sbornik2013 / Сборник том 2

созданного в ГНЦ РАМН. Характеристикой деформируемости эритроцитов служила обратно пропорциональная ей величина, названная «индексом ригидности». Агрегацию эритроцитов изучали фотометрическим способом в камере Горяева. В качестве контроля исследовали реологические свойства крови 19 здоровых доноров крови.

Результаты и их обсуждение

Изучение реологических свойств крови было проведено у всех больных ХЗП: 44 больных с анемией и 56 больных без анемии (таблица 1).

Таблица 1 — Сравнительная характеристика реологических показателей крови у больных ХЗП с анемией и без анемии

	Группа больных	Вязкость крови	Вязкость плазмы	Индекс ригидности	Агрегация
				эритроцитов	эритроцитов
	ХЗП с анемией (n=44)	3,07 ± 0,08	1,42 ± 0,03	51 ± 5,70	66 ± 3,6
	ХЗП без анемии (n=56)	4,14 ± 0,09	1,39 ± 0,02	31 ± 1,90	60 ± 4,1
	Контроль (n=19)	3,85 ± 0,04	1,37 ± 0,01	26 ± 0,85	56 ± 1,6
		р1–2<0,0001	р1–2 0,05	р1–2<0,001	р1–2 0,05
	р	р1–3<0,0001	р1–3 0,05	р1–3<0,005	р1–3<0,05
		р2–3 0,05	р2–3 0,05	р2–3 0,05	р2–3 0,05

Гемореологические исследования показали, что у больных с анемией вязкость цельной крови была достоверно снижена, что сочеталось с наличием микрогемореологических нарушений — ухудшением деформируемости (увеличением индекса ригидности эритроцитов) и повышением агрегационной активности эритроцитов.

Сравнительный анализ реологических характеристик крови в подгруппе больных хроническими гепатитами, протекающими с анемией и без анемии, позволил установить, что у больных с анемией, наряду с достоверным снижением асимптотической вязкости крови, наблюдалось ухудшение деформируемости эритроцитов, агрегационная активность эритроцитов достоверно не отличалась от контрольной группы (таблица 2).

Таблица 2 — Сравнительная характеристика реологических показателей крови у больных хроническим гепатитом с анемией и без анемии

	Группа больных	Вязкость крови	Вязкость плазмы	Индекс ригидно-	Агрегация
				сти эритроцитов	эритроцитов
	Больные хроническим гепа-	3,1 ± 0,12	1,44 ± 0,04	48 ± 9	64 ± 6,7
	титом с анемией (n = 22)
	Больные хроническим гепа-	4,2 ± 0,1	1,40 ± 0,02	32 ± 2,4	64 ± 7,6
	титом без анемии (n = 42)
	Контроль (n = 19)	3,85 ± 0,04	1,37 ± 0,01	26 ± 0,85	56 ± 1,6
		р1–2<0,0001	р1–2 0,05	р1–2<0,05	р1–2 0,05
	р	р1–3<0,0001	р1–3 0,05	р1–3<0,025	р1–3 0,05
		р2–3<0,025	р2–3 0,05	р2–3 0,05	р2–3 0,05

Сопоставление реологических характеристик крови в подгруппе больных циррозом печени с анемией и без анемии показало, что у больных с анемией, наряду с достоверным снижением вязкости крови имеются выраженные микрогемореологические нарушения: достоверное ухудшение деформируемости и повышение агрегационной активности эритроцитов. У больных циррозом печени без анемии не отмечено существенных отличий реологических показателей крови от показателей контрольной группы.

Выводы

Установлено, что больные хроническими гепатитами и циррозом печени имеют высокую частоту гемореологических нарушений, их степень наиболее выражена у больных циррозом печени, протекающим с анемией.

141

ЛИТЕРАТУРА

1.Гемореологические показатели у больных хроническим гепатитом С / Т. И. Соловьева [и др.] // Клин. лаб. диагностика. — 2005. — № 9. — С. 44.

2.Клинико-лабораторные особенности тяжелых форм острого вирусного гепатита В / А. Ю. Ковеленов [и др.] // Тер. архив. —

2003. — № 11. — С. 17–23.

3.Павлов Ч. С. Метаболизм железа у больных хроническими вирусными гепатитами: Автореф. дис. канд. мед. наук: (14.00.47) / Ч. С. Павлов; Москва. ММА им. И. М. Сеченова. — М.:, 2000. — 31 с.

4.Соловьева Т. И. Гемореологические нарушения у больных с анемией хронических заболеваний / Т. И. Соловьева, Е. А. Лукина // Клин. лаб. диагностика. — 2002. — № 9. — С. 17.

5.Rheological properties of blood in patients with chronic liver disease / S. Tamer, K. Cefle, S. Palanduz [et al.] // Clin. Hemorheol. Microcirc. — 2002. — Vol. 6, № 1. — P. 9–14.

УДК 616.379-008.64-085.245:618.2

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОМПОВОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Карпучок А. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент С. Н. Царева

Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Совершенствование методов лечения сахарного диабета 1-го типа (СД 1 типа) и улучшение качества инсулиновых препаратов значительно расширили возможность наступления беременности у пациенток с данной патологией. В Республике Беларусь беременные с сахарным диабетом составляют 4–6 % от всех беременных ежегодно. Однако до сих пор это заболевание ассоциируется с высоким риском перинатальных, акушерских и сосудистых осложнений у матери. Достижение удовлетворительного гликемического контроля в период планирования и на протяжении всей беременности является основным условием благополучного течения и исхода беременности у пациенток с СД. В связи с этим продолжают изучаться вопросы об оптимизации средств и методов коррекции СД у беременных. В настоящее время альтернативой метода множественных подкожных инъекций инсулина (МПИИ) является метод постоянной подкожной инфузии инсулина (ППИИ) с помощью инсулиновой помпы, наиболее точно имитирующий физиологическую секрецию инсулина поджелудочной железой.

Цель исследования

Изучить преимущества метода ППИИ с помощью инсулиновой помпы в обеспечении компенсации углеводного обмена у беременных с СД 1 типа по сравнению с методом МПИИ.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 228 историй болезни беременных с СД 1 типа, проходивших наблюдение в отделении экстрагенитальной патологии беременности ГУ РНПЦ «Мать и дитя» в период с 2007 по 2012 год. Динамическое наблюдение проводилось в сроки гестации 10–12, 20–24, 28–32 и 36–38 недель. Основная группа включала 28 беременных в возрасте от 18 до 35 лет, находившихся на помповой инсулинотерапии во время беременности и родов. Контрольная группа включала 29 беременных в возрасте от 17 до 36 лет, получавших инсулинотерапию методом МПИИ во время беременности и родов. Статистическая обработка данных проводилась непараметрическими методами с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel» 2003 и «AtteStat». Достоверными считались различия при уровне значимости p<0,05.

142

Результаты исследования

В основной группе показатели гликемии уже в I триместре беременности находились в диапазоне целевых значений. Во II и III триместре отмечались достоверно более низкие показатели гликемии в основной группе по сравнению с контрольной. В I и II триместрах беременности отмечалась тенденция к снижению уровня HbA1c в основной и контрольной группе, в III триместре отмечалось достоверное снижение количества HbA1c в основной группе по сравнению с контрольной. Во II и III триместре у беременных, получавших инсулинотерапию методом МПИИ, чаще отмечалось многоводие, урогенитальные инфекции, хроническая фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, угроза преждевременных родов. Госпитализации в основной группе, как правило, были плановыми, в контрольной же группе — плановые и по экстренным показаниям. Сроки родоразрешения в основной и контрольной группе были одинаковые и составили 37 ± 1,6 и 37,2 ± 1,5 соответственно. Родоразрешение путем операции кесарева сечения проводились с одинаковой частотой в основной и контрольной группе (85,7 %). У новорожденных от матерей из основной группы наблюдалась меньшая масса тела, меньшая частота макросомии, меньшая частота неонатальных гипо- и гипергликемий, асфиксии умеренной степени и респираторного ди- стресс-синдрома, чем у новорожденных от матерей из контрольной группы.

Выводы

Метод ППИИ у беременных с СД 1 типа позволяет эффективнее, чем МПИИ обеспечить целевые показатели гликемии и компенсацию углеводного обмена и снижает частоту акушерских и перинатальных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1.Акушерство / под ред. Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1200 с.

2.Оптимизация инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа в период беременности / И. Ю. Демидова [и др.]. // Фарматека.

Эндокринология. ― 2009. ― № 47. ― С. 58–67.

3.Ордынский, В. Ф. Сахарный диабет и беременность. Пренатальная ультразвуковая диагностика / В. Ф. Ордынский, О. В. Макаров. — М.: Видар-М, 2010. — 212 с.

4.Сахарный диабет и беременность: учебно-методическое пособие / Под ред. Л. И. Даниловой, И. И. Бурко. — Минск: Бел-

МАПО, 2010. — 38 с.

УДК 613.71+796

САМОКОНТРОЛЬ В ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ И СПОРТЕ Кацубо Е. А.

Научный руководитель: Г. В. Новик

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Оздоровительное влияние физических упражнений на организм человека известно с глубокой древности. На их большое значение для борьбы с болезнями и продления жизни указывали многие поколения греческих врачей и философов в своих произведениях и высказываниях. Так, Аристотель говорил: «Жизнь требует движения»... «Ничто так не истощает и не разрушает человека, как длительное физическое бездействие».

Занятия физическими упражнениями являются очень сильным средством изменения физического и психического состояния человека. Правильно организованные занятия укрепляют здоровье, улучшают физическое развитие, повышают физическую подготовленность и работоспособность, совершенствуют функциональные системы организма человека. Вместе с тем необходимо понимать, что бесконтрольное и бессистемное использование средств физической культуры неэффективно, а в некоторых случаях может нанести непоправимый вред здоровью.

143

Исключить все условия, при которых может иметь место отрицательное воздействие занятий физическими упражнениями и спортом, призваны мероприятия контроля и самоконтроля самих занимающихся [1].

Цель

Рассмотреть формы cамоконтроля в физической культуре и спорте. Материалы и методы: анализ научно-методической литературы.

Результаты исследования и их обсуждение

Большое практическое значение для занимающихся физической культурой и спортом имеет самоконтроль. Он дисциплинирует, прививает навыки самоанализа, делает более эффективной работу врача, тренера и преподавателя, положительно влияет на рост спортивных достижений.

Под самоконтролем понимается наблюдение за своим здоровьем, физическим развитием, функциональным состоянием, переносимостью тренировочных и соревновательных нагрузок. Он включает в себя наблюдение и анализ состояний организма, проводимые с помощью объективных и субъективных приемов.

К объективным относятся приемы, используя которые можно измерить и выразить количественно: длина и вес тела, окружность грудной клетки, частота сердечных сокращений (пульс), артериальное давление, дыхание, жизненная емкость легких, спортивные результаты, силовые показатели отдельных групп мышц.

Субъективными методами можно оценить самочувствие, настроение, чувство утомления и усталости, желание или нежелание заниматься физическими упражнениями, нарушение аппетита и сна, боязнь соревнований и другие состояния [2].

Лучшей формой самоконтроля является ведение дневника. В нем рекомендуется фиксировать объем и интенсивность тренировочных нагрузок, результаты прикидок и соревнований, некоторые объективные и субъективные показатели состояния организма в период занятий физическими упражнениями.

Общепризнанно, что достоверным показателем тренированности является пульс. Пульс в состоянии покоя у взрослого мужчины равен 70–75 ударов в минуту, у женщины — 75–80. У физически тренированных людей частота пульса значительно реже — 60 и менее ударов в минуту, а у тренированных спортсменов — 40–50 ударов, что говорит об экономичной работе сердца. Чтобы определить максимальную частоту пульса, (ЧП макс.) нужно вычесть возраст из 220. Оценку реакции пульса на физическую нагрузку можно провести методом сопоставления данных частоты сердечных сокращений в покое (до нагрузки) и после нагрузки, т. е. определить процент учащения пульса. Частоту пульса в покое принимают за 100 %, разницу в частоте до и после нагрузки — за Х. Например, пульс до начала нагрузки был равен 12 ударам за 10 с, а после — 20 ударов. После вычислений выясняем, что пульс участился на 67 %. В состоянии покоя частота сердечных сокращений зависит от возраста, пола, позы, совершаемой деятельности. Пульс можно подсчитывать на лучевой, височной, сонной артериях, в области сердца за 1 мин. Однако чаще количество пульсовых колебаний сосудистой стенки подсчитывается за 10, 15, 20 или 30 с, а затем путем умножения соответственно на 6, 4, 3 и 2 приводится к 1 мин. С возрастом пульс уменьшается [2].

Следует также измерять артериальное давление до и после нагрузки. Нормальный диапазон для минимального АД составляет 60–89 мм рт. ст, а для максимального от 105 до 130 мм рт. ст. В начале нагрузок максимальное давление повышается, потом стабилизируется на определенном уровне. После прекращения работы (первые 10–15 минут) снижается ниже исходного уровня, а потом приходит в начальное состояние. Минимальное же давление при легкой или умеренной нагрузке не изменяется, а при напряженной тяжелой работе повышается.

Известно, что величины пульса и минимального артериального давления в норме численно совпадают. Кердо предложил высчитывать индекс по формуле:

ИК = Д/П, где Д — минимальное давление, а П — пульс.

144

У здоровых людей этот индекс близок к единице. При нарушении нервной регуляции сердечно-сосудистой системы он становится большим или меньшим единицы.

О состоянии нормальной функции сердечно-сосудистой системы можно судить по коэффициенту экономизации кровообращения, который отражает выброс крови за 1 минуту. Он вычисляется по формуле:

(АДмакс. - АДмин.) × П, где АД — артериальное давление, П — частота пульса.

У здорового человека его значение приближается к 2600. Увеличение этого коэффициента указывает на затруднения в работе сердечно-сосудистой системы.

Также очень важно произвести оценку функций органов дыхания. Нужно помнить, что при выполнении физических нагрузок резко возрастает потребление кислорода работающими мышцами и мозгом, в связи с чем возрастает функция органов дыхания. По частоте дыхания можно судить о величине физической нагрузки. В норме частота дыхания взрослого человека составляет 16–18 раз в минуту. При физической нагрузке частота дыханий увеличивается, достигая 50–60 дыханий в 1 мин.

Важным показателем функции дыхания является жизненная емкость легких — объем воздуха, полученный при максимальном выдохе, сделанном после максимального вдоха. Его величина, измеряемая в литрах, зависит от пола, возраста, размера тела и физической подготовленности. В среднем у мужчин он составляет 3,5–5 литров, у женщин — 2,5–4 литра.

При занятиях физической культурой и спортом важно следить за весом тела. Это так же необходимо, как следить за пульсом или артериальным давлением.

Можно пользоваться индексом Кетле. Вес тела в граммах делят на рост в сантиметрах. Нормальным считается такой вес, когда на 1 см роста приходится 350–400 единиц у мужчин, 325–375 у женщин.

Выводы

Самоконтроль занимающихся физической культурой позволяют более точно оценить его физическое состояние и правильно подобрать или скорректировать нагрузку, и тем самым избежать травм и перетренированности. Таким образом, можно сказать, что контроль, как врачебный, так и индивидуальный, необходим для наибольшей эффективности занятий физической культурой, а также достижения высоких спортивных результатов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Готовцев, П. И. Самоконтроль при занятиях физической культурой спортом. / П. И. Готовцев, В. И. Дубровский. — М.: Физкультура и спорт, 1984.

2.Ильинич, В. И. Студенческий спорт и жизнь: учеб. пособие для студентов высших учебных заведений / В. И. Ильинич. — М.: АО «Аспект Пресс», 1995.

УДК 616.28 - 008,14;631.3

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТУГОУХОСТЬ У РАБОТНИКОВ ГОМЕЛЬСКОГО ПРОИЗВОДСТВА С/Х МАШИНОСТРОЕНИЯ

Кащеева М. В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент И. Д. Шляга

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Актуальность проблемы изучения развития и профилактики профессиональной тугоухости у работников производства с/х машиностроения определяется большим числом рабочих мест, на которых шум превышает допустимые санитарно-гигиенические регламенты.

145

Цель исследования

Сопоставление заболеваемости работников производства с/х машиностроения с характером загрязнения окружающей производственной среды, их анализ и прогноз развития, что предоставит возможность определить структуру и предсказать эффективность различных охранных мероприятий, планировать сроки проведения первичной и вторичной профилактики среди выявленных групп риска.

Материалы и методы исследования

Объектами исследования явились 50 работников производства с/х машиностроения. Для оценки факторов, оказывающих влияние на заболеваемость, был применен метод анкетирования.

Результаты исследования и их обсуждение

Рабочие производства с/х машиностроения неизбежно подвергаются воздействию производственного шума, что негативно отражается на состоянии слуховой функции, особенно при несоблюдении правил техники безопасности.

На производстве с/х машиностроения за 2008 г. по данным аттестации более 50 % рабочих мест характеризовались повышенными уровнями шума, на которых работали и подвергались воздействию шума 50 работающих, т.е. практически каждый второй представитель вредных профессий.

В структуре профессиональной заболеваемости среди работников производства с/х машиностроения за 2008 г. профессиональная СНТУ составила 50 %, а за 2012 г. — 55 %. Рост профессиональной тугоухости объясняется введением в медицинские регламенты ПМО аудиометрического исследования органа слуха как обязательного, относительно объективного и количественного метода исследования состояния слуховой функции. В связи с этим скрыть нарушение слуха самому работнику или не заметить их медицинскому специалисту стало практически невозможно, в результате чего улучшилась диагностика этого заболевания и показатель заболеваемости профессиональной тугоухостью возрос.

Клинические аспекты нарушений слуха шумового генеза основываются на выявлении вопросов, относящихся как к состоянию здоровья обследуемого, так и к изучению факторов, воздействующих на организм человека в процессе работы [2].

Наиболее шумоопасными объектами производства с/х машиностроения являются: РУП Гомсельмаш, ПО Гомсельмаш, ГЗСК, ЗЛиН, Светлогорск кормаш. Самыми распространенными шумоопасными профессиями являются: кузнецы, наладчики кузнеч- но-прессового оборудования, обрубщики, слесари-ремонтники кузнечно-прессового оборудования, штамповщики, слесари, работающие на прессах и ножницах и др.

Наибольшее число случаев профессиональной тугоухости развивается у работников ПО Гомсельмаш, и показатели в течение многих лет не имеют тенденции к снижению. Это связано, главным образом, с применением нового, высокопроизводительного оборудования, с механизацией и автоматизацией трудовых процессов: переходом на большие скорости при эксплуатации различных станков и агрегатов.

Таким образом, уровень риска возникновения профессиональной тугоухости зависит от гигиенических условий на рабочем месте, напряженности и тяжести трудового процесса, наличия вредных факторов, которые совместно с шумом негативно воздействуют на орган слуха работников. Этот риск можно спрогнозировать с учетом класса условий труда на производстве с/х машиностроения [1]. Так, наиболее часто профессиональная тугоухость регистрируется среди работающих в классе условий труда 3.1 и 3.2, т.е. в условиях воздействия шума интенсивностью 81–90 дБ [1].

Профессиональное снижение слуха характеризуется медленным прогрессированием. В первые месяцы работы в контакте с шумом нередко отмечают проходящие через несколько часов после работы шум и звон в ушах, головную боль. Жалобы на постоян-

146

ное снижение слуха в этом периоде обычно отсутствуют. Спустя 2–3 года от начала работы нередко возникают жалобы на прогрессирующее снижение слуха, непроходящий шум в ушах. В дальнейшем при прогрессировании заболевании к 4–6 году работы в условиях воздействия интенсивного шума развивается повышение слухового порога в области средних частот (эта область соответствует речевому спектру). Обычно снижение слуха происходит в равной степени на оба уха [4]. Риск потери слуха у работающих при десятилетней продолжительности воздействия шума составляет 10 % при уровне 90 дБ,

20 % — при 100 дБ и 55 % — при 110 дБ [3].

Среди работников Гомельского производства с/х машиностроения, по данным анкетирования, профессиональная тугоухость начинает регистрироваться уже в возрастной группе 41–50 лет, т. е. у лиц далеко не пенсионного возраста. Максимальные показатели регистрируются в возрастной группе 51–60 лет, причем большинству диагноз установлен при профосмотрах, а не при обращении.

Таким образом, от 60 до 70 % работников с первично установленным диагнозом профессиональной тугоухости полностью теряют профессиональную пригодность и становятся инвалидами по профессиональному заболеванию в достаточно молодом, трудоспособном возрасте, что составляет очень важный не только медицинский, но и социальный, а также значительный экономический аспект проблемы диагностики и реабилитации нарушений слуха, связанный с несвоевременной и некачественной диагностикой и профилактикой профессиональной тугоухости, что проявляется снижением качества жизни работников.

Вывод

Таким образом, анализ данных современной литературы показал, что профессиональная СНТУ по-прежнему остается самой распространенной формой в нозологической структуре профессиональной патологии у работников производства с/х машиностроения. Поэтому разработка и усовершенствование мероприятий по медико-экологическому мониторингу данного заболевания, включающие статистические сведения о заболеваемости различных профессиональных групп работников с/х машиностроения в совокупности с данными об окружающей производственной среде, остаются крайне актуальными [3].

ЛИТЕРАТУРА

1.Остапкович, В. Е. Профессиональные заболевания ЛОР-органов / В. Е. Остапкович, А. В. Брофман; под ред. В. Е. Остапкович. — М.: Медицина, 1982. — С. 157–161.

2.Артамонова, В. Г. Профессиональные болезни: учеб. пособие / В. Г. Артамонова, Н. Н. Шаталов. — 3-е изд. — Минск: Ме-

дицина, 1996. — С. 147–155.

3.Литвяков, А. М. Профессиональные заболевания: учеб. пособие / А. М. Литвяков, А. Н. Щупакова; под ред. Л. Н. Зеньков. —

Минск: Тесей, 2005. — С. 109–113.

4. Суворов, Г. А. Импульсный шум и его влияние на организм человека / Г. А. Суворов, А. М. Лихницкий; под ред. Г. А. Суворов. — М.: Медицина, 1975.

УДК [616.28 - 008.1 - 091:613.644] - 092.9

АНАЛИЗ ДАННЫХ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНА СЛУХА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ИНТЕНСИВНОГО ШУМА

ВЭКСПЕРИМЕНТЕ НА ЖИВОТНЫХ В СОПОСТАВЛЕНИИ

СДАННЫМИ АУДИОГРАММЫ РАБОТНИКОВ «ШУМООПАСНЫХ» ПРОФЕССИЙ

Кащеева М. В., Байбурина Л. Г. Научный руководитель: к.м.н., доцент И. Д. Шляга

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Проблемы со слухом постоянно встречаются у 4–6 % населения земного шара [4]. Однако в последние годы стала отмечаться тенденция к постепенному росту уровня за-

147

болеваемости, связанная с поражением звуковоспринимающего аппарата. Главной проблемой современной клинической аудиологии является сенсоневральная тугоухость (СНТУ), занимающая среди заболеваний ЛОР-органов 7,8–12,1 % [3].

Цель исследования

Используя данные современной литературы, изучить патоморфологические изменения органа слуха под действием интенсивного шума в эксперименте на животных и сопоставить полученные результаты с данными аудиограммы работников «шумоопасных» профессий.

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели были проанализированы современные источники литературы.

Результаты исследования и их обсуждение

Одной из причин развития СНТУ является интенсивный шум, длительное воздействие которого может привести к поражению рецепторных клеток, прежде всего, в основном завитке улитки.

Для изучения действия интенсивного производственного шума на орган слуха рабочих, помимо клинических наблюдений, были проведены экспериментальные исследования на животных [1]. Рядом авторов (И. П. Енин, 1965; А. А. Корниенко, 1972; Т. А. Третьякова, 1977) установлено, что в спиральном органе и спиральном узле базального завитка улитки отмечаются изменения, не зависящие от характеристики и интенсивности действующих шумов. Отличие заключается лишь в сроках развития патоморфологических изменений. Так, при действии на подопытных животных в течение 1 месяца шумов с изменяющимися во времени уровнями в спиральном органе и спиральном узле базального завитка улитки, наблюдаются такие же изменения, как и при действии постоянного шума, т.е.дистрофия наружных волосковых клеток, набухание ганглионарных клеток и опустошение спирального узла.

Через 2 месяца при действии шумов с изменяющимися во времени уровнями у подопытных животных возникают дистрофические и деструктивные изменения в нерв- но-рецепторном аппарате улитки: в спиральном узле наблюдаются пикноз ядер, перицеллюлярный отек и сморщивание нейронов.

Через 3 месяца от начала опыта происходят постепенный некроз нейронов и их отростков, «опустошение» 3/4 спирального узла, а затем почти полное исчезновение нейронов на протяжении всего ганглия.

Подобные изменения отмечаются и при действии постоянного шума, но к концу 5-го месяца эксперимента [1].

При действии на животных шумов высокой интенсивности уже в 1-ю неделю опыта отмечаются следующие патоморфологические изменения: клетки спирального органа в состоянии резко выраженного дистрофического изменения. Опорные клетки сморщены, ядра плохо различимы. Слуховые клетки, как наружные, так и внутренние, с резко набухшей цитоплазмой, волоски их склеены. Покровная мембрана утолщена.

При воздействии на животных сверхмощных шумов в первые 2–3 дня опыта основная мембрана утолщена и разрыхлена. Клетки спирального органа в состоянии резко выраженной дистрофии. Опорные клетки дискомплексированы, многие из них сморщены, с пикнотическими ядрами. Слуховые клетки набухшие, вакуолизированы, чувствительные волоски неразличимы. Покровная мембрана истончена. Нервные клетки спирального узла набухшие, отмечаются кариолизис, вакуолизация цитоплазмы, нейронофагия [1].

Следовательно, изменения, возникающие в органе слуха, объясняются травмирующим действием шума в первую очередь в клетках внутренней спиральной борозды и спирального (кортиева) органа. В механизме действия шума на орган слуха существенную роль играет перенапряжение тормозного процесса, которое при отсутствии доста-

148

точного отдыха приводит к истощению звуковоспринимающего аппарата и перерождению клеток, входящих в его состав. При длительном и интенсивном воздействии акустических колебаний на органы слуха, патологические изменения обусловлены в значительной мере переутомлением корковых слуховых центров, при этом могут возникнуть остеоартроз сочленений слуховых костей и стойкие нарушения в системе кровоснабжения внутреннего уха. Результатом является нарушение звукопроведения (изменения в лабиринтной жидкости и дегенеративные процессы в чувствительных элементах спирального органа) с формированием синдрома тугоухости [4].

Тугоухость может значительно варьировать по степени тяжести — от легкой до тяжелой. В зависимости от степени тугоухости человек перестает слышать некоторые части речевого сигнала, в результате чего разборчивость речи сокращается. Степень тугоухости измеряется в ходе специального исследования, называемого аудиометрией. Если в ходе этого инструментального теста испытуемый различает звуки основных частот, подаваемые в наушники с силой до 25 дБ, то его слух можно считать вполне нормальным. Если же для того, чтобы тестируемый услышал тон, нужно усиление до 40 дБ, то речь идет уже не о норме, а о легкой тугоухости (или тугоухости 1-й степени). Чем большая громкость звука требуется для того, чтобы тестируемый человек его услышал, тем большая степень тугоухости у него имеется [3].

Возможно, нарушение восприятия низких частот связано с изменениями, развивающимися в системе улитки (отек, разрыхление соединительной ткани, мембран, выпот в лестницах и самом улитковом ходе), а нарушение восприятия средних и особенно высоких частот зависит от имевших место дистрофических изменений в спиральном органе и спиральном узле [5].С увеличением стажа работы в условиях действия шума тональная пороговая аудиограмма приобретает характерную нисходящую форму, иногда с провалом на высоких тонах, что зависит от преимущественного поражения спирального органа. Эти клинические изменения функции слухового анализатора связаны с особой чувствительностью нейроэпителиальных клеток спирального органа к действию шума, так как при полной дистрофии его элементов в спиральном узле наряду с клетками «тени» обнаруживаются нормальные нервные клети [5].

Вывод

Таким образом, морфологические исследования тканевых структур органа слуха животных показали, что степень и протяженность патологического процесса во внутреннем ухе находятся в определенной зависимости от интенсивности шума и длительности его действия на организм [2].

ЛИТЕРАТУРА

1.Остапкович, В. Е. Профессиональные заболевания ЛОР-органов / В. Е. Остапкович, А. В. Брофман; под ред. В. Е. Остапкович. — М.: Медицина, 1982. — С. 157–161.

2.Вартанян, И. А. Клинико-физиологические аспекты изучение слуховой системы / И. А. Вартанян // Наука. — 1990. — С. 486–512.

3.Солдатов, И. Б. Лекции по оториноларингологии: учеб. пособие / И. Б. Солдатов. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1994.

УДК: 616.981.42 – 036.22 (569.1)

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО БРУЦЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В СИРИИ

Квика М. Ф.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Е. Л. Красавцев

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Бруцеллез (от лат. Brucellosis, синонимы — Мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка, волнообразная лихорадка) является одним из самых распростра-

149

ненных зоонозных инфекций в Сирийской Арабской Республике (САР), и одной из важнейших проблем здравоохранения и экономики в этом регионе, т. к. за 2012 г. в Сирии было зарегистрировано около 20 тыс. случаев заражения бруцеллезом (10 случаев заражения на 10 тыс. жителей). Инфекция Мальтийской лихорадки чаще всего встречается в пустынных регионах на восточной, северо-восточной частях САР и побережьях реки Евфрата, это связано с особенностями жизни и традициями жителей тех регионов, где принято держать свое хозяйство и самостоятельно производить продукты питания животного происхождения (разные мясные продукты, молочные продукты «домашние сыры, сметану, домашнее сливочное масло, кефир и т. д.» из овечьего, козьего и коровьего молока), и разные бытовые предметы (овечьи шкуры, шерсть и др.), что затрудняет работу специализированных государственных органов по предупреждению бруцеллезной инфекции и ее выявлению на раннем этапе.

Цель

Изучить современное состояние заболеваемости и эпидемические особенности бруцеллезной инфекции в Сирии.

Материалы и методы исследования

При выполнении данной работы, были использованы официальные статистические данные и учебно-просветительские методические пособия министерства здравоохранения (МЗ) САР, а также некоторые данные средств массовой информации по эпидемиологическому статусу бруцеллеза в Сирии.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно данным МЗ САР, возбудителями бруцеллеза в Сирии являются — Brucellaabortusbovis и Brucella Melitensis, которые передаются человеку от резервуара (крупного рогатого скота, овеци коз) алиментарным (употребление продуктов инфицированных животных: «особенно сырого молока, или домашнего сыра»), контактнобытовым (непосредственное соприкосновение с биологическими материалами инфицированного животного «кровь, моча, влагалищные выделения, выкидыши животных, плацента», или через повреждения кожного покрова) и респираторным (чаще в ангарах, конюшнях, иногда в лабораториях и бойнях) путями передачи. Инкубационный период продолжается от 5 до 60 суток, чаще 1,5 месяца, редко продлевается до 7 месяцев. Диагностика в Сирии основывается на клинике и данных анамнеза и лабораторных исследований (лейкопения слимфоцитарным сдвигом, положительная реакция Райта «чаще всго используется», реакция Кумбса, реакция фиксации комплемента, ИФА). Бруцеллезная инфекция занимает 4 место среди инфекционных заболеваний в САР, в связи с чем, 21 марта 2003 года, с помощью подразделения ВОЗ: центр по контролю над зоонозными инфекциями в средиземноморском регионе «Mediterranean Zoonoses control centre», была активизирована программа по контролю над зоонозыми инфекциями в Сирии, благодаря которой, отмечалась положительная динамика бруцеллезной инфекции в стране до 2011 г., после которого ситуация стремительно ухудшалось в связи с военными действиями на территории страны, согласно, приведенным в таблице 1, статистическим данным.

Таблица1 — Заболеваемость бруцеллезной инфекцией за период времени 2004–2012 гг.

	Год	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012*
	Общее количество	30328	29814	29341	18451	16401	14168	19215	16183	19004
	заболевших

* в 2012 г. временно прекратились работы МЗ САР по проведению статистическихисследований в некоторых провинциях в связи с вопросами о безопасности

Согласно данным МЗ САР, бруцеллезная инфекция больше всего распространяется в восточных и северо-восточных регионах страны, на побережье Евфрата, а также в бе-

150