Оценка экскреторной фуНкции почек

Для клинической оценки экскреторной функции почек, складывающейся из клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции, применяют как методы визуализации, так и измерение почечного клиренса (от англ. «clearance» — очищение).

Клиренс

Клиренс вещества X (C_X) — параметр, характеризующий выведение почками (экскрецию) из организма вещества X. Клиренс выражают в объёмных единицах за единицу времени (например, в мл/мин). Другими словами, клиренс вещества X — скорость его экскреции, отнесённая к виртуальному объёму крови,полностьюочищенной от вещества X.

Пример. Нормально клиренс Na⁺составляет 1 мл/мин. Эта величина получена из следующих расчётов. Каждую минуту через почки протекает около 1000 мл крови (700 мл плазмы). Эти 700 мл плазмы крови содержат около 100 ммоля Na⁺(содержание Na⁺в плазме крови практически равно 140 ммоль/л). Из них с мочой экскретируется всего 0,14 ммоля Na⁺, т.е. одна сотая часть содержания Na⁺в плазме крови. Другими словами, клиренс Na⁺— скорость его экскреции, отнесённая к виртуальному объёму крови,полностьюочищенной от Na⁺, составляет 1 мл/мин.

 В общем виде клиренс вещества X (C_X, выражают в миллилитрах в минуту) рассчитывают по формуле:

Уравнение26–1

C_X= (U_XV)P_X

где U_X— концентрация вещества X в моче (миллиграммы или моли на миллилитр), P_X— концентрация вещества X в крови (миллиграммы или моли на миллилитр), произведение «U_XV» — скорость экскреции вещества X с мочой.

 Для разных веществ значение клиренса (C_X) различно. Так, для глюкозы, в норме не экскретируемой, C_Xравно 0. В то же время для парааминогиппурата, полностью удаляемого из крови, значение C_Xсоставляет 700 мл/мин, т.е. равно току плазмы крови через почку.

 Клиренсинулина. Некоторые вещества (например, инулин — полимер фруктозы, M_r5000), как и парааминогиппурат, свободно фильтруются, но не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. Такие вещества являются хорошим маркёром важного параметра мочевыделительной функции почек — скорости клубочковой фильтрации.

Скоростьклубочковойфильтрации(СКФ, англ. «Glomerular Filtration Rate — GFR») — объём плазмы крови, фильтруемой в единицу времени из крови в полость капсулыБоумена–Шумлянского(P_XСКФ). После преобразования получаем:

Уравнение26–2

СКФ (GFR) = (U_XV)P_X

Правая часть этого уравнения идентична правой части уравнения 26–1 (расчёт почечного клиренса). Другими словами, если вещество X свободно фильтруется, но не реабсорбируется и не секретируется, то вычисление его клиренса характеризует СКФ.

 Для оценки почечного клиренса и СКФ применяют инулин, креатинин, маннитол, ¹²⁵I–йоталамат,⁵⁷Co- или⁵⁸Co-цианкобаламин,⁵¹Cr-этилендиаминтетрауксусную кислоту. Все эти маркёры экзогенны и требуют (в отличие от креатинина) их введения в сосудистое русло обследуемого.

 Клиренскреатинина— полезный клинический приём оценки СКФ, не требующий внутривенного введения вещества, так как креатинин образуется из мышечного креатинфосфата, т.е. является эндогенным маркёром. Для оценки клиренса креатинина (в норме 120 мл/мин) достаточно исследовать порцию суточной мочи и образец венозной крови. В клинической практике применяют также изучение концентрации креатинина только в крови (при нормальной фильтрационной функции почек — 50–100 мкмоль/л, у мужчин до 150 мкмоль/л).