялся. Так, происходило уменьшение количества СЯН до 20,0 (11,0; 29,0), р<0,001 и ДН до 4,5 (0,0; 12,0), р=0,02; общее количество нейтрофилов составляло около 30%. Было характерно появление ЭФ, которые отсутствовали в цитограммах, полученных при первичном обследовании. Одновременно увеличивалось содержание клеток соединительной ткани, среди которых преобладали Фбл — 23,0 (18,0; 32,0), (р<0,001 относительно исходных значений) (таблица 1). Фибробласты играют важную роль в процессе раневого заживления, участвуют в раневой контракции [2]. Уровень Фц в ранах пациентов 1-й группы по-

вышался до 10,0 (5,0; 16,0), Гц — до 3,5 (3,0; 4,0), (р=0,04, р<0,01 относительно данных первичного обследования). Появление в ране Гц указывает на развитие молодой грануляционной ткани. Также в цитограммах пациентов увеличивалось количество Мф (7,5 (5,0; 10,0); р<0,01). Как известно, эти клетки высвобождают факторы, активирующие деление фибробластов, а также выполняют санирующую функцию [2].

Выявленные изменения в цитограммах у пациентов 1-й группы свидетельствуют о снижении интенсивности воспаления и активации пролиферативной фазы раневого заживления. Необходимо отметить, что к моменту выполнения АДП в ранах пациентов 1-й группы наблюдалось полное купирование клинических признаков воспаления. Результат АДП у всех пациентов 1-й группы был успешным — фиксация лоскутов происходила к 3-м суткам с полным приживлением на 9 (6; 10) день.

У пациентов, предоперационная подготовка которых велась с использованием стандартных повязок (Группа 2), изменения некоторых показателей клеточного состава

61

ран носили иной характер. В связи с этим дооперационный характер цитограмм ран пациентов 1-й и 2-й групп различался (таблица 1). Так, во 2-й группе уровень ДН соответствовал значениям первичного обследования и превышал аналогичный показатель 1-й группы (р=0,025). В отличие от пациентов 1-й группы, в цитограммах пациентов 2-й группы происходило увеличение процентного содержания мононуклеарных клеток: Л — до 15,5 (12,0; 20,0), М — до 14,5 (12,0; 17,5) при отсутствии динамики уровня Гц (р=0,03, р=0,002, р=0,04 относительно дооперационных показателей 1-й группы) (таблица 1). В то же время активность появления соединительнотканных клеточных элементов Фбл была выражена меньше, чем у пациентов 1-й группы (р=0,02), что указывает на недостаточную активность регенеративной фазы. Несмотря на снижение количества СЯН, сохранение высокого уровня ДН, дальнейшее увеличение содержание одноядерных клеток (М, Л) у пациентов 2-й группы указывает на пролонгированность воспалительных реакций в тканях раны на фоне проведения лечения. При этом к моменту проведения АДП раны пациентов 2-й группы демонстрировали полную клиническую готовность к операции. Однако в послеоперационном периоде наблюдались признаки нестабильности в приживлении лоскутов, что потребовало включение в лечение дополнительных средств. В результате полное приживление лоскутов констатировалось позднее, чем у пациентов 1-й группы — на 12 (10;15) сутки (р=0,015). Это указывает на то, что использование только клинической оценки состояния раны недостаточно информативно для контроля местного лечения ХР.

Характер динамики остальных показателей цитограммы (ПН, СЯН, ФН, Мф, Фц) была аналогичной изменениям в 1-й группе (таблица 1).

Вывод

Анализ течения хронического раневого процесса на основе цитологической верификации является дополнительным методом исследования, который позволяет оценить полноценность предоперационной подготовки раны и объективно подтвердить готовность раны к пластическому закрытию.

ЛИТЕРАТУРА

1.Абаев, Ю. К. Лечение хронических ран, язв и пролежней / Ю. К. Абаев // Медицинские новости. — 2006. — № 6. — С. 34–40.

2.Фенчин, К. М. Заживление ран / К.М. Фенчин. — Киев: «Здоров’я»,1979. — 168 с.

3.Современные методы морфологического и гемостазиологического анализа репаративного процесса в ране с использованием ин- формационно-программного обеспечения / М.И. Титова [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. — 2000. — № 7. — С. 24–36.

УДК 616.831-005.1-071-091

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ И РЕЗУЛЬТАТОВ АУТОПСИИ ПРИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ

Степанец О. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент М. В. Олизарович

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Частота внутримозговых нетравматических кровоизлияний варьирует от 12 до 15 на 100 тыс. населения в год. Внутримозговые нетравматические кровоизлияния возникают обычно во время повседневной активности и редко во время сна, что связывают с повышением артериального давления или мозгового кровотока [1].

Среди внутричерепных нетравматических кровоизлияний различают внутримозговые нетравматические паренхиматозные кровоизлияния, внутримозговые гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, оболочечные (суб- и эпидуральные) кровоизлияния [2].

62

Наиболее частыми причинами внутричерепных нетравматических кровоизлияний являются: артериальная гипертензия, мешотчатые аневризмы и артерио-венозные мальформации [3].

Цель и методы исследования

Целью настоящего исследования была оценка клинической картины у пациентов с внутричерепными нетравматическими кровоизлияниями в сравнении с результатами аутопсии.

Методикой исследования было сопоставление и анализ клинических данных больных, умерших от внутричерепных нетравматических кровоизлияний, с протоколами аутопсии.

Объектом исследования явились: случаи смерти пациентов от внутричерепных нетравматических кровоизлияний. Изучены протоколы вскрытий Гомельского областного клинического патологоанатомического бюро и истории болезни пациентов неврологического и реанимационного отделения Гомельской городской клинической больницы № 3 за 2011–2012 гг.

Результаты исследования

Половозрастной состав умерших изучен с использованием общепринятого разделения по возрасту. Полученные данные по половозрастному составу представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Распределение больных по возрасту и полу в основной группе

	Возраст, лет	Количество	%			Пол
		больных, n = 40		женский	%	мужской	%
	40–49	6	15,0	4	10,0	2	5,0
	50–59	16	40,0	5	12,5	11	27,5
	Старше 60	18	45,0	10	25,0	8	20,0
	Всего	40	100	19	47,5	21	52,5

Как следует из таблицы 1, среди умерших от нетравматических внутричерепных гематом, преобладали лица пожилого возраста (18 чел. — 45,0 %), мужчины составили 52,5 %.

Уровень сознания при поступлении в случае нетравматического внутричерепного кровоизлияния является важным фактором, определяющим прогноз у пациента. Частота встречаемости различных уровней нарушения сознания, в группе исследованных составила: оглушение — 5 (12,5 %) чел., сопор — 9 (22,5 %) и кома — 26 (65,0 %) пациентов.

Очаговые неврологические симптомы характеризуют локализацию кровоизлияния в головном мозге. Их частота представлена в таблице 2.

Таблица 2 — Очаговые неврологические расстройства

Тип нарушения	Количество случаев, n	%
Гемипарез, гемиплегия	16	40
Судорожные припадки	1	2,5
Тотальная афазия	5	12,5
Нарушение функции глазодвигательных нервов	3	7,5
Тетрапарез	1	2,5

Как следует из таблицы 2, наиболее частым проявлением нетравматического внутричерепного кровоизлияния были гемипарез или гемиплегия (16 чел. ― 40 %) и тотальная афазия (5 чел. ― 12,5 %).

Патоморфология нетравматических внутримозговых кровоизлияний разнообразна и представлена в таблице 3.

Как следует из таблицы 3, наиболее характерными находками на вскрытии были: диффузный отек головного мозга (40 случ. — 100 %) и внутримозговая гематома с прорывом в желудочки — у 19 (47,5 %) чел.

Таблица 3 — Патология головного мозга, выявленная при аутопсии

Патологические изменения	Число исследований, n	%
Диффузный отек головного мозга	40	100
Внутримозговая гематома	19	47,5
Кровоизлияние в мозжечок	3	7,5
Кровоизлияние субарахноидальное	4	10,0
Кровоизлияние внутрижелудочковое	3	7,5

63

Гематома внутримозговая	8	20,0
Вклинение ствола головного мозга	4	10,0
Аневризма сосудов головного мозга	3	7,5
Артерио-венозная мальформация	3	7,5

Выводы

1.Среди умерших от нетравматических внутричерепных гематом преобладали лица пожилого возраста (45,0 %) без существенного гендерного превалирования.

2.Наиболее частым проявлением нетравматического внутричерепного кровоизлияния были гемипарез или гемиплегия и тотальная афазия.

3.Характерными находками на вскрытии были диффузный отек головного мозга и внутримозговая гематома с прорывом в желудочки.

ЛИТЕРАТУРА

1.Данилов, В. И. Внутричерепные нетравматические кровоизлияния: уч. пособие. Казанский государственный медицинский университет / В. И. Данилов, С. Н. Мартыненко, М. Ф. Исмагилов. — Казань, 2008. — 156 с.

2.Латышева, В. Я. Сосудистые заболевания головного мозга и их хирургическое лечение: уч. пособие / В. Я. Латышева, М. В. Олизарович, Е. А. Гуцева. — Гомель, 2004. — 146 с.

3.Скоромец, А. А. Нервные болезни: уч. пособие / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. — М.: МЕДпресс-

информ, 2005. — 544 с.

УДК 617.735-021.3-001.48-089.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИДЕОПАТИЧЕСКИХ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВОВ

Степанова А. А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Л. В. Дравица

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Макулярные разрывы (МР) — относительно редко встречающаяся патология, приблизительно 3,3 на 10 тыс. населения. Но у людей старше 60 лет этот показатель увеличивается в 10 раз [3]. Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) является одной из причин снижения центрального зрения у лиц пожилого возраста [2]. Впервые макулярный разрыв описан Knapp в 1869 г. В 1907 г. Coats выделил группу макулярных разрывов, развивающихся без видимых предрасполагающих условий, а только лишь вследствие «старческих ангиоспастических изменений кровообращения» и назвал их «сенильными» или «идиопатическими макулярными разрывами» (ИМР). Объединяет больных ИМР возраст более 60 лет и преобладание среди них женщин. Анатомическое строение сетчатки макулярной области предрасполагает к развитию разрыва. Фовеола — центральная и наиболее тонкая часть макулы. Толщина сетчатки в фовеоле минимальна, равна 150 мкм, а связь сетчатки и кортикального стекловидного тела, напротив, очень прочная. Такое строение может предрасполагать к образованию кист, интраретинальному расслоению и в конечном итоге к разрыву сетчатки [3]. На анатомо-функциональные результаты хирургического лечения ИМР существенное влияние оказывает исходный размер макулярного разрыва. Эффективность эндовитреальной хирургии ИМР составляет 55–90 % [1].

Цель

Анализ эффективности хирургического лечения идеопатических макулярных разрывов сетчатки.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 15 историй болезни пациентов, находившихся

64

на лечении в отделении микрохирургии глаза ГУ»РНПЦ РМиЭЧ» в 2012 году с диагнозом ИМР. Возраст пациентов от 32 до 75 лет, средний возраст составил 61,6 ± 13,5 лет. Распределение по полу — 3 мужчин (25 %), 12 женщин (75 %). Длительность заболевания (с момента появления первых жалоб до госпитализации) колебалась от 1-го месяца до 2-х лет, средняя длительность заболевания была 6,5 месяца. Из наблюдаемых пациентов у четырех был неполный МР с расстоянием между краями разрыва до 200 мкм. У 11 пациентов диагностирован сквозной МР с расстоянием между краями до 950 мкм.

Дизайн офтальмологического обследования включал визометрию, прямую и об-

ратную офтальмоскопию, биомикроскопию с бесконтактной линзой, фундусскопию, периметрию, оптическую когерентную томографию сетчатки на аппарате «Stratus», ультразвуковое А-В сканирование. Исследование проводилось до операции, на 5-е сутки и через месяц после проведенного оперативного вмешательства.

Операция включала фокальную преретинальную закрытую витрэктомию (Alcon Accurus 2500) с применением инструментов 20-23-25 G, контрастированием премакулярной сумки кенологом и последующим ее удалением вместе с задней гиалоидной мембраны (ЗГМ); круговым пиллингом внутренней пограничной мембраны (ВПМ) вокруг зоны разрыва. Сопоставление краев разрыва проводились силиконовым наконечником back-flesh. Операция завершалась в 12 случаях воздушной тампонадой витреальной полости, пневморетинопексия — 1, гидротампонада — 2 пациентам.

Результаты исследования

По данным проведенной биомикроскопии, офтальмоскопии, фундусскопии и УЗИ глазного яблока на догоспитальном этапе выявлена витреальная деструкция у 12 пациентов (80 %); из них умеренная деструкция стекловидного тела отмечена у 9 пациентов (75 %); у 3 пациентов (25 %) — деструкция имела вид грубых фиброзных тяжей. Вит- рео-макулярный тракционный синдром (ВМТС) наблюдался у 8-и пациентов (53 %), отслойка ЗГМ у 5-и пациентов, эпиретинальная мембрана — 3 пациента (20 %), центральная дистрофия сетчатки: 2 пациента (13 %). 4 пациента имели миопическую рефракцию, в остальных случаях была гиперметропия средней и слабой степени.

Во время госпитализации все пациенты имели низкую остроту зрения, она колебалась от 0,01 до 0,4, коррекция была неэффективна. У 5 (33 %) пациентов отмечалось наличие центральной абсолютной скотомы, у 7-и (47 %) — метоморфопсии. По результатам ОКТ среднее расстояние между краями макулярного отверстия составило 444 ± 307 мкм, минимальное — 150 мкм, максимальное — 950 мкм. Толщина сетчатки в фовеолярной зоне (Avg retina thickness Fovea) в среднем составила 273 ± 85 микрон, максимальная — 454 микрон, минимальная — 160 микрон; макулярный объем (Total macula volume) составил в среднем — 8,073 ± 1,747 мм3 (от 5,761 до 13,211 мм3). В ближайшем послеоперационном периоде (5–7 сутки) острота зрения осталась на дооперационном уровне — от 0,02 до 0,4 без коррекции, однако у трех пациентов удалось провести коррекцию, которая повысила остроту зрения в среднем с 0,25 до 0,6. По данным ОКТ 8-ми пациентам удалось добиться закрытия МР (53 %). В 7 случаях (47 %) расстояние между краями разрыва уменьшилось в среднем на 190 мкм (26 % от исходного значения). Толщина сетчатки в фовеолярной зоне в среднем составила 243 ± 69 микрона, максимальная — 374 микрон, минимальная — 145 микрон; макулярный объем (Total macula volume) в среднем – 7,34 ± 0,89 мм3 (от 5,04 до 9,6 мм3). Наблюдение в динамике (месяц после операции) показало стабилизацию остроты зрения (показатели остались на прежнем послеоперационном уровне). По данным ОКТ у 9-ти пациентов получено полное закрытие МР (60 %). У одного наблюдался рецидив (6,7 %) — увеличение размеров МР с 650 до 910 мкм. У остальных 5-ти (33 %) расстояние между краями разрыва уменьшилось еще в среднем на 116 мкм со дня выписки. Толщина сетчатки в фовеоляр-

65

ной зоне в среднем составила 240 ± 100 микрон, максимальная — 517 микрон, минимальная — 120 микрон; макулярный объем (Total macula volume) в среднем — 7,248 мм3 ± 0,911 (от 5,86 до 9,3 мм3). Получено снижение показателей толщины сетчатки и объема макулы через 1–2 месяца в сравнении с дооперационным периодом за счет уменьшения отека в макулярной зоне.

Выводы

Оперативное лечение макулярных разрывов методом закрытой витрэктомии с удалением тракционного компонента и ВПМ позволило добиться полного закрытия макулярного отверсти в 60 % случая и уменьшения размеров разрыва в остальных случаях в среднем на на 305 мкм, что составило 40 % от исходного уровня.

ЛИТЕРАТУРА

1.Тахчиди Х.П., Лыскин П.В., Захаров В.Д., Лозинская О.Л. «Невидимые» причины идеопатических макулярных разрывов».

2.Бибков М.М., Алтынбаев У.Р., Гильманшин Т.Р. «Выбор способа интраоперационного закрытия идеопатического макулярного разрыва большого диаметра».

3.ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» «Патогенез и лечение идеопатических макулярных разрывов. Эволюция вопроса».

УДК 618.4-089-06

РОДЫ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Стрелкова (Кемежук) Ж. Н.

Научный руководитель: к.м.н., доцент В. Б. Белуга

Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет»

г. Гродно, Республика Беларусь

Введение

Кесарево сечение — наиболее часто производимая операция в современном акушерстве. Но не смотря на это, степень риска для жизни и здоровья женщины при данной операции примерно в 12 раз превышает таковую при естественном родоразрешении. Нецелесообразность в любом случае проведения повторного кесарева сечения без наличия обоснованных медицинских показаний обусловлена возможностью возникновения значительных технических трудностей и грозных осложнений.

Цель

1.Оценить возможность естественных родов у женщин после кесарева сечения.

2.Выявить совокупность факторов, позволяющим женщине после кесарева сечения родить естественным путем.

3.Изучить течение и тактику ведение родов у женщин с рубцом на матке.

4.Оценить гистологическую картину ткани матки с состоятельным и несостоятельным рубцами.

Материалы

Проведен ретроспективный анализ 36 историй родов у женщин, родивших через естественные родовые пути после предыдущей операции кесарева сечения за 2010 и 2011 года. В трех случаях во время повторной операции кесарева сечения произведено иссечение рубца на матке с целью последующего гистологического изучения образцов ткани. В первом случае при состоятельном и полноценном рубце показанием к повторной плановой операции кесарева сечения служило тазовое предлежание, мужской пол плода. Показание к предыдущей операции — острая интранатальная гипоксия плода. Во втором и третьем случаях женщины прооперированы по поводу наличия клинических признаков несостоятельности рубца на матке (таблица 1).

При изучении образца ткани матки с рубцом, иссеченной у пациентки во время по-

66

вторной операции кесарева сечения по поводу тазового предлежания плода, были получены следующие результаты: полноценные рубцы, характеризующиеся узкими прослойками зрелой соединительной ткани, которые окутывали пучки гипертрофированных гладкомышечных волокон без признаков дистрофических изменений — диффузный сетчатый или мелкоочаговый склероз.

Таблица 1 — Результаты исследования

	Признаки	Возраст
		от 18 до 27 лет	28 и старше
	Количество обследуемых в %	53,8 %	46,2 %
	Паритет беременности	2 беременности — 71,4 %	2 беременности — 50 %
		3 беременности — 21,4 %	3 беременности — 41,7 %
		5 беременностей — 7,2 %	4 беременности — 8,3 %
	Показания к предыдущим	Врожденный вывих тазобедренно-	Выпадение пуповины;
	операциям	го сустава;	Тазовое прилежание;
		Узкий таз;	Гипоксия плода;
		Гипоксия плода;	Узкий таз;
		Ягодичное прилежание;	Ягодичное прилежание.
		Отслойка плаценты;
		Неправильное вставление головки;
		Тазовое прилежание.
	Состояние рубца по УЗИ	Толщина от 2,5 мм до 5 мм, рубец	Толщина от 2,5 мм до 5 мм,
		однородный, кровоток визуализи-	рубец однородный, кровоток
		руется	визуализируется
	Длительность периодов родов:
	1 период	6ч 50 мин (3ч 20 мин – 15 ч)	8 ч (3ч 40 мин – 12 ч 55 мин)
	2 период	30 мин (20 мин – 45 мин)	25 мин (15 мин – 40 мин)
	3 период	10 мин	10 мин
	Кровопотеря во время родов	335 мл (300 мл – 450 мл)	314 мл (280 мл – 350 мл)
	Масса плаценты	640 г (430 г – 940 г)	700 г (520 г – 850 г)
	Применение окситоцина	Окситоцин применялся у 7,1 % бе-	Окситоцин применялся у 8,3 %
		ременных	беременных
	Масса и рост новорожденного	Рост:	Рост:
		51 см (35 см – 56 см)	53 см (49 см – 57 см)
		Масса:	Масса:
		3350 (1200 – 4420)	3510 (2580 – 4170)
	Состояние новорожденного:
	— 1 минута	4-7 – 7,1 %	8-10 – 100 %
		8-10 – 92,9 %
	— 5 минута	4-7 – 7,1 %	8-10 – 100 %
		8-10 – 92,9 %
	Ручное обследование матки	Проводилось – 100 %	Проводилось – 100 %
	(проводилось/не проводилось)
	Течение послеродового периода:
	- антибиотикотерапия	71,4%	83,3%
	- наличие разрывов шейки матки	7,1%

Клеточный состав зрелой соединительной ткани скудный. Васкуляризация рубца низкая, представлена единичными сосудами мелкого и среднего калибра.

При изучении двух других образцов были получены следующие результаты: неполноценные рубцы, состоящие из крупных очагов незрелой соединительной ткани, богатой клеточными элементами типа фибробластов, обилием мелких сосудов с пролиферирующим эндотелием, часто с перифокальной лимфоидной инфильтрацией. Рубцовая ткань отечная, с включениями узких пучков дистрофически измененных, часто вакуолизированных, мышечных волокон, круглоклеточными инфильтратами.

Выводы:

67

1.Наличие рубца на матке не всегда является абсолютным показанием к кесареву сечению. Женщины с состоятельным и полноценным рубцом способны родить через естественные родовые пути.

2.Для определения возможности женщины родить естественным путем после кесарева сечения должно быть произведено полное и подробное обследование роженицы (определение состоятельности рубца на матке по УЗИ, оценка показаний и противопоказаний для родов в послеоперационном периоде и на прегравидарном этапе).

3.Течение родов через естественные родовые пути у женщин после кесарева сечения незначительно отличается от течения стандартных естественных родов. Но есть отличия в ведении родов: не следует применять родостимулирующие средства, так как это резко увеличивает вероятность разрыва матки.

4.Гистологическое строение состоятельного и несостоятельного рубцов на матке имеют отличия. Первые характеризуются узкими прослойками зрелой соединительной ткани, вторые — крупными очагами незрелой соединительной ткани.

ЛИТЕРАТУРА

1.Абрамченко, В. В. Кесарево сечение в перинатальной медицине / В. В. Абрамченко, И. А.Шамхалова, Ланцев Е. А. — СПБ:

ЭЛБИ СПб., 2005. — 266 с.

2.Введенский, Д. В. Ведение беременности и родов у женщин, перенесших кесарево сечение с поперечным разрезом матки: автореф. дис. канд. мед. наук / Д. В. Введенский. — Минск, 1990. — 19 с.

3.Чернуха, Е. А. Родовой блок / Е. А. Чернуха. — Медицина, 1991. — 288 с.

УДК 616-099-053.2

ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ Судновская К. А.

Научный руководитель: к. м. н., доцент Е. А. Баранаева

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Острое отравление представляет собой неотложную ситуацию, вызванную попаданием в организм ядовитых веществ и требующую быстрой оценки состояния ребенка и адекватной неотложной помощи [1]. По данным ВОЗ, количество острых отравлений у детей в экономически развитых странах увеличивается из года в год. Среди несчастных случаев данная проблема занимает третье место, уступая травме и ожогам. Чаще всего отравления встречаются у детей в возрасте до 5 лет (90 % всех отравлений в детском возрасте), а среди их причин лидирующее положение занимают лекарственные средства гипотензивного и нейротропного действия [2, 3]. Среди других причин отравлений следует отметить сельскохозяйственные, промышленные и растительные яды, препараты бытовой химии, алкоголь. Наряду с ростом частоты и спектра веществ, вызывающих отравления у детей, возрастает их тяжесть, а смертность остается на достаточно высоком уровне. Поэтому проблема острых отравлений у детей становится все более актуальной и ставит перед врачами, родителями и в целом перед обществом целый ряд вопросов, нуждающихся в разрешении.

Цель исследования

Изучить причины и структуру острых отравлений у детей в зависимости от возраста, пола, социального статуса семьи, принципы диагностики, особенности клинической картины, основные принципы лечения, а также разработать основные направления общей профилактики отравлений в детском возрасте.

68

Материалы и методы

Нами проанализированы истории болезни детей с острыми отравлениями, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации УЗ «3-я детская городская клиническая больница» г. Минска с января по декабрь 2011 года с последующей выкопировкой и статистической обработкой полученных данных.

Результаты

Острые отравления в 57 % случаев встречались у детей в возрасте до 5 лет. Среди обследованных пациентов преобладали мальчики. 25 % детей воспитываются в неполных семьях. Около 65 % пациентов были доставлены в стационар скорой медицинской помощью экстренно в первые 6 часов от момента отравления. В структуре острых отравлений медикаменты составили 56 %, средства бытовой химии — 14 %, грибы — 3 %, алкоголь — 28 %. Основной путь поступления ядов в организм — через желудочнокишечный тракт, что обусловило наличие скрытого периода патологического процесса и отсроченную во времени клинику заболевания. Анализируя основные принципы лечения, следует отметить, что на уровне оказания первой медицинской помощи, большинству детей проводилось промывание желудка и введение антидота. В условиях отделения интенсивной терапии и реанимации дети получали инфузионную терапию, энтеросорбенты, им проводили форсированный диурез. 90 % пациентов были переведены в соматические отделения на вторые сутки.

Основные направления профилактики острых отравлений заключаются в контроле за ребенком и его воспитании, правильном хранении лекарственных средств, проведении санитарно-просветительных работ среди населения.

ЛИТЕРАТУРА

1.Курек, В. В. Руководство по неотложным состояниям у детей / В. В. Курек, А. Е. Кулагин. — М.: Мед. лит., 2008. — С. 355–372.

2.Клиническая токсикология детей и подростков / Под ред. И. В. Марковой [и др.]. — СПб.: Интермедика, 1998. — 304 с.

3.Секреты токсикологии: пер. с англ. / Дж. Луис Линг [и др.]. — М., СПб.: Изд-во БИНОМ-Невский Диалект, 2006. — 376 с.

УДК 616.62-053.2-089

ПРИНЦИПЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ДЕТЕЙ

ПОСЛЕ ИЛЕОЦИСТОАУГМЕНТАЦИИ Судновская К. А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Е. С. Зайцева

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Основная задача парентерального питания (ПП) состоит в обеспечении пластических потребностей организма и компенсации энергетического и водно-электролитного баланса при органической или функциональной недостаточности энтерального питания путем внутривенного введения питательных веществ. Цель ПП — предоставление необходимых калорий и сохранение белка с помощью инфузии аминокислот, углеводов и жиров [1]. Проблема парентерального искусственного питания и в настоящее время не утратила своего значения, несмотря на возможность проведения сбалансированного энтерального питания, благодаря успехам развития медицинской фармации. Наиболее актуально парентеральное питание в хирургии, где оно является предметом пристального внимания врачей, занимающихся интенсивной терапией, так как без применения нутритивной поддержки не может быть преодолен стресс, вызванный болезнью и операцией [2].

69

Цель исследования

Изучить виды и расчет парентерального питания, применяемые у детей после проведения илеоцистоаугментации, длительность использования ПП.

Материалы и методы

Нами проанализированы 27 истории болезни детей после проведения илеоцистоаугментации, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации Республиканского центра детской нефрологии и урологии (УЗ «2-я детская городская клиническая больница» г. Минск) в период с 2007 по 2012 гг. с последующей выкопировкой и статистической обработкой полученных данных.

Полученные результаты

В послеоперационный период все дети находились на парентеральном питании первые 4–5 суток. Они получали сбалансированные смеси, содержащие энергетический субстрат в виде раствора глюкозы, электролитные компоненты и аминокислоты. В течение нескольких суток отмечалась положительная динамика и с 5–6 суток пациенты начинали получать энтеральный компонент — бульон, что способствовало более физиологичному механизму приема пищи. Как правило, в раннем послеоперационном периоде применялось полное парентеральное питание. У пациентов встречались разнообразные изменения лабораторных показателей, в том числе и гипопротеинемия, которая является одним из самых ранних проявлений белковой недостаточности, что наблюдается в постагрессивном периоде особенно у ослабленных детей. Такие состояния корректировались назначением аминокислотных растворов («Аминостерил», «Вамин» и других) с последующим переходом на энтеральное кормление. Все пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии и реанимации, получали антибактериальную терапия как профилактику послеоперационных осложнений.

Выводы

Во время болезни происходят существенные изменения интенсивности метаболизма, скорости ферментативных реакций, количества метаболизируемых субстратов, образующихся интермедиарных метаболитов и конечных продуктов метаболизма.[3] При хирургической патологии голодание служит одним из серьезнейших факторов, сопутствующих заболеванию. Следует помнить, что голодание — дополнительный стрессфактор для организма, который меняет течение метаболических процессов и требует немедленной нутритивной коррекции.

ЛИТЕРАТУРА

1.Кулагин, А. Е. Искусственное питание. Избранные лекции по анестезиологии и интенсивной терапии детского возраста: учеб.-метод. пособие / В. В. Курек [и др.] — Минск,1999. — С. 152–192.

2.Кэмпбэлл, И. Ранне послеоперационное питание — за и против // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: курс освежающих лекций / Под ред. Э. В. Недашковского: пер. с англ. и нем. — Архангельск-Тромсе, 1997. — С. 195–199.

3.Textbook of pediatric intensive care / Ed. Mark C. Rogers;associate editor, David G. Nichols. — 3rd ed. — Baltimore, 1996. — P. 1141–1162.

УДК 618.2/.5:618.33:616.8

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН, РОДИВШИХ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

Суровцева Е. С., Гатальская А. В. Научный руководитель: к.м.н. И. Ф. Крот

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

70