3.2.Jersinia pseudotubеrculоsis - возбудитель
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА
Псевдотуберкулез– острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатинопо- подобной сыпью, поражением желудочно-кишечного тракта и суставов
Первым иерсиний открыли в 1883 г. Маляссе и И В.Виньяль. В 1886 г. Эберт, исследуя внутренние органы морских свинок, погибших при заражении возбудителями псевдотуберкулеза, обнаружил у них узелковые образования, похожие на туберкулезные гранулемы, и ввел понятие “псевдотуберкулез”. Первые случаи псевдотуберкулеза у людей в виде абсцедирующих мезаденитов описали В.Массхофи В.Кнапп в 1953 году.
В 1954 году на Дальнем Востоке СССР наблюдалась эпидемия псевдотуберкулеза, получившего тогда название «дальневосточной скарла- тиноподобной лихорадки». Позднее (в 1965 году) В.А.Знаменский и К.В.Вишняков из фекалий больного выделили палочку псевдотуберкулеза.
иерсинии псевдотубеокулеза по биологическим свойствам очень близки возбудителям чумы (80% гомологии ДНК), но отличаются гораздо меньшей болезнетворностью.
Морфология.
Мелкие кокковидные грам(-) палочки, перитрихии с закругленными концами. Размеры – 0,8-2,0 х 0,4-0,8 мкм. Располагаются попарно или цепочками. Имеется капсула, выявляемая при электронной микроскопии.
Культуральные свойства. Факультативные анаэробы; хорошо растут на простых питательных средах, особенно с добавлением крови. Рост в жидких питательных средах – в виде помутнения, позднее появляется осадок. На твердых средах вырастают выпуклые желтовато-серые колонии маслянистой консистенции (S-форма).R- формы не отличаются отR- формJersiniapestis: колонии – выпуклые, бугристые, с фестончатыми краями. На среде Эндо вырастают бесцветные колонии.
Биохимическая активность.
Бактерии расщепляют до кислоты и газа многие сахара: глюкозу, рамнозу, арабинозу, галактозу и многие другие. Не ферментируют лактозу, сахарозу, дульцит, крахмал, инулин. Желатин не разжижают, восстанавливают нитриты. Образуют сероводород, обладают оксидазной и каталазной активностью. Реакция Фогес-Проскауэра - отрицательная.
Антигенные свойства.
Бактерии имеют Н- и О-антиены, а также антигены вирулентности V- иW, расположенные на наружной мембране. По О-антигену выделяют 8 серогрупп (1 – УШ). По сочетанию О- и Н- антигенов различают 13 сероваров и подсероваров. Наиболее опасны для человека серовары О1, ОШ, О1У.
Имеются также общие антигены с чумной палочкой.
Факторы патогенности.
Возбудитель выделяет экзотоксин(энтеро- токсин), играющий роль в развитии диареи.Из ферментов патогенностиимеются гиалуронидаза и нейраминидаза. Вирулентность бактерий связана, прежде всего, с инвазивностью – способностью проникать в клетку, а также с антифагоцитарной активностью, обусловленной наличием капсулы.
Резистентность.
Иерсинии весьма устойчивы к замораживанию и оттаиванию, они способны длительное время выживать в почве и воде. Вместе с тем, они чувствительны к высыханию, действию солнечных лучей и высоких температур. При 600С гибель наступает через 30 минут, при кипячении – за несколько секунд. 3-5% карболовая кислота, лизол действуют в течение 5 минут. Чувствительны к стрептомицину.
Эпидемиология.
Источником и резервуаром инфекции являются инфицированные дикие и синантропные животные ( полевки, домашние крысы, зайцы)
Механизмзаражения– фекально-оральный. Грызуны высоко-восприимчивы к иерсиниям, распространены практически повсеместно и всегда имеют возможность инфицировать своими выделениями продукты питания, воду и почву, где сохраняются длительное время, а при определенных условиях активно размножаются.
Ведущий путь заражения– алиментарный: оно происходит при употреблении в пищу инфицированных продуктов. Опасны сырые или недостаточно термически обработанные овощи, молочные и мясные продукты, в том числе хранившиеся в холодильнике.
Псевдотуберкулез распространен повсеместно, на всех континентах земного шара, он поражает и людей , и животных, и птиц. Причинами отмечающегося роста заболеваемости за последние годы являются: тенденция к укрупнению городов, широкая организация сети общественного питания, применение холодильной техники, создание больших складов для хранения продуктов , нарушение санитарно-гигиенических условий их хранения
Патогенез и клинические особенности.
Естественная восприимчивость организма человека к инфекции невелика. В большинстве случаев заражение возможно лишь при поступлении больших доз возбудителя.
Иерсинии псевдотуберкулеза проникают в энтероциты, далее – в слизистые и подслизистые слои подвздошной и слепой кишки, в лимфоидные образования кишечной стенки, региональные лимфоузлы, аппендикс. Здесь возбудители размножаются. Развивается гиперемия и гиперплазия лимфоузлов с формированием микроабсцессов. Зараженные клетки разрушаются, и возбудитель проникает в кровь (бактериемия). Развивающиеся воспалительные процессы могут имитировать клинику аппендицита (псевдоаппендицит). Через 5 – 7 дней наступает выздоровле- ние. Реже наблюдается генерализация процесса с поражением других внутренних органов и летальным исходом.
Клинические особенности. В разгаре заболевания у больных повышается температура до 38-390С, отмечаются интоксикация, диспептический синдром в сочетании и с катаральным синдромом. Характерно также появление скарлатинозной сыпи на 2-6-й дни заболевания. Могут появиться боли в суставах. Примерно в 3-10% случаев заболевание переходит в хроническую форму.
Иммунитет
После перенесения инфекции формируется клеточный (в основном) и гуморальный иммунитет, но образующиеся антитела не обладают защитным действием. Характерно формирование гиперчувствительности замедленного типа.
Особенности микробиологической диагностики.
Материалом для исследования являются: кровь, испражнения, продукты питания, вода. Посев первоначально производится на среду Эндо (на среде Плоскирева возбудитель не растет). После выделения чистой культуры определяют основные биохимические свойства выделенной культуры. Окончательное типирование осуществляют в реакции агглютинации с О- и Н- диагностическими сыворотками. Антитела выявляют в РПГА.