sbornik2013 / Сборник том 4

тичь частоты ПМР менее 4 % (r=-0,86, р<0,0001). Проведение АРП в полном объеме (100 % высокоактивной профилактики матери и новорожденному) позволяет уменьшить частоту ПМР до 2 % (r=-0,93, р<0,00001), что продемонстрировано на рисунке 2.

Рисунок 2 — Связь частоты антиретровирусной профилактики с частотой передачи ВИЧ от матери ребенку

Родоразрешение ВИЧ-позитивных женщин путем КС также обладает значимым (р<0,01) эффектом снижения ПМР (рисунок 3): в группе ВИЧ+ тренд лежит в пределах 15 %, в группе ВИЧ– прогрессивно увеличивается до 70 %. Увеличение частоты КС до 80 % и более сопряжено с возможностью снижения ПМР до 0 % (r=-0,70, р=0,011, рисунок 4).

			%КС(ВИЧ+)													%КС(ВИЧ-)
100												100
90												90
80												80
														R² = 0,7851
70												70
	R² = 0,0031
60												60
50												50
40												40
30												30
20												20
10												10
0												0
1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010

Рисунок 3 — Тренд частоты кесарева сечения при положительном и отрицательном ВИЧ-статусе детей

Рисунок 4 — Связь частоты кесарева сечения с частотой передачи ВИЧ от матери ребенку

Выводы

Глобальная цель по абсолютному предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку в Гомельской области может быть достигнута при строгом соблюдении условий увеличения доли женщин, получающих полные курсы высокоактивной антиретровирусной профилактики до 100 % и одновременном повышении частоты их родоразрешения путем операции кесарева сечения до 80 % и более.

ЛИТЕРАТУРА

81

1.ВИЧ при беременности: Объединенная программа организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу / ЮНЕЙДС/ВОЗ. —

1999. — 236 с.

2.Фисенко, Е. Г. Эпидситуация по ВИЧ среди женщин и детей в РБ / Е. Г. Фисенко, Л. Ф. Косинская // Республиканский круглый стол «Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ в Республике Беларусь: результаты и перспективы». — Минск, 11.12.2102 г.

3.Глобальный доклад: Доклад ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2012. — «ЮНЭЙДС / JC2417R», 2012. — 209 с.

УДК: 314.579.23

ПРОБЛЕМЫ ГЕНДЕРНОГО МЫШЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ Тихманович В. Е.

Научный руководитель: иерей Вадим Лапицкий

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

6-го февраля 2013 года нижняя палата британского парламента, большинством голосов (400 голосов «за» и 175 «против») одобрила законопроект, распространяющий определение брака на однополые союзы в Англии и Уэльсе. Вслед за прогрессивным парламентом Англии 12 февраля подобный законопроект поддержали 329 из 577 депутатов нижней палаты парламента Франции. Данные шаги в области законотворчества свидетельствуют о совершающемся в европейских обществах перевороте в понимании брака как такового. Дания ввела понятие гражданского партнерства — но не брака — для однополых пар еще в 1989 году. За ней последовали Норвегия, Швеция и Исландия, законодательно принявшие концепцию гражданского партнерства, которая не давала парам тех же прав, что для разнополых пар, состоящих в браке. Первой страной, уравнявшей в правах гомо- и гетеросексуальные пары, стала Голландия, и первая церемония бракосочетания между однополыми парами состоялась в Амстердаме 1 апреля 2001 года. Тысячи пар из США стали пересекать границу с Канадой, чтобы зарегистрировать брак, когда в 2005 году там приняли аналогичный закон. С течением времени девять американских штатов и округ Колумбия признали за однополыми парами право на бракосочетание. Первой африканской страной, легализовавшей браки между людьми одного пола, в ноябре 2006 года стала ЮАР. Через четыре года — в 2010 году — Аргентина стала первой в Латинской Америке.

Признание гомосексуального союза полноценным браком совершает революцию в сфере законодательных норм, касающихся всех сфер жизни общества, от института семьи и до здравоохранения, образования, налогообложения. Сторонники законопроекта говорят о том, что сексуальная ориентация — обычный биологический признак, полностью безвредный и независящий от воли человека. Также они утверждают, что опасения сторонников классических браков не оправдываются: доля гомосексуалистов не увеличивается, дети вырастают точно такими же, как в разнополых браках, традиционные семьи не разрушаются, из «положительных» моментов стоит отметить уменьшение опасности распространения ВИЧ-инфекции и снижение количества суицидов среди гомосексуалистов. Однако, все ли так «розово», как может показаться на первый взгляд?

Известный американский ученый, директор американского Института семейных исследований (Family Research Institute) Колорадо Спрингс (Колорадо, США), доктор философии Пол Камерон, изучавший проблему гомосексуализма в течение 40 лет, приводит следующую статистику: проводившиеся в США исследования, показали, что 60 % мальчиков, которые подверглись сексуальному насилию со стороны мужчины становились в последующем геями.

На людей с гомосексуальными наклонностями приходится лишь 0,5 ребенка, в то время, как на нормального человека — 2,1. Геи практически не заводят детей. А если и заводят, то воспитывают их в духе гомосексуальных наклонностей, нанося им психические и эмоциональные травмы. Порядка 60 % детей, выращенных в подобных «семьях», отмечают проблему со своей сексуальной ориентацией. Данный процесс будет в дальнейшем способствовать размытию различий между мужчиной и женщиной. Жен-

82

щина перестанет восприниматься как мать, хранительница домашнего очага, жена для своего мужа. Может быть именно поэтому такие лидеры гендер-движения, как Judith Butler борются за права женщин, хотя по их же философии, странно признание женщины: «не существует мужчин и женщин, пол — это фантазия»?

В американских СМИ постоянно появляются сообщения о том, что гомосексуалисты совращают детей, а также увеличивается число преступлений, совершенных геями.

Всамом либеральном штате Иллинойсе наблюдается крайне неблагоприятная тенденция: порядка 1/3 заключенных тюрем в этом штате — это совратители или совращенные люди. При этом 20–40 % из них — это гомосексуалисты или их жертвы. Нередки случаи в Иллинойсе и домогательств родителей к своим детям, причем это касается как приемных, так и патронажных детей. Согласно данным официальной статистики 30–50 % жителей этого штата вступали в половые отношения с детьми, и не последнюю роль в этом играли гомосексуальные наклонности. 20 % подобных преступлений происходило в приемных семьях. Согласно медицинским данным, гомосексуалисты в 10 раз чаще болеют гепатитом С и B, в 4 раза — венерическими заболеваниями, в 14 раз — сифилисом, в 3 раза — гонореей, они являются главными распространителями ВИЧ и наркомании.

Несомненно, что угроза «либерального» мышления нависла прежде всего над детьми и будущими поколениями. Так, по данным опросов, примерно 2/3 жителей Франции поддерживают легализацию однополых браков. Если среди людей старшего поколения данным «меншинствам»,симпатизировало 46 % опрошенных( что тоже не мало), то среди молодых людей( от 18 до 24 лет) оных оказалось 84 %! Данная проблема возникла в следствии того, что гендеры выступают через официальные институты, к которым зачастую обращены взоры, пылких молодых умов. Гендеры занимают ключевые посты в СМИ, политике, судебных органах, государственных и международных структурах. Например, в русском популярном журнале «Большой город» была объявлена «гей-неделя».

Вжурнале «Афиша» 30 геев Москвы рассказывали, как это важно и модно, журнал «The New Times» рассказывает «про любовь»… А ведь многие из подобных журналов продаются совершенно беспрепятственно, даже без возрастных ограничений. При этом они препятствуют передаче молодежи нормальных ценностей, которые они уже считают архаизмами. Они разрушают всяческие супружеские, религиозные ценности, т. к. видят в них своего основного противника. В современном обществе потребления они чувствуют себя, как рыба в воде, поскольку самое простое — навязать индивидуалисту, который изза постоянной спешки не успевает читать что-нибудь большее, нежели СМИ или ленты в соц. сетях, что он может еще в чем-то проявить свою индивидуальность.

На данный момент в мире насчитывается только 3 % людей нетрадиционной ориентации. На долго ли? На место разрушенных основ общественной структуры и фундамента культуры придет не новое мышление, сообщество не эволюционирует, как утверждают идеологи гендера, а наступит крушение целых цивилизаций.

УДК 616.36-089.843-06:616.61-002.1

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ТЕХНИКИ РЕТРОГРАДНОЙ ВЕНОЗНОЙ РЕПЕРФУЗИИ НА РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАННЕЙ ДИСФУНКЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА И ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

Тихончук С. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент А. Е Щерба Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет» г. Минск, Республика Беларусь

83

Введение

Нормальная послеоперационная ранняя и долгосрочная функции печеночного трансплантата во многом зависят от степени ишемического консервационно-реперфузионного повреждения. Известно, что длительная ишемия печеночного трансплантата и ишемиче- ски-реперфузионное повреждение могут привести к тяжелому и необратимому повреждению ткани органа. В связи с этим уменьшение степени ишемически-реперфузионного повреждения, а также поиск благоприятных технических аспектов реперфузии является приоритетной задачей в трансплантологии.

Цель

Изучить влияние ретроградной техники венозной реперфузии на возникновение ранней дисфункции трансплантата и острого повреждения почек после трансплантации печени в сравнении с антеградной реперфузией.

Материалы и методы исследования

Проанализированы истории болезни 27 пациентов, перенесших трансплантацию печени в РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» УЗ 9-я ГКБ г. Минска за период с 08.08.2012 г. по 12.02.2013 г. 10 пациентам (первая группа) была применена техника ретроградной реперфузии, остальным 17 пациентам (вторая группа) — антеградная реперфузия трансплантата.

Критериями ранней дисфункции трансплантата приняты повышение уровня АСТ и АЛТ > 2000 Ед/л в течение первых 7 постоперационных дней, и критерием острого повреждения почек принято повышение уровня сывороточного креатинина в первые 7 дней (включая день операции) более чем в 2 раза по сравнению с дооперационным уровнем сывороточного креатинина.

Результаты исследований

Полученные результаты свидетельствуют о том, что при проведении ретроградной реперфузии печеночного трансплантата частота развития ранней дисфункции трансплантата наблюдалась в 2 раза реже, чем при антеградной реперфузии. Острое почечное повреждение выявлено у 4 пациентов (40 %) первой группы, и у 8 пациентов (47,1 %) второй группы.

Выводы

Результаты нашего ретроспективного исследования демонстрируют, что применение техники ретроградной реперфузии благоприятно влияет на функцию печеночного трансплантата, что в свою очередь обуславливает хорошую выживаемость и улучшение качества жизни пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1.Rougemont, O. Preconditioning, Organ Preservation, and postconditioning to prevent ischemia-reperfusion injury to the liver / O. Rougemont, K. Lehmann, P.-A. Clavien // Liver transplantation. — 2009. — Vol. 15. — P. 1172–1182.

2.Bussutil, R. Transplantation of the liver / R. W. Bussutil, G. K. Klintmalm // Elsevier. — 2005. — Р. 186.

3.Outcome of liver transplantation based on donor graft quality and recipient status / B. Nemes [et al.] // Transplantation Proceedings. — 2010 Jul-Aug. — Vol. 42(6). — P. 27–30.

УДК 612.822.81:797.21

ВЛИЯНИЕ ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА НА ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОВЦОВ

Товкаченко Е. Н.

Научный руководитель: ассистент А. А. Жукова

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

84

Введение

Анализ вариабельности сердечного ритма позволяет оценить сбалансированность соотношения симпатических и парасимпатических влияний на синусовый узел сердца, а также функциональное и психоэмоциональное состояние спортсменов, уровень их тренированности, общей адаптации и степень гармоничного функционирования всех ритмических процессов организма. Программно-аппаратный комплекс «Омега-С» позволяет выявить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма, выделенные из электрокардиосигнала в широкой полосе частот [1].

Цель исследования

Определить влияние исходного вегетативного тонуса на показатели функционального состояния спортсменов, занимающихся плаванием.

Материалы и методы исследования

Обследование функционального состояния восми спортсменов мужского пола, 17– 18 лет, занимающихся плаванием в течение 6–7 лет. Обследование проводилось на базе Научно-практического центра «Спортивная медицина» до утренних тренировочных занятий, с использованием программно-аппаратного комплекса «Омега-С» в автоматическом режиме с компьютерной обработкой данных. Записывалось 300 кардиоциклов в 1-м стандартном отведении в положении сидя. Оценку вегетативного тонуса проводили по гистограмме, анализируя параметры динамики ритмов сердца (по А. М. Вейну) — АМо, ИН, ИВР а также по данным статистического и спектрального анализа. Спектральный анализ позволяет качественно и количественно оценить взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Высокие частоты (HF — High Frequency) — 0,15–0,40 Гц отражают влияние парасимпатического отдела ВНС на модуляцию сердечного ритма. Низкие частоты (Low Frequency — LF) — 0,04–0,15 Гц отражают преимущественное влияние симпатико-адреналовой системы. Очень низкие частоты (Very Low Frequency — VLF) — 0,003–0,04 Гц физиологическая интерпретация которых неоднозначна и, вероятнее всего, связана преимущественно с гуморально-метаболическими и церебральными эрготропными влияниями. Увеличение этого компонента свидетельствует о истощение регуляторных систем организма [2]. Оценка показателей центральной регуляции и состояния эндокринной системы проводилась методами нейродинамического анализа биологических ритмов организма.

Результаты и обсуждение

Анализируя показатели вегетативной регуляции пловцов, оказалось, что эти спортсмены имеют существенные отличия в регуляции сердечного ритма, однако у половины обследованных была выявлена ваготония. Показатели вегетативной регуляции спортсменов приведены в таблице 1. Умеренная симпатикотония определялась у двух спортсменов под номерами 1 и 8, этому свидетельствуют невысокие показатели статистического анализа (RMSSD, SDNN), высокие показатели АМо и ИВР (152,4; 174,0), а значения индекса напряжения (ИН) у них оказались наибольшими в группе обследованных — 125,7 и 140,4. По данным спектрального анализа у этих пловцов, наблюдается значительное преобладание составляющей спектра LF (55,2 %; 45,2 %) над мощностью HF (16,5 %; 19,6 %), что говорит о перенапряжении симпатического отдела вегетативной нервной системы и может привести к истощению адаптационных механизмов [3]. Выраженная ваготония была выявлена у спортсмена под номером 5, он имеет самый низкий показатель АМо и самые высокие показатели статистического анализа (RMSSD, SDNN), значение ИН составило — 41,3.

Как видно из данных таблицы, отражающих спектральный анализ, для спортсменов под номерами 3, 4, и 5 характерно преобладание вагусных влияний на синусовый узел, о чем свидетельствуют увеличение общей мощности спектра ТР (6569, 6508 и 8938), мощности HF (47,5, 39,2 и 49,5 %) и снижение мощности LF (22,6, 20,6 и 28,5 %).

85

Обратная ситуация прослеживается у спортсмена под номером 7, имеющего самый низкий показатель общего спектра частот ТР, а в процентном отношении от общего спектра частот преобладает VLF-составляющая (43,4 %).

Таблица 1 — Показатели вегетативной регуляции спортсменов-пловцов

	№	Анализ гистограммы			Статистический анализ		Спектральный анализ, мс/%
		АМо	ИН	ИВР	RMSSD	SDNN	HF	LF	VLF	ТР
	1	31,2 ± 14	125,7 ± 95	152,4 ± 88	35,9 ± 13	55,2 ± 15	500,2/	1669/	851,8/	3021/
							16,5	55,2	28,3	100
	2	22,1 ± 4,4	46,1 ± 19,5	69,8 ± 22,5	61,2 ± 3,3	69 ± 12	1424/	1684/	1407/	4515/
							31,5	37,3	31,2	100
	3	29,2 ± 14	68,3 ± 64,6	103 ± 69,8	80,8 ± 43	83 ± 42	3120/	1482/	1967/	6569/
							47,5	22,6	29,9	100
	4	21,9 ± 5,6	28,8 ± 9,64	58,2 ± 21,3	78,6 ± 12	83,7 ± 15	2552/	1342/	2614/	6508/
							39,2	20,6	40,2	100
	5	21,6 ± 13	41,3 ± 50,2	69,8 ± 77,5	107,7 ± 45	93,5 ± 32	4429/	2546/	1963/	8938/
							49,5	28,5	22	100
	6	28,8 ± 14	84,3 ± 51	124 ± 91	61,6 ± 28	68,5 ± 26	1797/	1122/	1752/	4671/
							38,5	24,0	37,5	100
	7	33,1 ± 7,7	96,7 ± 46,8	158 ± 100	40,7 ± 22	48,6 ± 15	570,5/	798,4/	1059/	2419/
							23,6	33	43,4	100
	8	34,6 ± 14	140,4 ± 71	174 ± 108	44,5 ± 22	51,8 ± 15	520,7/	1201/	933,3/	2655/
							19,6	45,2	35,2	100

Высокий процент VLF и значительная доля LF (33 %), а также высокий индекс напряжения — 96,7, у этого спортсмена свидетельствуют о преобладании центрального и симпатического надсегментарного отдела автономной нервной системы на сердечную деятельность.

Вывод

Преобладание симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма, а также высокий процент «очень» низкочастотной составляющей мощности спектра (VLF) у пловцов сопровождается значительным увеличением индекса напряженности ИН, что указывает на снижение адаптации организма и перенапряжение регуляторных систем.

ЛИТЕРАТУРА

1.Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. — С.-Пб.: Научноисследовательская лаборатория «Динамика», 2002. — 28 с.

2.Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение // Тез. докл. IV всерос. симп. / Отв. ред. Н. И. Шлык, Р. М. Баевский; УдГУ. Ижевск, 2008. — 344 c.

3.Смирнов, К. Ю. Разработка и исследование методов математического моделирования и анализа биоэлектрических сигналов / К. Ю. Смирнов, Ю. А. Смирнов. — С-Пб.: «Динамика», 2001. — 24 с.

УДК: 611.136:612.1

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ РАЗМЕРОВ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ (ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАММ)

Толкачѐва Ю. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент В. Н. Жданович

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Изучение индивидуальной анатомической изменчивости аорты и ее ветвей предполагает выявление диапазона индивидуальных колебаний, определѐнных границ анато-

86

мической нормы и выявление наиболее часто встречаемых вариантов, сравнение которых по возрастам уточнит периоды максимальных морфологических изменений в их положении и размере диаметра. Результаты таких исследований могут быть востребованы при проведении диагностических мероприятий при заболевании аорты и ее ветвей. Особенно, если учесть, что в последние годы значительно изменились показания и противопоказания к ангиографии с использованием рентгеноконтрастных веществ.

Цель

Прижизненное изучение топографии и размеров брюшной аорты, ее бифуркаций на общие подвздошные артерии и вариантов отхождения почечных артерий.

Материалы и методы исследования

Измерения проведены согласно требованиям руководств по ангиометрии, сделанных на ангиограммах в стандартной поперечной анатомической плоскости. В группу исследования вошли 10 мужчин в возрасте 50–60 лет. Все пациенты прошли компью- терно-томографическое обследование по объективным показаниям.

Результаты исследования

В ходе работы были обнаружены отклонения от классического варианта нормы по всем измеряемым параметрам (рисунки 1–4, таблица 1).

Рисунок 1 — Диаметр и просвет сосуда на уровне XII грудного позвонка

Рисунок 2 — Диаметр и просвет сосуда на уровне I поясничного позвонка

Рисунок 3 — Диаметр и просвет сосуда на уровне II поясничного позвонка

87

Рисунок 4 — Диаметр и просвет сосуда на уровне III поясничного позвонка

Примечание: СДС, см — средний диаметр сосуда; СПС, см — средний просвет сосуда.

Таблица 1 — Уровни отхождения ветвей брюшной части аорты

№ пациента		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Уровень отхождения		1	12	1	1	1	12	1	2	1	1
почечных артерий		п. п.	гр. п.	п. п.	п. п.	п. п.	гр. п.	п. п.	п. п.	п. п.	п. п.
Уровень	разделения
брюшной	части аорты на	5	5	5	4	1	3	4	5	5	4
общие подвздошные арте-		п. п.	п. п.	п. п.	п. п.	кр. п.	п. п.	п. п.	п. п.	п. п.	п. п.
рии

Примечание: п. п. — поясничный позвонок, гр. п. — грудной позвонок, кр. п. — крестцовый позвонок.

Анализ исследования показал наличие у троих пациентов сужения просвета брюшной части аорты, сопровождающееся утолщением ее стенки, что может свидетельствовать о наличии атеросклероза.

Диаметр брюшной части аорты колеблется от 1,5 см до 2,9 см между боковыми стенками сосуда и от 1,5 см до 2,8 см между передней и задней стенками сосуда.

Выявлена зависимость диаметра брюшной части аорты от позвонка — определенный диапазон колебаний от 2,1 см до 2,6 см на уровне XII грудного позвонка; от 1,8 см до 2,9 см на уровне I поясничного позвонка; от 1,6 см до 2,7 см на уровне II поясничного позвонка; от 1,5 см до 2,6 см на уровне III поясничного позвонка; от 1,5 см до 2 см на уровне IV поясничного позвонка.

Уровень бифуркации брюшной аорты на общие подвздошные артерии чаще соответствует V поясничному позвонку. Уровень бифуркации не зависит от уровней отхождения почечных артерий.

Диапазон колебаний диаметра брюшной части аорты чрезвычайно индивидуализирован и в отсутствии патологии аорты возможно зависит от еѐ взаимоотношений с другими органами.

Выводы

Полученные данные могут использоваться для корректной дифференцировки и понимания индивидуальной изменчивости организма в пределах нормы и патологических случаев расширения или сужения диаметра аорты.

ЛИТЕРАТУРА

1.Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей / В. С. Савельев [и др.]; под редакцией И. И. Рушанова. —

М.: «Медицина», 1975. — 58–69 с.

2.Анатомия человека в двух томах / под ред. М. Р. Сапина. — М.: «Медицина», 1997. — Т. 2. — 4-е изд., стер. — 151–159 с.

3.Привес, М. Г. Анатомия человека: учеб. литература для студентов медицинских вузов / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. — 10-е изд., перераб. и доп. — С-Пб., Гиппократ, 1977. — 422–425 с.

УДК 617.735-002.156

ПИГМЕНТНЫЙ РЕТИНИТ Третьякова И. А.

Научный руководитель: к.м.н. Л. В. Дравица

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Пигментный ретинит (синонимы: тапеторетинальная дистрофия, периферическая абиотрофия сетчатки) представляет собой гетерогенную группу наследственных глаз-

88

ных болезней[1]. Встречается во всех этнических группах мира и является наиболее распространенной наследуемой формой слепоты [2]. Распространенность 1:5000. Во всем мире насчитывается около 1,5 млн больных.

Известно, что пигментный ретинит наследуется по аутосомно-доминантному, ауто- сомно-рецессивному и Х-сцепленному рецессивному типу наследования[3]. Частота выявления этих типов в разных странах варьирует. Наиболее часто встречаемая форма аутосомно-доминантная (от 9 до 39 % больных в Швейцарии и Великобритании).

Диагноз пигментного ретинита устанавливают на основании характерной офтальмоскопической картинны (отложение пигмента в виде «костных телец», уменьшение количества и истончение сосудов, восковидная бледность диска зрительного нерва), функциональных симптомов (снижение остроты зрения, повышение порогов световой чувствительности, сужение полей зрения) и данных электроретинографии, при которой дается объективная количественная оценка функции фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки [4].

Патогенетически обоснованного метода лечения не существует. Лечение симптоматическое: сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы, витамины [5].

Цель

Изучить заболеваемость и статистические показатели, отражающие состояние зрительных функций, методы диагностики и лечения пигментного ретинита в г. Гомеле и Гомельской области.

Материалы и методы

Были проанализированы амбулаторные карты 23 пациентов (34 глаза), наблюдающиеся в поликлинике ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», поликлинике ГЦМХГ в период с 1988 по 2013 гг.

Результаты исследования

На базе ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ», поликлиники ГЦМХГ получили лечение 23 пациента: 13 женщин и 10 мужчин. Средний возраст больных 49 ± 7,94лет. Из них жители г. Гомеля — 18 человек, жители Речицы и Речицкого района — 4, жители Жлобинского района — 1.

По данным первичного осмотра средняя острота зрения без коррекции составила 0,14 ± 0,3; средняя острота зрения с коррекцией — 0,19 ± 0,4. Через 5лет после проводимого лечения средняя острота зрения без коррекции составила 0,11 ± 0,25; средняя острота зрения с коррекцией — 0,15 ± 0,4.

У всех 23 пациентов офтальмоскопически «классическая» картина: отложение пигмента по типу «костных телец», сужение сосудов, восковидная бледность ДЗН.

Из сопутствующей патологии у 65,2 % пациентов была выявлена начальная осложненная катаракта, у 30 % — миопия, у 26,1 % — ЧАЗН, у 21,7 % — незрелая осложненная катаракта, у 21,7 % — синдром Ушера, у 17,4 % — ПДС, у 13 % — смешанный астигматизм, у 13 % — миопический астигматизм, у 8,7% — гиперметропия, у 8,7 % — вторичное расходящееся косоглазие, у 8,7 % — ретиношизис, у 4,3 % — вторичная пленчатая катаракта, у 4,3 % — вялотекущий увеит, у 4,3 % — киста МZ с разрывом, у 4,3 % — отек МZ, у 4,3 % — деструкция СТ, у 4,3 % — ЦДС, у 4,3 % — горизонтальный нистагм, у 4,3 % — конъюнктивит.

Пациентам проводились куры дедистрофической, сосудистой, витаминной терапии (эмоксипин, пентоксифиллин, милдронат, винпоцетин, кавинтон, трентал, церебролизин, сермион, никотиновая кислота, витамины группы В, лютаксАДМ) в том числе применялись такие препараты как кортексин — 3 пациентам (13 %), ретиналамин — 8 (34,9 %). Хирургическое лечение: лазеркоагуляция по поводу ПДС — 2 пациентам (8,7 %).

Клинический случай

Пациентка А., 59 лет наблюдалась на базе поликлиники ГЦМХГ. Первично обратилась в 2006 г с жалобами на низкое зрение. Острота зрения по данным первичного ос-

89

мотра составила ОД/ОС=0,3/0,1 н/к, поле зрения на OU 10 градусов, офтальмоскопически OU — ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды узкие, дистрофические изменения с пигментацией в виде «костных телец».

Был выставлен диагноз OU: Тапеторетинальная абиотрофия сетчатки. Артифакия. Пациентка раз в полгода получала курсы дедистрофической, сосудистой и вита-

минной терапии (актовегин, эмоксипин, ретиналамин, лютакс АМД).

Через пять лет острота зрения составила ОД/ОС = 0,2сф-0,75 = светлее/0,2сф-0,75 = светлее. Поля зрения OU — трубчатое, КЧСМ ОД/ОС= 35/38. Офтальмоскопически картина прежняя. Данные ЭРГ OU — угасающие. ОСТ-картина OU: дезорганизация слоев сетчатки, fovea тонкая, слой пигментного эпителия разрежен, деструкция по типу паркетной.

Выводы

Пигментный ретинит достаточно распространен в Гомельской области. Заболевание является инвалидизирующим, о чем свидетельствует снижение остроты зрения, сужение полей зрения с течением времени. Острота зрения за пять лет от начала заболевания снизилась в 1,5 раза, поля зрения сузились до трубчатого. Отсутствие единого патогенетически обоснованного метода лечения оставляет на сегодняшний день проблему пигментного ретинита актуальной.

ЛИТЕРАТУРА

1.Шершевская С.Ф., 1983; Кацнельсон Л.Ф. , 1983; Weleber R.S., 1998.

2.Ammann F., 1965; Merin S., 1974; Heckenlively J., 1981; Hu D., 1982; Hampries P. et al., 1990; PucehВ., 1991.

3.Кански. Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Пер. с англ. / Д. Кански. — М.: Логосфера, 2006.

4.Кацнельсон Л.Ф. , 1983;. Эскин В.А, 1983; Шамшинова A.M., 1998 и др.Fishmanetal., 1977; Marmor,1980; Pruett, 1983.

5.Заболевания сетчатки и зрительного нерва, Чупров, Кудрявцева., Киров 2007.

УДК 61:004(476.2)

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Трубенок С. Н. Савчанчик С. А.

Научный руководитель: старший преподаватель Е. Л. Глухарев

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Основная нагрузка по медицинскому обеспечению населения ложится на районные больницы и врачебные амбулатории. При этом не полная укомплектованность больниц врачебным персоналом, наличие большого количества молодых врачей, не имеющих клинического опыта, приводят к тому, что часть нагрузки перекладывается на больницы и медицинские центры г. Гомеля. При этом при уже перечисленных объективных причинах, по которым жители из районов вынуждены обращаться в областной центр, нельзя исключить и человеческий фактор, такой как нежелание некоторых врачей на местах в полной мере выполнять свои обязанности, желанием переложить ответственность за пациента на других, боязнь конфликтных ситуаций и т. п.

Цель

Проанализировать перспективы использования телемедицины в Гомельской области.

Материалы и методы

Проанализированы данные УЗ «Гомельскийобластной клинический кардиологический диспансер» по оказанию консультативной помощи населению Гомельской области.

Результаты исследования и обсуждения

90