Задача № 7.

Больной С., 30 лет, в июне поступил в неврологическое отделение с жалобами наповышение температуры, головную боль. Болен 4-й день: вначале температураповысилась до 37,5°С, а затем достигла 38-38,5°С. Появилась головная боль, тошнота, 2раза была рвота. За 2 недели до болезни был в туристическом походе по Уралу, жил впалатке. При осмотре: сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легкихвезикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД120/75 мм.рт.ст., пульс 92 уд/мин. Печень и селезёнка не увеличены.Умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.При диагностической люмбальной пункции получен ликвор следующего состава: цитоз –283 лейкоцита в 1 мкл, белок-0,9%, реакция Панди ++), в мазке -88% лимфоцитов, 12%нейтрофилов.

Проведенное лечение: 5% р-р глюкозы с витаминами по 1000,0 мл. в/в, лазикс 40мг.-в/в х 1раз, анальгин 50% -2,0 в/м х 2р.На фоне проводимой терапии головная боль и менингеальные симптомы уменьшились, нопоявился парез левой руки, признаки атрофии шейно-плечевой мускулатуры слева,больной с трудом наклоняет голову влево.

ЗАДАНИЕ.

1 .Укажите и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Укажите исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Согласны ли Вы с объемом проводимой терапии?

5.Определите тактику лечения.

6.Назовите профилактические мероприятия.

Задача № 8.

Больной В., 48 лет, журналист. Обратился к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 38,5°С в течение 3 дней. Диагностирован грипп, назначен тетрациклин. Состояние не улучшалось. На 7 день болезни консультирован инфекционистом и госпитализирован на 9 день болезни. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 1 месяц назад был в командировке в США. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение отдельных лимфатических узлов на шее и в аксиллярной области до размера 1 —1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета. Пульс 96 уд/мин, АД 130/90 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами.

Печень увеличена, выступает на 1,5— 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка

пальпируется у реберного края.

Общий анализ крови на 10 д.б.: лейкоцитов 5,6*10 ⁹/л, эоз. — 1%, п/я — 10%, с/я — 20%,

лимф. — 60%, мон. — 9%, СОЭ — 15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных

мононуклеаров.

ЗАДАНИЕ:

1 .Ваши предположения о диагнозе?

2.Обоснуйте диагноз.

3.Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

4.Продифференцируйте с брюшным тифом и инфекционным мононуклеозом.

5.Назначьте план обследования.

6.Назовите предположительные изменения результатов лабораторных исследований

Задача № 9.

Бригада «скорой помощи» была вызвана 20.01 к больной С., 29 лет. Врач нашел больную без сознания. Со слов родственников стало известно, что 13.01 больная отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднялась до 38,2°С. Принимала анальгин, 15.01 утром появилась сыпь на туловище, а к вечеру - на верхних и нижних конечностях. Отметила также боль в затылочной области. Вызванный участковый врач поставил диагноз «ОРЗ, медикаментозная сыпь». Назначена десенсибилизирующая терапия. С 3-го дня болезни температура начала снижаться и к 5-му дню болезни нормализовалась. В это же время сыпь побледнела и к 5-му дню угасла, не оставив следов. Утром 20.01 вновь поднялась температура до 38,8°С, появилась неадекватность поведения, рвота, судороги.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и заднешейные лимфатические узлы.Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд/мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительные симптомы Гордона, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо поводить дифференциальный диагноз?

3.Составьте план обследования.

4.Чем обусловлена тяжесть состояния?

5.Наметьте терапевтическую тактику.