Архив материалов для гос.экзаменов (ПГМА) / Задачи / Эндокринология / задача 23

ЗАДАЧА № 23

Больная 30 лет. Внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, вводит себе инсулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую кому, был введен инсулин короткого действия 40 Ед код кожу, после этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме.

Объективно: без сознания. Кожа нормальной влажности. АД - 125/80 мм рт. ст. Пульс- 96 в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Гликемия- 1,1 ммоль/л, в моче сахар - 2%.

Вопросы:

1. О какой коме идет речь?

2. Какой должна быть тактика врача скорой помощи?

3. Почему при уровне глюкозы 1,1 ммоль/л в моче определяется сахар?

4. Назовите причины развития гипогликемических состояний.

ЗАДАЧА № 24

Больная 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. За последнее время резко похудела.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженногоь питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа II степени увеличения, пальпируется при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс- 120 ударов в минуту. АД- 160/20 мм рт.ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Какие показатели Т3, Т4, ТТГ ожидаются?

5. Тактика лечения данного заболевания.

6. Перечислите показания для хирургического лечения.

7. Каков патогенез осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы?

8. Представьте современную классификацию зоба.

9. С какими заболевания следуют провести дифференциальную диагностику?

ЗАДАЧА № 25

Больная 35 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, зябкость, головные боли, выпадение волос, сухость кожи. Считает себя больной в течение года. Было сильное маточное кровотечение, после родов менструации не возобновились, ребенка грудью не кормила из-за отсутствия молока.

Объективно: равномерное ожирение, кожа сухая, бледная, щитовидная железа не пальпируется. Пульс- 55 в минуту. АД- 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

Вопросы:

1. Как оценить большинство симптомов?

2. Какой диагноз можно поставить, учитывая анамнез после родов?

3. Вероятная причина?

4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5. Каков патогенез основных клинических проявлений заболевания?

6. С какими заболеваниями необходимо провести диффернциальную диагностику?

7. Назначьте лечение.

8. Каков прогноз?

ЗАДАЧА № 26

Больная 35 лет, заметила в области шеи образование округлой формы. За 3 месяца оно несколько увеличилось. Других жалоб не предъявляет. При исследовании со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

Объективно: удовлетворительного питания, тремора рук нет. В области щитовидной железы (в левой доле) пальпируется узел 2х2 см, плотный, подвижный, безболезненный. Лимфоузлы не увеличены. Антитела к тиреоглобулину в крови не определяются. Содержание в крови Т3, Т4, TTГ в пределах нормы.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2. Оцените функциональное состояние щитовидной железы по данным клиники.

3. Определите объем дополнительных исследований, необходимых для установления окончательного диагноза. Оцените их диагностическую ценность.

4. Назовите показания для сцинтиграфии щитовидной железы.

5. Возможные данные патогистологии?

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

7. Каковы клинические симптомы, характерные для рака щитовидной железы?

8. Представьте современную классификацию зоба.

ЗАДАЧА № 27

Больная 40 лет, поступила с жалобами на похудание за год около 10 кг, субфебрилитет, сердцебиение.

При осмотре: температура- 37,1 ⁰С, пониженного питания. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса- положительный. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систоличекий шум на верхушке. Пульс- 120 в минуту. АД- 160/95 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Перечислите основные синдромы заболевания.

2. Предварительный диагноз и его обоснование?

3. Чем обусловлены тахикардия и подъем АД?

4. Объясните патогенез глазных симптомов.

5. Какие глазные симптомы могут встречаться при тиреотоксикозе?

6. Назовите методы исследований, необходимые для подтверждения диагноза?

7. Чего не хватает в описании объективных данных?

8. Какое лечение показано данной пациентке?

9. Представьте классификацию тиреотоксикоза по степени тяжести.

10. Перечислите показания для хирургического лечения.