Федеральная служба по
аккредитации
Заявление об аккредитации
1.___________________________________________________________________
заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в
случае, если имеется) наименование, идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место нахождения), номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если
имеется). адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности в заявленной области аккредитации 2. ___________________________________________________________________
заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона адрес электронной почты (в случае, если имеется). адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности в заявленной области аккредитации
3.Заявляемая область аккредитации <*>.
4.Опись прилагаемых документов.
Руководитель юридического лица или
индивидуальный предприниматель |
|
подпись |
Ф.И.О. <**> |
м.п. (в случае, если имеется) |
"__" _______________ 20__ г. |
--------------------------------
<*> Заполняется в соответствии со сферой деятельности по прилагаемым образцам.
<**> Отчество - при наличии.
N 288 «ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ АККРЕДИТАЦИИ, ЗАЯВЛЕНИЯ О РАСШИРЕНИИ ОБЛАСТИ АККРЕДИТАЦИИ, ЗАЯВЛЕНИЯ О СОКРАЩЕНИИ ОБЛАСТИ АККРЕДИТАЦИИ, ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОЦЕДУРЫ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ КОМПЕТЕНТНОСТИ АККРЕДИТОВАННОГО ЛИЦА, ЗАЯВЛЕНИЯ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СВЕДЕНИЯ РЕЕСТРА АККРЕДИТОВАННЫХ ЛИЦ, ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ, ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ, ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ АККРЕДИТАЦИИ.
Приложение N 4. Заявление о проведении процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица
1.________________________________________________________________________________________________________заявитель |
(для |
||||||||||
юридического |
лица) |
- |
полное |
и |
сокращенное |
(в |
случае, |
если |
имеется) |
наименование, |
|
идентификационный номер |
налогоплательщика, адрес |
(место |
нахождения), номер контактного |
телефона, |
|||||||
адрес электронной почты (в случае, если имеется). адрес (адреса) места (мест) |
осуществления деятельности в |
|
заявленной области аккредитации |
|
|
2.________________________________________________________________________________________________________заявитель |
(для |
|
индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя и отчество (в случае, если |
имеется), данные |
документа, |
удостоверяющего его личность, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер телефона . и адрес электронной почты (в случае, если имеется)
3.__________________________________________________________________________________________
наименование аккредитованного лица , адрес (адреса) места (мест) осуществления деятельности
4.___________________________________________________________________________________________
номер записи в реестре аккредитованных лиц
5. Указание на необходимость вместе с прохождением процедуры подтверждения компетентности аккредитованного лица прохождения процедуры расширения области аккредитации и иных процедур, которые в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года N 412-ФЗ «Об аккредитации в национальной системе аккредитации» предусматривают проведение оценки соответствия аккредитованного лица критериям аккредитации*.
Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель
подпись |
Ф.И.О.** |
м.п. (в случае, если имеется) |
|
« » 20 |
г. |
_______________
* В данном случае аккредитованное лицо прикладывает к заявлению заявляемую область аккредитации, опись прилагаемых документов, документы, подтверждающие соответствие критериям аккредитации.
** Отчество - при наличии.
Руководитель
(Заместитель руководителя) м. п. Федеральной службы по аккредитации
______________
Приложение к заявлению об аккредитации № ________________________
от «__» ___________ 20 ___ г. на ___ листах, лист __
№
п/п
1
1
|
|
|
Область аккредитации |
|
|||
Испытательного лабораторного центра Общества с ограниченной ответственностью «Аналит» |
|||||||
|
|
|
(ИЛЦ ООО «Аналит») |
|
|
||
620000, г. Екатеринбург, ул. Красноармейская, 4 (адрес места осуществления деятельности) |
|||||||
Документы, |
Наименование |
Код ОК |
Код ТН |
Определяе Диапазон |
Документы, |
||
устанавлива |
объекта |
˂*˃ |
ВЭД ТС |
мая |
определе |
устанавливающие |
|
ющие |
|
|
˂*˃ |
характери |
ния <**> |
требования к объекту |
|
правила и |
|
|
|
стика |
|
|
исследований (испытаний), |
методы |
|
|
|
(показател |
|
|
измерений (технические |
исследовани |
|
|
|
ь) |
|
|
регламенты и (или) |
й |
|
|
|
|
|
|
документы в области |
(испытаний), |
|
|
|
|
|
|
стандартизации)<**> |
измерений |
|
|
|
|
|
|
|
<*> |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
7 |
8 |
ПНД Ф |
Вода |
01 3000 |
- |
Хлорид-ион |
(10,0-1000) |
СанПиН 2.1.5.980-00; |
|
14.1:2:4.111-97 |
природная |
|
|
|
|
мг/дм3 |
Нормативы ПДК вредных веществ в водах |
|
(поверхностна |
|
|
|
|
|
водных объектов рыбохозяйственного |
|
я, подземная) |
|
|
|
|
|
значения (утв. Приказом Росрыболовства |
|
|
|
|
|
|
|
№ 20 от 18.01.2010 г.) |
|
Вода сточная, |
01 3500 |
- |
|
|
(10,0-450) |
Постановление Правительства РФ …; |
|
в том числе |
|
|
|
|
мг/дм3 |
Правила приема сточных вод …; |
|
сточная |
|
|
|
|
|
Нормативы допустимого сброса … |
|
очищенная |
________________________ |
|
________________________ |
|||
должность уполномоченного лица подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
||||||
м.п. (в случае, если имеется)
--------------------------------
<*> В том числе документы, устанавливающие правила и методы отбора образцов (проб), - при их наличии. <**> При наличии.
Примечание. На каждом последующем листе области аккредитации проставляются слова "на ___ листах, лист ___".
ТРЕБОВАНИЯ К ДОКУМЕНТАМ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИМ СООТВЕТСТВИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ И АККРЕДИТОВАННОГО ЛИЦА КРИТЕРИЯМ АККРЕДИТАЦИИ
Документы, подтверждающие соответствие лаборатории критериям аккредитации Приказ от 30 мая 2014 г. N 326 Об утверждении критериев аккредитации, перечня документов, подтверждающих соответствие заявителя, аккредитованного лица критериям аккредитации, и перечня документов в области стандартизации, соблюдение требований которых заявителями, аккредитованными лицами обеспечивает их соответствие критериям аккредитации
Форма 1
Сведения о работниках лаборатории |
Образование |
Практически |
Примечан |
|||||
№ |
Фамилия, |
Должность, |
|
|||||
|
имя, |
выполняемые |
(наименование |
й опыт по |
ие |
|||
|
отчество |
функции, |
учебного заведения, |
ис- |
|
|||
|
<*> |
проводимые |
год окончания, |
следования |
|
|||
|
|
исследования, |
квалификация по |
м, |
|
|||
|
|
испытания, |
документу об |
испытаниям, |
|
|||
|
|
измерения |
|
образовании, |
измерениям, |
|
||
|
|
|
реквизиты документа |
включенным |
|
|||
|
|
|
об образовании) |
в область |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
аккредитац |
|
|
|
|
|
|
|
|
ии (в годах) |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
4 |
|
5 |
6 |
1 |
Петров Иван |
Руководитель ИЦ. |
Томский |
государст- |
15 лет |
- |
||
|
Дмитриевич |
Общее |
венный |
университет, |
|
|
||
|
|
руководство |
специальность |
|
|
|
||
|
|
деятельностью |
«геохимия». |
|
|
|
||
|
|
центра. |
Диплом МВ № 700941 |
|
|
|||
|
|
Выполнение |
от 24.06.1986 г. |
|
|
|
||
|
|
испытаний |
Диплом канд. хим. наук |
|
|
|||
_________________________ |
радиоизотопным |
ДКН № |
717007 от |
|
|
|||
_________________________ |
|
_________________________________ |
||||||
должность уполномоченного лица |
методом. |
10.09.2013 г. |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|||||
подпись уполномоченного лица |
|
|
||||||
Форма 1 Приложения к приказу № 326 – Сведения о
работниках лаборатории
Вграфу 4 вносятся данные всех имеющихся у специалиста документов об образовании (например, диплом о переподготовке, свидетельства о сдаче квалификационных экзаменов и т.п.).
Вграфе «Примечание» указывается:
-наличие стажеров, наставников, -декретный отпуск, отпуск по уходу за ребенком,
-можно указать заочное обучение в ВУЗе, аспирантуре,
соискательство.
При наличии работников по совместительству или временного замещения вносятся данные трудового договора (подряда, совместительства, на время отпуска по уходу за ребенком и т.п.).
Форма 2
Оснащенность лаборатории средствами измерений (СИ)
N Наименование |
Наименов |
Изготовите |
Год ввода |
Метрологические |
Свидетельств |
Право |
Место |
Примеча |
|
определяемых |
ание СИ, |
ль (страна, |
в |
характеристики СИ |
о о поверке |
собственност |
установк |
ние |
|
(измеряемых) |
тип |
наименова- |
эксплуат |
Диапазон |
Класс |
СИ или |
и или иное |
и или |
|
характеристик |
(марка) |
ние органи- |
ацию, |
измере- |
точности |
сертификат о |
законное |
хранения |
|
(параметров) |
|
зации, год |
инвентар |
ний |
(разряд), |
калибровке |
основание, |
|
|
продукции |
|
выпуска) |
ный |
|
погрешно |
СИ (номер, |
предусматрив |
|
|
|
|
|
номер |
|
сть |
дата, срок |
ающее право |
|
|
|
|
|
|
|
|
действия) |
владения и |
|
|
(или)
пользования
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
1 |
Плотность |
Ареометр |
Россия. |
2010 |
(700-760) |
+1 кг/м3 |
Св-во о |
В |
Комната |
ул. |
|
нефти по ГОСТ |
АОН-1 |
ПАО |
|
кг/м3 |
|
поверке № … |
собственности |
12 (лабо- |
Ленина, |
|
19885.1-73 |
зав № |
«Стекло- |
|
|
|
от ….., до ….. |
|
ратория |
15 |
|
11240 |
|
|
|
|
|||||
|
|
прибор» (г. |
|
|
|
|
|
физико- |
|
|
|
|
Год |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Москва) |
|
|
|
|
|
химичес- |
|
|
|
|
выпуска |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ких испы- |
|
|
|
|
03.2014 |
|
|
|
|
|
|
|
таний)
_________________ _______________ |
______________________ |
должность уполномоченного лица подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма 3 |
|
|
|
|
Оснащенность лаборатории испытательным оборудованием (ИО) |
|
|
|||||||
N |
Наименование |
Наименова |
Наименован |
Изготовит |
Основ- |
Год ввода |
Дата и номер |
Право |
Место |
Примечан |
|
|
видов |
ние |
ие |
ель |
ные |
в эксплуа- |
документа об |
собственнос- |
установ- |
ие |
|
|
испытаний |
испыту- |
испытательн |
(страна, |
техническ |
|
тацию, |
аттестации |
ти или иное |
ки или |
|
|
и/или |
емых групп |
ого |
наименов |
ие характе |
инвентарн |
ИО, срок его |
законное |
хранения |
|
|
|
определяемых |
объектов |
оборудовани |
ание |
ристики |
ый номер |
действия |
основание, |
|
|
|
|
характеристик |
|
я, тип |
организац |
|
|
|
|
предусматрива |
|
|
|
(параметров) |
|
(марка) |
ии, год |
|
|
|
|
ющее право |
|
|
|
продукции |
|
|
выпуска) |
|
|
|
|
владения и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(или) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пользования |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
1 |
Влажность |
Зерновые и |
Шкаф |
Россия. |
(100-140) |
|
2008 г. |
Аттестат № … |
В |
Комната |
ул. |
|
зерна по ГОСТ |
зернобобо- |
сушильный |
ООО |
°С ± 2 |
|
(акт |
от …; |
собственности |
12 (лабо- |
Ленина, |
|
13586.5-93 |
вые куль- |
электрическ |
«Тепло- |
°С, |
ввода в |
Протокол |
|
ратория |
15 |
|
|
|
туры, |
ий СЭШ-3М |
пром» (г. |
отклоне- |
эксплуат |
периодической |
|
физико- |
|
|
|
|
предназнач |
ния |
|
ацию |
|
|
||||
|
|
енные для |
|
Екате- |
напряже |
|
№ 5 от |
аттестации № |
|
химичес- |
|
|
|
продовольс |
|
ринбург) |
ния |
03.05.200 |
… от …. |
|
ких испы- |
|
|
|
|
твенных, |
|
|
питания |
|
8 г.), |
|
|
таний) |
|
|
|
кормовых |
|
|
от номи- |
инв. № |
|
|
|
|
|
|
|
и техни- |
|
|
нального |
000237 |
|
|
|
|
|
|
|
ческих |
|
|
(220 В) |
|
|
|
|
|
|
|
|
целей |
|
|
от + 22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до -33 В |
|
|
|
|
|
|
|
_________________ _______________ |
______________________ |
|
||||||||
|
должность уполномоченного лица подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Форма 4 |
|
|
|
Оснащенность лаборатории вспомогательным оборудованием |
|
|||||
N |
Наименование |
Изготовитель |
Год ввода в |
Назначение |
Место |
Право собственности либо |
Примечание |
|
|
|
(страна, |
эксплуатаци |
|
|
установки или |
иное законное основание, |
|
|
|
наименование |
ю, |
|
|
хранения |
предусматривающее право |
|
|
|
организации, год |
инвентарный |
|
|
|
владения и (или) |
|
|
|
выпуска) |
номер |
|
|
|
пользования |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
6 |
7 |
8 |
1 |
Аквадистиллятор |
Россия, фирма |
2000, |
Получение |
|
Комната № 5 |
В собственности |
Совместное |
|
АЭ-5 |
«Ливам», |
Инв. № |
дистиллирован |
(моечная) |
|
использован |
|
|
|
г. Саратов |
|
ной воды |
по |
|
|
ие с отделом |
|
|
|
|
ГОСТ 6709-72 |
|
|
главного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метролога |
|
|
|
|
|
|
|
|
по Приказу |
|
|
|
|
|
|
|
|
… № … |
|
|
|
|
|
|
|
|
от…. |
_________________ _______________ ______________________ |
_______________________________________ |
|
||||||
должность уполномоченного лица подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |
|
||||||
Форма 5
Оснащенность лаборатории стандартными образцами (СО)
N |
Наименование, |
Изгото- |
Назначе- |
Метрологические характеристики |
Норматив- |
Срок |
Дата |
При- |
||
|
тип, номер и |
витель СО |
ние |
|
|
|
ный |
годности |
выпуска |
ме- |
|
категория СО |
|
(например, |
Наименова- |
Погреш |
Допол- |
документ |
экземп- |
экземп- |
чание |
|
(ГСО, ОСО, |
|
градуиров- |
ние и |
ность |
нительные |
(НД), |
ляра СО |
ляра СО |
|
|
СОП) |
|
ка, |
аттестован- |
аттесто |
сведения |
порядок и |
|
|
|
|
|
|
контроль |
ное |
ван- |
|
условия |
|
|
|
|
|
|
точности) |
значение |
ного |
|
примене- |
|
|
|
|
|
|
|
|
значе- |
|
ния |
|
|
|
|
|
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
1 |
ГСО 7747-99 |
Группа |
Градуиров- |
Массовая |
1,0 % |
Номер |
пп. 5, 11 |
15.10.2016; |
15.10.2010; |
1* |
|
состава |
компаний |
ка ионного |
концентра- |
|
МСО |
ПНД Ф … |
25.05.2017 |
25.05.2012 |
2,3* |
|
растворов |
«Экрос», г. |
хроматогра |
ция |
|
0200:2001 |
|
|
|
|
|
аммония |
Санкт- |
фа, |
аммония 1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Петербург |
контроль |
г/дм3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
точности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
результа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тов КХА |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Адреса мест осуществления деятельности: 1 - 456000, г. Челябинск, ул. Металлургов, 51; 2 - 456330, Челябинская область, г. Златоуст, ул. Оружейников, 17; 3 – 456660, Челябинская область, г. Миасс, ул. Ленина, 24.
_________________ _______________ ______________________ |
______________________________________ |
должность уполномоченного лица подпись уполномоченного лица |
инициалы, фамилия уполномоченного лица |