3. Що можна виявити азопірамовою пробою:

1. миючий розчин із відбілювачем

2. кров

3. бруд

4. залишки гною

5. хлорамін

6. мікробний чинник

7. іржу

8. патогенну мікрофлору.

4. Основний метод стерилізації хірургічного інструментарію :

1. обпалювання;

2. пара під тиском;

3. проточна пара;

4. сухий жар;

5. хімічна стерилізація.

5. Який метод найбільш достовірний для контролю стерильності?

1. хімічний метод

2. фізичний метод

3. біологічний метод

4. бактеріологічний метод

5. жоден із перерахованих не може бути достовірним.

6. Індикатор стерильності при автоклавуванні (1,1 атм) :

1. бензойна кислота;

2. аскорбінова кислота;

3. янтарна кислота;

4. борна кислота;

5. гідрохінон.

7. Встановіть відповідність (кожна відповідь може вико–ристовуватися один, декілька разів або жодного разу):

1). Сухий жар 60 хв 2). Сухий жар 150 хв 3). Пара під тиском 1,1 атм 4). Пара під тиском 2 атм 5). Проточна пара

А). 100° С Б). 120° С В). 132° С Г). 140° С Д). 160° С Е). 180° С

5.4. Задачі для самоконтролю.

1. Операційна сестра відкрила бікс із перев’язувальним матеріалом і виявила в ньому ампулу із бензойною кислотою, яка не розплавилася. Про що це свідчить? Які подальші дії операційної медсестри?

2. Яка послідовність дій медперсоналу при контакті з біологічними рідинами у випадку порушення цілісності шкірних покривів?

А) зняти рукавички робочою поверхнею всередину, видавити кров з рани, ушкоджене місце обробити одним із дезінфектантів (70% р-н етилового спирту, 5% настойка йоду, 3% р-н перекису водню), ретельно вимити руки з милом під проточною водою, а потім протерти їх 70% р-ном спирту, на рану накласти пластир, надягнути напальчник, при потребі продовжити роботу, одягнути нові гумові рукавички, терміново повідомити керівництво.

Б) зняти рукавички робочою поверхнею всередину, видавити кров з рани, вимити руки з милом під проточною водою, обробити рану одним із дезінфектантів (70% р-н етилового спирту, 5% настойка йоду при порізах, 3% р-н перекису водню), на рану накласти пластир, надягнути напальчник.

В) зняти рукавички робочою поверхнею всередину, промити руки під проточною водою, а потім протерти їх 70% р-н етилового спирту, на рану накласти пластир, надягнути напальчник, при потребі продовжити роботу, одягнути нові гумові рукавички, терміново повідомити керівництво.

5.5 Нетипові Завдання для самоконтролю

1. Заповніть таблицю застосування конкретної дії або засобу в одному з етапів підготовки інструментарію до операції:

	Засіб / Дія	Дезінфе-кція	Перед- стериліза-ційна обробка	Стерилі-зація
		А	В	С
1.	Автоклавування
2.	Азопірамова проба
3.	Бензидинова проба
4.	Замочування у дезрозчин
5.	Кип’ятіння
6.	Миючий розчин
7.	Розчин 6 % Н2О2
8.	Р-н формальдегіду
9.	Р-н 3% хлораміну
10	Тест плавлення кристалів

Література.

1. Загальна xipypгія за ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. Київ, "Здоров'я", 1999

2. Загальна хірурпя. Вибрані лекції / за ред. Б.І.Дмитрієва. Одеса, 1999.

3. Гребенев А.Л., Шептулин А А. Основы общего ухода за больными. Москва, 1991.

4. Волколаков Я.В. Общая хирургия. – Рига, "Медицина", 1989.

5. Петров С.П. Общая хирургия. Санкт-Петербург, 1999.

6. Методика обстеження xipypriчнoro хворого / під. ред. М.О.Ляпіса. Тернопіль, 2000.

7. Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірурія // Київ, "Здоров'я", 2004.

8. Мокшонов И Я., Гарелин П.В., Дубовин О.И. и др. Хирургические операции // Минск, 2004, 413с.

9. Мокшонов И.Я. Врачебная деонтологія // Минск, 1998.

10. Чен Г., Соннендэй К.Дж., Лилремо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций (2-е издание). Перевод с английского // Москва.: Медицинская литература. - 2002. - 384 с.

11. Хірургія. Т.І / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О. Шідловського. – Дніпропетровськ: РВА «Дніпро-VAL», 2007. – 445 с.

12. Григорян А.В. «Руководство к практическим занятиям по общей хирургии».- М.:Медицина, 1976.- 269 с.

13. Ковальчук О.Л., Сабадашин Р.О., Маркович О.В. Медсестринство в хірургії. Тернопіль, 2002.

Додаток.

Схема 1. Джерела та шляхи передачі хірургічної інфекції

Джерело : сам пацієнт

(шкіра, внутрішні органи)

Контактна інфекція

Гематогенна інфекція

Лімфогенна інфекція

Ендогенне інфікування

Операційна рана

Екзогенне інфікування

Повітряна інфекція : - повітря - пил

Крапельна інфекція : - краплі - рідини

Контактна інфекція: руки рукавички інструмент операційна білизна - перев’язочний матеріал операційне поле

Імплантаційна інфекція: - дренажі - протези - шовний матеріал - імплантовані органи

Джерело

(хворий, бацилоносій)

Схема 2. Профілактика інфікування хірургічних пацієнтів

Етапи				Заходи
		Гігієнічні		Проти- епідемічні		Організа- ційні
		↓		↓		↓
Госпіталі-зації		Санітарна обробка		Лікувально-охоронний режим		Режими роботи стаціонару
		↓		↓		↓
Діагностич-ний		Санітарно-гігієнічні		Гігієнічна обробка рук		Ізоляційно-обмежувальні заходи
		↓		↓		↓
Підготов-чий		Особиста гігієна		Стерилізація		Підготовка хворого до операції
		↓		↓		↓
Операцій-ний		Обробка операцій- ного поля		Хірургічна обробка рук		Режим роботи операційного блока
		↓		↓		↓
Післяопераційний		Санітарний режим палати		Дезінфекція		Інфекційний контроль

Схема 3. Стерилізація операційного інструментарію

Етапи

Операційний інструментарій / матеріал

Багаторазовий

Одноразовий

Підготовчий

Дезінфекція

Виготовлення

Миття

↓

Контроль * (вибірково)

Проба на миючі засоби

Проба на кров

↓

Стерилізація

Стерилізація

Хімічна

Фізична

Фізична

Р-ни антисептиків

Кип’ятіння

Гамма-промені

Пари антисептиків

Сухожарова шафа

Ультра-звукова обробка

Газові суміші

Автоклав

Контроль якості стерилізації

Фізичний Хімічний Біологічний

Заводський

Зберігання

В біксах (до 3 діб)

Індивідуальне

Застосування

Багаторазове

Разове

Дезінфекція

Дезінфекція

Перед- стерилізаційна обробка *

Замочування / миття у миючому розчині

Утилізація

*Якість передстерилізаційної обробки перевіряється постановкою проб на наявність залишків крові та миючих засобів.

Табл. 1. Дезінфекція виробів медичного призначення

МЕТОД	ВИД	МЕТОДИКА ВИКОНАННЯ
Фізичний	Кип’ятіння з використанням 2 посудин	Посудина №1 : ополіску–вання у воді забруднених кров’ю (гноєм) виробів із подальшим кип’ятінням 30 хв Посудина №2 : кип’ятіння у дистильованій воді 30 хв або у 2 % розчині соди 15 хв
	Паровий метод	Паровий стерилізатор – t 110^0С, 20 хв
Хімічний	Дезінфекція з використанням 2 посудин	Посудина №1 : ополіскування в дезрозчині : Лізоформін–3000 6 % перекис водню 0,2 % дезактин або інші. Посудина №2 : занурення виробів у розіб­раному стані в дезрозчин на 60–120 хв

Підготовка до стерилізації інструментарію (передстерилізаційна обробка) :

1. Використані інструменти залити на 1 год 3 % р-ном хлораміну

2. Промити їх протягом 30 сек під проточною водою до зникнення запаху хлораміну;

3. Інструменти залити теплим миючим розчином* при t 50°С на 15 хв;

4. Старанно, у миючому розчині, мити щіткою кожний інструмент 30 сек;

5. Повторно промити інструменти під проточною водою;

6. Промити інструменти дистильованою водою протягом 5 хв;

7. Просушити гарячим повітрям при t 85°С.

Примітка* : миючий розчин (на 1л) – до 950 мл води додають 40 мл 33 % розчину перекису водню і 10 г порошку «Лотос».

Табл. 2. Контроль якості передстерилізаційної обробки інструментів

Назва проби	Засоби та речовини	Основні етапи виконання
Бензидинова	Реактив №1 р-н бензидину та р-н Н2О2 Реактив №2 оцтова кислота, сірчанокислий бензидин, 3 % Н2О2	На контрольний інстру–мент нанести 2-3 краплі реактиву №1 або №2. проба позитивна – зміна кольору реактиву вказує на недостатню передстерилізаційну обробку (залишки гною, крові)
Ортолуїди-нова	Реактив №1 спиртовий р-н ортолуїдину р-н оцтової кислоти Реактив №2 оцтова кислота ортолуїдин	На інструмент нанести 2-3 краплі реактиву. проба позитивна – зміна кольору реак–тиву вказує на недос­татню передстерилі­заційну обробку (залишки гною, крові)
Фенолфта-леїнова	спиртовий р-н фенолфталеїну	На інструмент нанести 2-3 краплі реактиву. Проба позитивна – поява рожевого забарвлення вказує на недостатню обробку (залишки миючого засобу)
Азопірамова	амідопірин 10 г соляно-кислий анілін 0,15 г 95° спирт етиловий 100 мл	При наявності гемоглобіну, рослинних залишок, миючого засобу, іржі, кислот) на забрудненій ділянці змінюється забарвлення

Табл. 3. Методи стерилізації інструментарію та виробів медичного призначення

Стерилізація

Фізична		Хімічна		Механічна
Кип’ятіння		Р-ни антисептиків		Механічна очистка
Сухе гаряче повітря*
Автоклав * *		Пари антисептиків
Гамма промені				Фільтрація
Ультрафіолетові промені		Газові суміші
Ультразвукова обробка

Примітки :

* Сухожарова шафа (режими) : 140°С – 2 год;

180°С – 60 хв;

200°С – 45 хв

** Автоклавування (режими) :

при 120°С та тиску 1 атм. – 1 год;

при 127° С та тиску 1,1 атм. – 45 хв;

при 134° С та тиску 2 атм. – 20 хв.

Метод фізичного контролю якості стерилізації за температурою плавлення речовин (при досягненні наведеної температури речовина змінює своє забарвлення та плавиться) :

• антипірин / амідопірин 110° С

• сірка 117° С

• резорцин 119° С

• бензойна кислота 121° С

• гідрохінон 170°–75° С

• сечовина 132° С та тиску 1,1 атм.

• бензойна кислота + фуксин – при 120°С та 1,1 атм.

Табл. 4. Стерилізація виробів медичного призначення

МЕТОД	ВИД	МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ
Терміч-ний	Паровий метод (насиченою парою під тиском )	Режим а) t 132^0С, 20 хв, тиск 2,0 атм Режим б) t 120^0С, 45 хв, тиск 1,1 атм
	Повітряний метод (сухим гарячим повітрям )	Режим а) t 180^0С – 60 хв Режим б) t 160^0С – 50 хв
Хіміч-ний	Газовий метод газовими сумішами окису етилену і бромистого метилу спиртовим р-н формальдегіду	Стерилізація : сумішшю окису етилену і бромистого метилу : при t 18^0 –55^0 С; парами водного р-ну формальдегіду при t 70^0С; парами спиртового р-ну формальдегіду при t 42^0–80^0 С
	Дезінфікуючі розчини	перекис водню 6 % р-н – занурення виробів при : t 18^0С – експозиція 360 хв t 50^0С – експозиція 180 хв дезоксон-1 (1% р-н) : t 18^0С, експозиція – 45 хв глутаргіновий альдегід : t 20^0С, 360 хв

* Вимоги до хімічної стерилізації :

• після дезінфікуючих розчинів вироби промивають стерильною водою, виймають стерильним пінцетом і зберігають у стерильних біксах не більше 3-х діб.

** Якість фізичної стерилізації контролюється щоденно з використанням стандартних термо–індикаторних трубок або термоіндикаторного паперу.