УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ, ХВОРИМ НА ЮВЕНІЛЬНИЙ АРТРИТ Київ 2012

31

В.1.2. Обстеження на туберкульоз легень та первинна діагностика туберкульозу легень в закладах загально-лікарняної мережі:

Симптомокомплекси, що вимагають обов'язкового обстеження на туберкульоз

Бронхолегеневі симптоми	Симптоми , які тривають понад 2 тижні
Кашель сухий або з виділенням харкотиння	Фебрильна, субфебрильна температура
понад 2 тижні
Біль в грудній клітині, що пов’язанийа з	Схуднення, втрата апетиту, підвищена
диханням	пітливість
Кровохаркання, легенева кровотеча	Слабкість
-	Позитивна реакція Манту

В.2. Алгоритм ведення пацієнтів щодо виявлення та профілактики туберкульозу при призначенні та проведенні анти ФНП-терапії у спеціалізованих протитуберкульозних закладах.

В.2.1. При наявності показів щодо призначення пацієнту із ЮА базисної імунобіологічної терапії, хворого направляють у протитуберкульозну установу для подальшого обстеження з метою виключення туберкульозного процесу.

В.2.3. При наявності вищеозначених скарг (В.1.1. та В.1.2.), пацієнта направляють у протитуберкульозну установу для подальшого обстеження та підтвердження захворювання на туберкульоз, відповідно до Наказу МОЗ України від 09.06.2006 р. № 384 «Про затвердження Протоколу надання медичної допомоги хворим на туберкульоз».

С. РЕСУРСНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ С.1. Вимоги до установ, що надають первинну медичну допомогу:

С.1.1. Кадрові ресурси Первинна медико-санітарна допомога хворим з ЮА надається

амбулаторно-поліклінічними установами і стаціонарами державної системи охорони здоров'я переважно за місцем проживання

Первинна медико-санітарна допомога хворим з РХ в амбулаторнополіклінічних установах здійснюється на основі взаємодії лікарів первинної ланки охорони здоров'я: дільничних лікарів-педіатрів, лікарів загальної практики - сімейних лікарів.

Диспансерне спостереження пацієнтів з ЮА лікарями первинної ланки можливе за умов низького ступеню активності хвороби, або її відсутності та прийому хворим хворобо-модифікуючої терапії, призначеної лікарем дитячим кардіоревматологом.

Терапевтична допомога хворим з РХ в рамках первинної медико-санітарної допомоги організується в районі [центри первинної медико-санітаної допомоги: амбулаторії загальної практики сімейної медицини, фельдшерсько-акушерські пункти, медичні кабінети], в містах [амбулаторіях загальної практики сімейної медицини, поліклініках] С.1.2. Матеріально-технічне забезпечення

Матеріально-технічно база формується відповідно установчих документів МОЗ України щодо умов діяльності лікарів первинної ланки.

32

С.2. Вимоги до установ, які надають вторинну допомогу С.2.1. Кадрові ресурси

Ревматологічна спеціалізована допомога організовується в установах охорони здоров'я України [обласна дитяча лікарня, міська дитяча лікарня/відділення, кардіоревматологічний диспансер].

Медична допомога пацієнтам з ЮА на вторинному рівні надається в амбулаторних та стаціонарних умовах лікарями дитячими кардіоревматологами, що пройшли спеціалізацію з дитячої кардіоревматології у відповідному об'ємі, визначеному законодавством, згідно установчих документів: накази МОЗ України від 19.07.2005 №362, від 15.12.1993 № 243, від 05.12.1991 № 173.

Призначення імунобіологічних препаратів проводиться консиліумом організатора охорони здоров’я, лікарів-спеціалістів дитячих кардіоревматологів, наукових консультантів – спеціалістів з проблем дитячих ревматичних захворювань в умовах спеціалізованих лікувально-консультативних установ третього рівня надання медичної допомоги.

Проведення лікування імунобіологічними препаратами, його контроль доцільно проводити в умовах лікувальних установ високо спеціалізованої медичної допомоги, перевага надається установам, які мають досвід лікування імунобіологічними препаратами та централізації відповідних хворих.

С.2.2. Матеріально-технічне забезпечення:

*Кардіоревматологічне відділення є структурним підрозділом багатопрофільної лікарні.

кардіоревматологічний кабінет організується відповідно до діючих штатних нормативів в амбулаторно-поліклінічній установі.

кардіоревматологічне відділення має бути обладнане:

-маніпуляційним кабінетом або кабінетом для внутрішньосуглобових маніпуляцій, що обладнаний за принципом "малої операційної";

-палатою [ліжками] та оснащенням для проведення інтенсивної терапії. Кардіоревматологічний кабінет повинен мати у своєму розпорядженні приміщення для консультативного прийому хворих, здійснення лікувальнодіагностичних процедур [забору біологічних рідин /крові, сечі, суглобової рідини/ для наступного аналізу, внутрішньосуглобових маніпуляцій, тощо].

*Фізіотерапевтичне відділення є структурним підрозділом багатопрофільної лікарні.

Фізіотерапевтичне відділення організується відповідно до діючих штатних нормативів в амбулаторно-поліклінічній установі.

Фізіотерапевтичне відділення має бути обладнаним:

-кабінетами для проведення електропроцедур, ультразвукових та лазерних процедур, кабінетом для лікувальної фізкультури, масажу.

*Примірний перелік оснащення маніпуляційного кабінету або кабінету для внутрішньосуглобовиих маніпуляцій при поліклініці або кардіоревматологічному відділенні (Додаток 3.)

33

D. Організаційне забезпечення

D.1. Схема організації медичної допомоги дітям, хворим на ювенільний артрит (додаток 1.)

D.2. Карта моніторингу руху дітей, хворих на ювенільний артрит за І (ІІ) півріччя _____ року (додаток 2.)

Е. Індикатори якості медичної допомоги

№	Індикатор	Порого	Методика вимірювання	Фактори
п/		ве	[обчислення]	впливу
п		значен
		ня
1	Наявність		Наявність у закладі	Наявність бази
	УКПМД та ЛПМД		ЛПМД	Інтернет
			на електронних та /або	Наявність наказу
			паперових носіях	по закладу про
				впровадження
				УКПМД та ЛПМД
2	Забезпечення	90-	Кількість медичних	Наявність наказу
	навчання медичного	95%	працівників, які задіяні	по закладу про
	персоналу медико-		в виконанні медико-	впровадження
	організаційним		організаційних	УКПМД та
	технологіям та		технологій даного	ЛПМД,
	ЛПМД		УКПМД та ЛПМД і	забезпечення
			пройшли навчання	мотивації
			х100/ загальна	медичного
			кількість медичних	персоналу до
			працівників, які задіяні	впровадження
			в виконанні технологій	технологій ЛПМД
			даного УКПМД
			[фізичних осіб]
3	Наявність сучасного	95% і	Кількість наявного	Наявність
	медичного	більше	сучасного медичного	бюджетних
	обладнання для		обладнання х100/	джерел для
	надання		кількість	придбання
	кваліфікованої		передбаченого табелем	необхідного
	допомоги дітям із		оснащення сучасного	медичного
	ЮА		медичного обладнання	обладнання.
4	Частка хворих на	90% і	Кількість хворих на	Наявність бланків
	ЮА, які надали	більше	ЮА в індивідуальних	поінформованої
	поінформовану згоду		картах стаціонарного	згоди на на
	на медичні заходи,		хворого, яких наявна	медичні заходи,
	відображені у ЛПМД		поінформована згода	відображені у
			на медичні заходи,	ЛПМД , навчання
			відображені у ЛПМД.	медичного

34

				персоналу
				технологіям
				УКПМД «ВПКР»
5	Частка хворих на	70 % і	Кількість хворих на	Наявність карти
	ЮА, у яких виявлене	більше	ЮА, у яких виявлене	стаціонарного
	покращення на фоні		покращення на фоні	хворого у динаміці
	медикаментозного		медикаментозного	захворювання.
	лікування через 3		лікування через 3
	місяці		місяці
6	Наявність карти	100%	Карти стаціонарного	Навчання
	стаціонарного		хворого на ЮА	персоналу
	хворого [карти			моніторингу стану
	амбулаторного			хворого
	хворого] щомісячних
	записів щодо
	діагностики та
	лікування за умови
	відсутності змін
	програми лікування;
	у випадку зміни
	лікування – при
	кожній зміні
7	Наявність у медичній	100%	Карта стаціонарного	Навчання
	документації		хворого [карта	персоналу
	встановленого зразку		амбулаторного	моніторингу стану
	інформації щодо		хворого] на ЮА	хворого
	досягнення мети
	лікування – ремісії
	хвороби
8	Наявність в карти	60%	Бланк заключення	Наявність
	стаціонарного		проведення	можливості
	хворого [карти		денсиметрії	провести дитині
	амбулаторного			денситометрію.
	хворого] щорічних
	записів щодо
	моніторингу стану
	щільності кісткової
	тканини;
9	Наявність в карти	100%	Карта стаціонарного	Наявність карти
	стаціонарного		хворого [карта	стаціонарного
	хворого [карти		амбулаторного	хворого [карти
	амбулаторного		хворого] на ЮА	амбулаторного
	хворого] щорічних			хворого]
	записів щодо у
	випадку зміни
	лікування – при

35

кожній зміні
Заступник директора Департаменту	С.І. Осташк

Моніторинг руху дітей, хворих на ювенільний артрит за І (ІІ) півріччя _____ року.

				Кількість дітей, хво
		*(у т.ч. діти з резистентними до баз
				(далі – діти з РФ
Захід	Загальна кількість			вік		вік
	хворих дітей		0 - 1 рік		1 – 4 рок
Взято на облік		* у т.ч. діти		* у т.ч. діти		* у т.ч.
		з РФ ЮА		з РФ ЮА		РФ
Направлено на дообстеження в
спеціалізований центр/відділення
Проведено обстеження з метою перегляду
та уточнення тактики лікування
Призначено схему лікування відповідно
стандартам
Змінено схему лікування
Призначено лікування імунобіологічними
препаратами
Забезпечено реабілітацію
Забезпечено санаторно-курортне
лікування
Направлено на ЛКК
Встановлено статус дитини-інваліда
Переведено до категорії «дорослих»

36

ДОДАТОК 3.

Примірний перелік оснащення маніпуляційного кабінету або кабінету для внутрішньосуглобовиих маніпуляцій при поліклініці або кардіоревматологічному відділенні

Окреме приміщення, відповідне по асептичних параметрах чистою перев'язувальною, з приміщенням для переодягання пацієнта.

N	Найменування устаткування і інструментарію	Мінімальна
п.п.		необхідна кількість
1.	Бактерицидна лампа	1
2.	Стіл [кушетка] заввишки 75-85 см [для маніпуляцій на	1
	нижніх кінцівках пацієнта]
3.	Сходинки до столу [для пацієнта]	1
4.	Столик [для маніпуляцій на верхніх кінцівках	1
	пацієнта]
5.	Стілець для хворого	1
6.	Столик для бікса із стерильним матеріалом	1
7.	Шафа з аптечкою невідкладної допомоги	1
8.	Шафа для медичних препаратів, інструментів тощо:	1
	стерильні [одноразові] шприци 2-х, 5-ти і 20-ти мл з
	голками 0,5-16 мм і 0,8-40мм, атравматичні одноразові
	голки діаметром 1,2-2,0мм, гумові рукавички,
	бактерицидний пластир.
9.	Штатив з пробірками для синовіальної рідини	1
10.	Ємкість для зливу синовіальної рідини	1
11.	Клейонкові підкладні [під кінцівки] подушечки [15х30	По 2
	см, 25х40 см]
12.	Набір медичних препаратів:	1
	флакони з 70-90% спиртом, розчином йоду
	ампули з фізіологічним розчином і анестетиками [2%
	лідокаїном, 0,5% новокаїном]
	флакони [ампули] з лікарськими препаратами
	[дипроспан, депо-медрол, метипред, флостерон,
	гідрокортизон-ацетат тощо].
13.	Електрокардіограф
14.	Ехокардіограф
15.	Тонометр
16.	Інфузомат

37

Бібліографія

1.Clinical guideline for the diagnosis and management of juvenile idiopathic arthritis. The Royal Australian College of General Practitioners, 1 Palmerston Crescent, South Melbourne, Vic 3205 Australia.August 2009

2.International League of Associations for Rheumatology Classification of Juvenile Idiopathic Arthritis: Second Revision, Edmonton, 2001[The Journal of Rheumatology 2004; 31:2] http://www.jrheum.org/content/31/2/390.full.pdf

3.American College of Rheumatology Recommendations for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis: Initiation and Safety Monitoring of Therapeutic Agents for theTreatment of Arthritis and Systemic Features [Arthritis Care & Research, Vol. 63, No. 4, April 2011, pp 465–482]

4.Клинические рекомендации для педиатров. Детская ревматлогия. Ювенильный артрит / Под ред. А.А.Баранова, Е.И.Алексеевой: Москва. Союз педиатров России. – 2011. – 40с.

5.Стан здоров’я дітей 0-17 років в Україні та надання їм медичної допомоги за

2010 рік// Киів, 2011. – 218с.

6.Robert F. Meenan M.D. Measuring health status in arthritis Arthritis & Rheumatism1980. – Vol. 23, Р. 146–152

7.Disease-modifying Antirheumatic Drug Use in the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis: A Cross-sectional Analysis of the CARRA Registry. BEUKELMAN Т., et al. and for the CARRA Registry Investigators // The Journal of Rheumatology

September 1, 2012 39(9):1867-1874

8.Guidelines for Screening for Uveitis in Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) Produced jointly by BSPAR and the RCPOphth 2006

9. Total Hip Arthroplasty in Children with Juvenile Chronic Arthritis: Long-Term

Results. // Journal of Pediatric Orthopaedics. - 2006. - 26(1):8-12, January/February

10.Наказ МОЗ України №242 від 12 05 2008 р «Стандарти санаторно-курортного лікування дітей з соматичною патологією»;

11.Волосовець О.П. Ювенільний ревматоїдний артрит. Інтеграція світових стандартів лікування в практику дитячої кардіоревматології України // Таврійський медико-біологічний вістник.-2009.-том 12.-№2(46).-С.6-10.

12.KNGFGuideline for Physical Therapy in patients with rheumatoid arthritis // Supplement to the Dutch journal of Physical Therapy volume 118-issue 5.-2008.

13.Методичні рекомендації «Етапна реабілітація дітей, хворих на ювенільний ревматоїдний артрит». – Євпаторія. - 2003.-27.с.

14.Шляпак Е.А., Габидова. Н.Т. Современные методы курортного лечения детей с ревматологическими заболеваниями //Медицинская реабилитация в педиатрии.- Евпатория, 2005.- Вып.9.- С. 152-153.

15.Каладзе Н.Н., Кармазина И.В. Немедикаментозные методы реабилитации иммунной системы на санаторном этапе // Кліматолікування, лікувальна фізкультура, механотерапія, фітотерапія, бальнеотерапія в комплексному

38

санаторно-курортному лікуванні: Матер. VI наук.-практ. конф.- Євпаторія.- 2005.-С. 341-342.

16.Ивановский С.В., Иванова М.В., Лагунова Н.В. и др.. Влияние различных вариантов терапии на физическое развитие детей с ревматоидном артритом

//// Таврійський медико-біологічний вістник.-2011.-том 14.-№2(54).-С.9-11.