5.6.Кісти і пухлини межистіння

Епідеміологія

Кісти – це найбільш часто зустрічаємі утворення середостіння.

Найбільш типові новоутворення – метастатичні карциноми і лімфоми.

Дві третини з інших новоутворень середостіння перепадає на неврогенні пухлини, дермоїди, тімоми та бронхогенні кісти.

Етіопатогенез

Причини лімфаденопатій середостіння:

1. Саркоідоз

2. Інфекційний мононуклеоз

3. СНІД

Класифікація

Кісти:

1. Бронхогенні

2. Ентерогенні (стравоходу)

3. Нейрон-ентерогенні (внаслідок вад розвитку спинного мозку і хребцю)

4. Перикарду

5. Тимическі (вілочкової залози)

6. Кісти грудного лімфатичного протоку

7. Панкреатогенні

8. Дермоїдні (переднє середостіння, у 10-20% - злоякісне переродження).

Різновиди пухлин середостіння та їх специфічна локалізація

Верхнє середостіння	Переднє і середнє	Заднє
Лімфома	Лімфома	Неврогенні пухлини
Тімома	Метастатична карцинома	Лімфома
Ретростернальна щитоподібна залоза	Дермоідна кіста. Бронхогенна кіста	Грижі, аневризма аорти
Метастатична карцинома	Аневризма аорти
Пухлини паращитовидних залоз. Дивертикул Зенкера. Аневризма аорти Опухоли околощитовидных желез Дивертикул Ценкера Аневризма аорты	Кіста перикарда

Клініка

Ознаки здавлення органів межистіння: синдром верхньої порожнистої вени, порушення дихання, порушення роботи серця.

Для нейрогенних пухлин, тімом і загрудинного зобу характерні ендокринні розлади

Діагностика

Обстеження: Рентгенографія грудної клітки, комп’ютерна томографія, медіастіноскопія і біопсія.

Диференційна

діагностика

З туберкульозом, захворюваннями легень і серця.

Лікувальна

тактика

Провеення діагностики і диференціальної діагностики. Вирішення питання про можливість видалення новоутворення. Якщо можливо – гістологічна верифікація діагнозу. Планове хірургічне втручання.

5.7.Пошкодження і інородні тіла стравоходу

Етіопатогенез	Пацієнт проковтнув інордне тіло, пошкодження стравоходу при закритих та відкритих травмах груді, а також при джослідженнях – езофагоскопія.
Класифікація	Класифікація пошкоджень стравохода залежно від етіології, механізму, рівня і глибини пошкодження. По локалізації: шийного, грудного, абдомінального відділів стравохода множинні пошкодження. По глибині пошкодження: проникаючі, з порушенням цілості всіх шарів стінки стравоходу і пошкодженням органів середостіння; проникаючі, без пошкодження органів середостіння; непроникаючі пошкодження. За етіологічною ознакою: пошкодження чужорідними тілами; інструментальні пошкодження стравоходу; спонтанний розрив стравоходу (синдром Boerhaave).
Клініка	Біль за грудиною, клініка медіастеніта або флегмони шиї, дисфагія.
Діагностика	Езофагографія з водорозсинним контрастом, КТ, езофагоскопія при інородних тілах.
Диференційна діагностика	Медіастініт іншої природи, інфаркт міогарду, грижа стравохідного отвору діафрагми.